潘倩

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

在口腔癌中，舌癌是比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，在口腔頜面部癌中占有較高的比例，一般為40%，主要表現(xiàn)為吞咽困難﹑舌運(yùn)動(dòng)受限以及潰爛等癥狀，并且與女性相比，男性有著較高的發(fā)病率，嚴(yán)重危害患者身心健康［1］。當(dāng)前在治療舌癌時(shí)，手術(shù)切除和淋巴結(jié)清掃是比較有效的方法，但是舌癌手術(shù)后，患者口腔自潔功能可能受到影響。舌部的切除或受損可能導(dǎo)致患者難以自然地清潔口腔內(nèi)的細(xì)菌和食物殘?jiān)?，使口腔衛(wèi)生狀況下降；手術(shù)后，口腔創(chuàng)面可能會(huì)形成血痂，同時(shí)患者還可能出現(xiàn)咳嗽和痰液等問(wèn)題，由于舌部功能受損或切除，患者可能無(wú)法有效清理口腔內(nèi)的血痂和痰液，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生問(wèn)題；舌癌手術(shù)后，患者可能面臨進(jìn)食困難的挑戰(zhàn)，舌部的切除或損傷可能導(dǎo)致咀嚼和吞咽功能受限，使患者難以攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食困難可能導(dǎo)致食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)滯留，進(jìn)一步影響口腔衛(wèi)生；舌癌手術(shù)中，可能需要切除部分或全部舌體，舌體缺損會(huì)導(dǎo)致患者的語(yǔ)言﹑咀嚼﹑吞咽和口腔功能受到明顯影響，進(jìn)而影響口腔衛(wèi)生的維護(hù)。所以在舌癌術(shù)后，通過(guò)給予患者科學(xué)﹑合理的口腔護(hù)理干預(yù)，能夠使患者的痛苦減輕，降低切口感染發(fā)生率［2］。但是在傳統(tǒng)口腔護(hù)理中，因?yàn)闊o(wú)法對(duì)患者的口腔進(jìn)行徹底清潔，患者口腔衛(wèi)生較差，無(wú)法獲得滿意效果。因此，本文對(duì)舌癌術(shù)后采用個(gè)性化口腔護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)劃分中山市人民醫(yī)院2021年6月— 2022年6月期間收治的舌癌患者80例為2組，每組40例。觀察組腫瘤分期：12例為Ⅲ期﹑15例為Ⅱ期﹑13例為Ⅰ期，年齡32 ~ 69歲，平均（50.2±6.4）歲，其中18例為女性﹑22例為男性；對(duì)照組腫瘤分期：10例為Ⅲ期﹑18例為Ⅱ期﹑12例為Ⅰ期，年齡33 ~ 70歲，平均（50.3±6.5）歲，其中21例為女性﹑19例為男性。2組各項(xiàng)資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合舌癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；② 臨床資料完整；③ 患者依從性較好；④ 患者意識(shí)清醒，可以正常交流和溝通；⑤ 對(duì)于本次研究，患者及家屬均知情且同意［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；② 合并其他惡性腫瘤；③ 嚴(yán)重精神異常或者意識(shí)障礙者；④ 合并心肝腎功能嚴(yán)重不全者；⑤ 凝血功能障礙者；⑥ 中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理，即責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的移植風(fēng)險(xiǎn)范圍和手術(shù)方式進(jìn)行了解后，協(xié)助患者合理擺放體位，一般為仰臥位，然后利用蘸有生理鹽水的棉球?qū)颊叩难乐芎涂谇贿M(jìn)行輕輕擦拭，告知患者采用生理鹽水30 mL進(jìn)行漱口，經(jīng)過(guò)1 min 含漱后吐出，3 次/ d，早中晚各1 次。

1.2.2 觀察組

觀察組則實(shí)施個(gè)性化口腔護(hù)理，具體如下。

（1）心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒，如煩躁﹑抑郁以及焦慮等，要加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通。對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，給予個(gè)性化﹑針對(duì)性的心理安慰和疏導(dǎo)，減輕患者的負(fù)面情緒，并且多給患者列舉成功的病例，使患者看到治療的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持健康﹑積極的心態(tài)。

（2）合理選擇口腔護(hù)理液，即以患者的口腔pH值檢測(cè)結(jié)果為基本依據(jù)，再與患者的個(gè)體差異相結(jié)合，合理選擇口腔護(hù)理液，若患者口腔的pH值≤7.0，則運(yùn)用2.5% NaHCO3溶液或生理鹽水；若患者口腔的pH值＞7.0，則采用復(fù)方氯己定含漱液。

（3）個(gè)性化口腔護(hù)理，即根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的護(hù)理方法，對(duì)于傷口滲液滲血較多者，則選擇合適的口腔含漱液，對(duì)患者的口腔周圍及口腔內(nèi)其他部位進(jìn)行擦拭，包括雙頰﹑口周﹑腭部﹑上下唇﹑皮瓣以及舌底等，尤其是皮瓣連接正常組織的部位。若患者合并張口受限，則在磨牙后墊區(qū)放置沖洗管，然后運(yùn)用口腔含漱液對(duì)患者的腭部﹑咽部﹑舌面﹑頰部以及牙面進(jìn)行緩慢沖洗。若患者合并氣管切開(kāi)，則采用口腔含漱液對(duì)氣管套進(jìn)行擦拭，每次5 min，每天3次。

（4）營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后患者因?yàn)樾枰３纸碃顟B(tài)，所以術(shù)前要給予患者高質(zhì)量飲食，術(shù)后以其體重為基本依據(jù)，計(jì)算所需營(yíng)養(yǎng)，并且給予鼻飼喂養(yǎng)。同時(shí)，還要對(duì)患者的胃腸功能情況進(jìn)行密切觀察和記錄，避免發(fā)生腹瀉﹑胃腸不適等癥狀。

（5）健康指導(dǎo)。對(duì)于術(shù)后咳痰﹑咳嗽不適的患者，要運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，告知患者重建舌功能的訓(xùn)練方法，讓患者了解和掌握術(shù)后開(kāi)展語(yǔ)言﹑吞咽﹑咳痰以及咳嗽等訓(xùn)練的方法，對(duì)患者的基礎(chǔ)行為是否正確進(jìn)行監(jiān)督，并且定期對(duì)重建舌功能情況進(jìn)行檢查，預(yù)防不良事件［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的口腔炎﹑疼痛程度以及張口困難度，得分越高，則病情越嚴(yán)重；

（2）選擇口腔健康狀況調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，這一量表的維度有4項(xiàng)，分別是干燥度﹑食欲﹑唾液量以及口腔黏膜，運(yùn)用4級(jí)評(píng)分法，其中食欲和唾液量與得分成正比關(guān)系，而口腔黏膜和干燥度成反比關(guān)系；

（3）運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，總分為0 ~ 100 分，得分越高，則滿意度越好［5］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

口腔清潔度評(píng)價(jià)：

（1）優(yōu)。患者齒齦出無(wú)可見(jiàn)異物，口腔無(wú)任何異味，咽痛不明顯，且術(shù)腔創(chuàng)面假膜形成較好。

（2）良?；颊哐释床幻黠@，術(shù)腔創(chuàng)面假膜形成較好，口腔異味不明顯，但是可見(jiàn)齒齦處異物。

（3）差。可見(jiàn)齒齦異物，口腔異味，患者存在明顯咽痛，且術(shù)腔創(chuàng)面存在假膜污穢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)由SPSS 24.0軟件分析，采用t和χ2檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料比較，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組口腔護(hù)理效果比較

觀察組的口腔護(hù)理優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組口腔護(hù)理效果對(duì)比［n（%）］

2.2 2組口腔健康狀況評(píng)分變化情況

2組干預(yù)前的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＜0.05）；觀察組的口腔黏膜和干燥度干預(yù)后下降，而食欲和唾液量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組口腔健康評(píng)分比較（）

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2.3 2組各項(xiàng)評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組的口腔炎程度﹑張口困難程度以及疼痛程度評(píng)分均較低，但是護(hù)理滿意度高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

在個(gè)性化護(hù)理中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇pH值不同的漱口液，能夠?qū)⒖谇粌?nèi)細(xì)菌殺滅，使患者的口腔保持平衡﹑生態(tài)；運(yùn)用擦拭結(jié)合沖洗的方法，能夠使口腔清潔度得到改善，從而促進(jìn)患者肌皮瓣成活率的提高。同時(shí)，在本次研究中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的口腔含漱液，具有消炎殺菌﹑消腫止痛的功效，對(duì)白色念珠菌和金黃色葡萄球菌的抑制作用較強(qiáng)，可以使術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低［6］。此外，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)通過(guò)給予患者科學(xué)﹑合理的健康指導(dǎo)和舒適﹑干凈的病房環(huán)境，能夠使患者對(duì)護(hù)理的依從性和舒適度提高，有助于患者保持積極﹑健康的心態(tài)，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，從而確保治療效果。

綜上所述，臨床上對(duì)舌癌患者進(jìn)行手術(shù)治療后，再運(yùn)用個(gè)性化口腔護(hù)理干預(yù)，能夠使口腔保持較好的清潔度，有助于減輕患者疼痛感，促進(jìn)患者康復(fù)。