王青艷

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，肝癌在所有惡性腫瘤疾病中死亡率居前三位［1］。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，肝癌的早期診斷率已經越來越高，這也使得越來越多早期肝癌患者能夠通過手術治療獲得康復。當然手術治療作為一種有創(chuàng)治療方式，對患者本身也會造成一定損傷，且術后有較高的并發(fā)癥風險。所以肝癌手術要想獲得好的療效，不僅要保證手術方案的科學合理，而且還要具有高質量的圍術期護理［2］。循證護理的實施使護理從經驗型護理轉變?yōu)榭茖W型護理，而且行政護理具有更強的針對性，能夠實現(xiàn)對肝癌患者的精準化護理。為了對循證護理應用于肝癌患者手術期間的價值有更清楚的了解，本院展開此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年8月— 2022年7月間80例接受手術治療的肝癌患者展開研究。將患者隨機分成各40例患者的2組，圍術期提供不同模式的護理。常規(guī)護理組中患者年齡在36 ~ 70歲之間，均值（53.63±5.35）歲，其中男女各23例和17例；患者的病程介于7 ~ 185個月之間，均值（72.63±14.24）月。循證護理組患者年齡在38 ~ 70歲之間，均值（54.24±5.02）歲，其中男女各22例和18例；患者的病程介于6 ~ 164個月之間，均值（69.83±13.25）月?；€資料2組基本一致，P＞0.05。

納入標準：① 納入的全部對象，都是經過相關檢查確診的肝癌患者；② 符合手術治療指征；③ 在西安交通大學第一附屬醫(yī)院接受手術治療；④ 西安交通大學第一附屬醫(yī)院有所有患者完整的病史﹑診療資料。

排除標準：① 對于存在認知障礙﹑精神障礙的患者，均排除于本研究以外；② 同時對于曾有過肝部手術史，以及在參與本研究前接受過可能影響本研究的治療的患者，予以排除；③ 對于有凝血功能障礙﹑臟器功能障礙的患者，予以排除。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組

2組患者圍術期基于不同分組，接受不同模式護理。常規(guī)護理組患者，術前向患者說明手術治療的意義與具體的方案和步驟，在此過程中為患者實施心理疏導并做好生命體征監(jiān)測。配合手術完成后，及時將手術結果向患者及家屬告知，并叮囑患者術后注意事項，遵醫(yī)囑為患者提供藥物；對患者病情恢復狀況做好監(jiān)測，并根據(jù)實際情況給予相應護理。出院前向患者說明出院后的注意事項，叮囑患者按時復診。

1.2.2 循證護理組

科室內部選出在肝癌護理方面經驗豐富，具有較強學習能力的護理人員，成立循證護理小組?；颊呷朐阂院?，結合患者的實際情況，全面收集患者的相關信息，對患者的病情進行綜合評估。小組成員經過綜合討論，結合過往在護理肝癌患者過程中遇到的相關問題，總結出此類患者的護理重點與風險點。以上述主題為循證問題，同時分析患者的實際情況，查閱肝癌護理的相關文獻資料，并通過請教專家等，并充分依據(jù)西安交通大學第一附屬醫(yī)院的護理條件，為患者制訂系統(tǒng)化的護理方案。然后嚴格按照循證護理方案展開護理措施，具體包括以下內容。

（1）心理疏導：在患者入院后，要重視對患者及家屬的心理疏導。首先應向患者就當前的情況做明確說明，對于尚能夠接受手術治療的患者，意味著依然有很大的可能性能夠通過治療獲得較好的預后；多向患者介紹肝癌成功治療的病例，幫助患者建立積極的心態(tài)。同時要重視對家屬的引導，家屬要多給予患者情感關懷，讓患者體會到親人的關愛。指導患者掌握一些改善心情和情緒的方法，盡量使患者以積極的心態(tài)面對治療。術后及時告知患者手術效果，對患者的康復好轉的信號，都應盡快讓患者知悉，以加強患者信心。對于患者圍術期的各種需求，合理范圍內盡量予以滿足；對患者的疑惑，應清楚地予以解答。

（2）并發(fā)癥護理。手術前應對患者進行全面檢查，在各方面條件符合的情況下再開展手術；如果術前患者存在營養(yǎng)不良，則應通過科學飲食改善患者營養(yǎng)狀態(tài)以后再行手術。如果患者凝血功能指標不符，要延期手術，避免出現(xiàn)術后出血。手術后要特別注意患者的精神狀態(tài)，并積極詢問患者的感受，以分析患者的并發(fā)癥風險，及時發(fā)現(xiàn)并及時干預。如果患者出現(xiàn)體液黃染或黃疸，則必須要注意患者是否存在腎衰竭的情況；如患者術后出現(xiàn)了嗜睡﹑精神萎靡，則需要確認是否有肝性腦病發(fā)生，如果確認則需迅速應對。對患者術后引流情況做好觀察和記錄，包括引流液的量﹑形態(tài)﹑顏色等等，這是判斷是否出現(xiàn)膽瘺的重要依據(jù)。嚴格做好切口護理，定時換藥，觀察切口狀態(tài)，防止出現(xiàn)感染。

（3）飲食護理。做好患者的飲食護理工作。通過合理搭配營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)平衡，不得讓患者食用油膩﹑辛辣﹑生冷食物，可以結合患者的口味，制訂飲食方案，使患者具有較好的食欲。

1.3 觀察指標

（1）對比患者干預前后的負性情緒；

（2）對比肝功能指標；

（3）對比生活質量；

（4）對比圍術期并發(fā)癥情況；

（5）對比護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件對研究中2組患者的相關指標展開統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，以t進行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗，以P＜0.05 作為差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 負性情緒

循證護理組患者干預后SAS評分（42.46±3.46）分，SDS 評分（42.47±3.68）分，均顯著低于常規(guī)護理組，P＜0.05。見表1。

表1 SAS評分與SDS評分對比（）

表1 SAS評分與SDS評分對比（）

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2.2 肝功能指標

循證護理組患者干預后ALT，TBIL，SDS白蛋白均顯著低于常規(guī)護理組患者，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后肝功能指標對比（）

表2 治療前后肝功能指標對比（）

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2.3 生活質量

循證護理組患者干預后生活質量各維度評分均更低，P＜0.05。見表3。

表3 治療前后生活質量評分對比（）

表3 治療前后生活質量評分對比（）

注：與治療前相比，*：P＜0.05，與參考組相比，#：P＜0.05。

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2.4 圍術期并發(fā)癥情況

循證護理組患者圍術期并發(fā)癥率5.00%顯著更低，P＜0.05。見表4。

表4 圍術期并發(fā)癥情況對比［n（%）］

2.5 護理滿意度

循證護理組患者的護理滿意度97.50%顯著更高，P＞0.05。見表5。

表5 護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

對于肝癌患者，手術是當前最主要的治療方式。但手術的難度較高，通常要求肝癌患者尚未發(fā)生遠端轉移，并且無黃疸﹑腹水等癥狀，才有機會接受手術治療［3］。并且，在圍術期內患者需要接受高質量的護理［4］，才能夠有效保證手術療效，盡量獲得更好地預后［5］。要對患者的情況有非常清楚的了解，而且要對此類患者手術期間的手術要求﹑護理特點﹑護理風險有清楚地認識；科學完善的護理方案是保證高質量護理的重要條件。

循證護理首先通過對患者情況的分析，結合肝癌手術患者的共性表現(xiàn)和特點，確定明確的問題，能夠有效保證護理的針對性；通過循證問題查詢相關護理文獻，制訂護理方案，能夠有效保證護理措施具有可靠的詢證依據(jù)，確保護理方案的系統(tǒng)性和合理性，同時也充分結合了醫(yī)院的護理條件，保證了護理方案的可行性。所以能夠非常有效地提高護理質量。從本次研究所得數(shù)據(jù)來看，循證護理組患者在各方面的護理結果都有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，循證護理應用于肝癌手術患者圍術期護理，具有非常高的應用價值，可廣泛推廣。