孫曉蓓 李娟

（1.蒲城縣醫(yī)院，陜西 渭南 715500；2.陜西省渭南市潼關縣人民醫(yī)院，陜西 渭南 714399）

泌尿外科腔鏡手術是一種具有創(chuàng)傷小的術式，對患者的康復有很大幫助。這種手術被廣泛地用于泌尿系統(tǒng)的手術，但是也有缺點［1］。腹腔鏡操作要比傳統(tǒng)的外科手術更加復雜［2］，快速康復外科護理在許多泌尿外科患者的圍術期護理中都取得很好的效果，可以減少患者的并發(fā)癥，加快患者的康復速度［3］?？焖倏祻屯饪谱o理模式是指以一系列圍術期循證為基礎，綜合多學科知識，綜合運用麻醉﹑微創(chuàng)﹑營養(yǎng)﹑護理等多學科知識，在保證手術安全性的同時，有效地減輕患者對手術的壓力，達到生理和心理上的迅速恢復，從而縮短患者的治療周期［4］。為探析泌尿外科腔鏡手術圍術期使用快速康復外科護理模式的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月— 2023年3月期間蒲城縣醫(yī)院泌尿外科96例腹腔鏡手術治療患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，對照組（常規(guī)護理）與觀察組（快速康復外科護理模式）各為48例。對照組，女性患者28 例﹑男性患者20例；年齡區(qū)間為23 ~ 72歲，平均年齡（42.39±6.12）歲；其中，17 例腹腔鏡腎上腺切除術﹑13 例腹腔鏡腎切除術﹑10 例腹腔鏡腎囊腫去頂術﹑8例腹腔鏡尿路功能重建術。觀察組，女性患者26例﹑男性患者22 例；年齡區(qū)間為23 ~ 72 歲，平均年齡（42.71±6.27）歲；其中，19 例腹腔鏡腎上腺切除術﹑14 例腹腔鏡腎切除術﹑9例腹腔鏡腎囊腫去頂術﹑6例腹腔鏡尿路功能重建術。2組一般資料對照（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：① 具有手術指征；② 自愿參與本次研究，簽署知情同意書；③ 生命體征穩(wěn)定；④ 具有良好的溝通與表達能力。

排除標準：① 隨訪失聯(lián)者；② 合并肝腎功能疾病者；③ 癌癥患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理：術前告知8 h 禁水，24 h禁食，灌腸，在術中配合醫(yī)生進行操作，對患者進行用藥指導，并注意護理知識和飲食禁忌。

觀察組采用快速康復外科護理模式，如下。

（1）術前：向患者進行健康教育，幫助患者了解患者的病情，幫助患者配合醫(yī)生。護士在患者提出的問題上，給予患者充分的幫助，在術前一日晚間20 時，22時分別口服10%葡萄糖溶液200 mL，手術前2 h 口服10%葡萄糖溶液100 mL，之后，患者不能飲水，并給予相應的預防性止痛藥，達到超前止痛效果。

（2）術中：注意患者的體位調(diào)整，將手術室溫度調(diào)節(jié)到22 ~ 25 ℃，如果患者還是覺得寒冷，可以用棉被將患者的非外科手術范圍內(nèi)的部分蓋住，并配合醫(yī)生進行麻醉和插管，清洗患者的生理鹽水的水溫要保持在37 ℃，消毒和鋪墊的時間要在5 min內(nèi)完成。

（3）術后，72 h內(nèi)使用止痛泵，24 h內(nèi)拔去導尿管；將病房內(nèi)的室溫調(diào)節(jié)到25 ℃，將床頭的室溫調(diào)節(jié)到40 ℃；待患者蘇醒后，幫助患者翻轉身體，使患者肢體活動，指導患者踝泵運動，并根據(jù)醫(yī)囑給予減壓治療，預防血栓。患者清醒后可適當飲水，同時注意觀察患者有無腹脹﹑惡心等胃腸道反應，并給予相應措施，6 h后患者若無特殊不適可進食少量小米粥，術后第1 d可進湯面條等半流食，最后逐漸恢復正常飲食。護士幫助患者進行康復訓練，比如在床上坐著﹑站立﹑行走等，根據(jù)患者的具體情況，逐漸增加運動量和時間。在患者出院時，責任護士給予相應的出院健康指導，應將患者和患者的聯(lián)絡方法和患者的回訪方法都寫下來，并提醒患者及時復查。

1.3 觀察指標

（1）計算2組腹腔鏡手術治療患者的康復情況。對比組間的腸鳴音恢復時間﹑首次排氣時間﹑首次下床時間﹑首次進食時間和住院時間。

（2）計算2組腹腔鏡手術治療患者的術后并發(fā)癥。對比組間的并發(fā)癥發(fā)生率，包含泌尿系統(tǒng)感染﹑切口感染﹑發(fā)燒﹑惡心嘔吐。

（3）計算2 組腹腔鏡手術治療患者的術后疼痛情況，對比組間不同時間段（術后返回病房時﹑術后第1﹑3﹑5 d）的疼痛情況，應用VAS 視覺模擬疼痛評分進行評價，總分10分，分值越高則說明疼痛感越強。

（4）計算2組腹腔鏡手術治療患者的生活質量﹑自我效能感。對比組間GQOL-74生活質量綜合評定問卷-74評分進行評估，包含74個條目，劃分為四個維度，總分為100分，分數(shù)越高則說明生活質量越高。自我效能感應用GSES自我效能感量表評價，總分為40分，分數(shù)越高則表示說明患者的自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 23.0軟件進行分析，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料應用（）表示，用t檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間康復情況相比

觀察組腸鳴音恢復時間﹑首次排氣時間﹑首次下床時間﹑首次進食時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 組間康復情況相比（）

表1 組間康復情況相比（）

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2.2 組間術后并發(fā)癥相比

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（泌尿系統(tǒng)感染﹑切口感染﹑發(fā)燒﹑惡心嘔吐）低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 組間術后并發(fā)癥相比［n（%）］

2.3 組間術后疼痛情況相比

2組術后返回病房時的VAS 評分相比，（P＞0.05）。觀察組術后返回病房時﹑術后第1﹑3﹑5 d 的VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 組間術后疼痛情況相比（，分）

表3 組間術后疼痛情況相比（，分）

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2.4 組間生活質量、自我效能感相比

2組護理前的GQOL-74 評分﹑GSES評分相比，（P＞0.05）。觀察組護理后的GQOL-74 評分﹑GSES 評分高于對照組，（P＜0.05）。見表4。

表4 組間生活質量、自我效能感相比（，分）

表4 組間生活質量、自我效能感相比（，分）

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3 討論

腹腔鏡手術已經(jīng)逐漸成了泌尿外科疾病手術治療的常見方式，其微創(chuàng)技術，具有切口小﹑創(chuàng)傷小﹑愈合快等優(yōu)點［5］。然而，由于人體腹部組織比較復雜，血管較多，所以泌尿外科腔鏡手術仍然存在著一定的并發(fā)癥發(fā)生的危險，所以，在圍術期進行有效的護理工作顯得尤為關鍵。

本次調(diào)查結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間﹑首次排氣時間﹑首次下床時間﹑首次進食時間和住院時間短于對照組，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組術后返回病房時﹑術后第1﹑3﹑5 d的VAS評分低于對照組，觀察組GQOL-74評分﹑GSES評分高于對照組，（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復外科護理模式應用在泌尿外科腔鏡手術圍術期中的效果突出，有利于促進患者術后的快速康復，降低術后并發(fā)癥和疼痛感，提高自我效能與生活質量，具有使用與推廣價值。