周惠珍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院，廣東 廣州 510440）

肝癌屬于發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床一般會(huì)通過(guò)肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)（TACE）對(duì)患者進(jìn)行治療，該治療方式可對(duì)腫瘤進(jìn)行有效抑制，繼而提升患者的生存率。然而介入手術(shù)期間患者的意識(shí)是清醒的，血管內(nèi)施行的TACE離不開造影劑﹑栓塞劑和化療藥物的灌注，治療會(huì)增加患者的不適感。加之栓塞后患者的肝臟組織會(huì)出現(xiàn)局部缺血﹑水腫等現(xiàn)象，也會(huì)使得肝區(qū)出現(xiàn)疼痛等不適感，患者容易出現(xiàn)恐懼不安等負(fù)面情緒［1］。當(dāng)患者的內(nèi)分泌和機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)失衡時(shí)，還會(huì)造成惡心﹑血壓上升等一系列不良反應(yīng)，對(duì)患者的治療效果和預(yù)后不利。所以護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，來(lái)減輕患者的不良情緒。本研究術(shù)中護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)患者的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院2019 年1月—2021年12月治療的肝癌介入栓塞術(shù)患者740 例，隨機(jī)分為2 組，即參照組﹑研究組，各370例。其中，參照組男220例﹑女150例，年齡段為45 ~ 78歲，平均（60.23±4.51）歲； 研究組男210例﹑女160例，年齡段為46 ~ 75歲，平均（59.68±4.43）歲；比較2組一般資料，差異不明顯，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床診斷均屬于肝癌，患者手術(shù)指征明確，均簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 凝血異?；颊撸虎?存在其他臟器腫瘤病變者；③ 精神和認(rèn)知嚴(yán)重障礙者；④ 資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前給患者講解介入手術(shù)治療的重要性，具體流程和注意事項(xiàng)，在操作過(guò)程中對(duì)患者的各項(xiàng)體征做好密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心﹑血壓升高等不良反應(yīng)時(shí)予以及時(shí)處理，術(shù)后將鞘管拔除，做好按壓包扎工作，待患者狀態(tài)穩(wěn)定后將其送回病房［2］。

1.2.2 研究組

對(duì)患者行術(shù)中護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)。

（1）入院時(shí)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的接待工作，結(jié)合患者病情，為其講解介入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。可在了解患者的認(rèn)知程度，家庭狀況﹑性格特點(diǎn)后，通過(guò)多媒體視頻或宣教手冊(cè)，以通俗易懂的形式給患者講解介入栓塞知識(shí)，讓其明白手術(shù)的必要性。針對(duì)患者的疑問(wèn)可耐心解答，增進(jìn)患者對(duì)疾病和手術(shù)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，提高其治療依從性。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前給患者講解手術(shù)流程，配合要點(diǎn)，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者明白這是正?，F(xiàn)象。針對(duì)患者的術(shù)前恐懼感，可讓其明白醫(yī)師的專業(yè)性﹑權(quán)威性和手術(shù)的安全性，增強(qiáng)患者的治療信心，讓患者的負(fù)面情緒得以緩解，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

（3）手術(shù)中。待患者到達(dá)手術(shù)室后，先將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)好，協(xié)助患者保持舒適體位。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中可播放舒緩的輕音樂(lè)來(lái)緩解患者的緊張感。術(shù)中患者的意識(shí)狀態(tài)始終是清醒的，為緩解其焦慮和恐懼等不良情緒，可加強(qiáng)和患者的積極溝通，詢問(wèn)其有無(wú)出現(xiàn)不適感。可給予其鼓勵(lì)和安慰，指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸來(lái)放松全身肌肉。穿刺過(guò)程中緊握患者的手部，幫助減緩其負(fù)面情緒。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的積極觀察，一旦發(fā)生疼痛﹑嘔吐等不良反應(yīng)，要馬上進(jìn)行積極處理，保障患者順利完成介入手術(shù)［3］。

（4）手術(shù)后。第一時(shí)間告知患者已順利完成手術(shù)順，然后詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，給患者家屬講解術(shù)后需要注意的事項(xiàng)有哪些，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答，減輕其負(fù)面情緒，讓其享受到舒心的護(hù)理服務(wù)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析2 組患者的自我效能

自我效能通過(guò)自我效能量表予以評(píng)估，包含內(nèi)心活動(dòng)狀況和技能兩方面內(nèi)容，總分為150分，自我效能越高則分值越高［5］。

1.3.2 分析2 組患者的不良情緒和疼痛評(píng)分

用SAS（焦慮量表）和SDS（抑郁量表）對(duì)患者的不良情緒予以評(píng)估，患者的焦慮情緒重則SAS分值高，抑郁情緒重則SDS分值高。疼痛程度用VAS（疼痛視覺模擬評(píng)分法）予以評(píng)估，總分為10分值，疼痛程度越輕則分值越低。

1.3.3 分析2 組患者的術(shù)中不良反應(yīng)狀況

不良反應(yīng)包括惡心﹑嘔吐﹑血壓升高，術(shù)中不良反應(yīng)率=（惡心+嘔吐+血壓升高）/370×100%。

1.3.4 分析2 組患者的護(hù)理滿意度

滿意度用問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估，十分滿意為80分以上，較為滿意為60 ~ 79分，不滿意為60分以下。總滿意度=（十分滿意+較為滿意）/370×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析，使用t檢驗(yàn)參照組﹑研究組自我效能評(píng)分﹑SAS評(píng)分﹑SDS 評(píng)分﹑VAS 評(píng)分差異，應(yīng)用±呈現(xiàn)；使用χ2檢驗(yàn)2組護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)差異，應(yīng)用%呈現(xiàn)。數(shù)據(jù)差異P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我效能對(duì)比

研究組干預(yù)后的自我效能評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者自我效能對(duì)比（，分）

表1 2組患者自我效能對(duì)比（，分）

?

2.2 2組患者不良情緒和疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組干預(yù)后的 SAS評(píng)分﹑SDS評(píng)分及VAS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良情緒和疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

?

2.3 2組患者術(shù)中不良反應(yīng)對(duì)比

研究組術(shù)中不良反應(yīng)率和參照組相比明顯較低（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者術(shù)中不良反應(yīng)對(duì)比［n（%）］

2.4 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度和參照組相比明顯較高（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

肝癌是比較多見的一種惡性腫瘤，死亡率較高?；颊咴诎l(fā)病初期的癥狀不顯著，因此難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致很多患者耽誤了最佳手術(shù)機(jī)會(huì)。臨床針對(duì)中晚期肝癌患者一般會(huì)采取TACE 介入治療，借助動(dòng)脈灌注碘化油和抗癌藥物，可使得局部病灶的化療藥物濃度提升，在藥物發(fā)揮療效的同時(shí)可對(duì)病灶血供進(jìn)行阻斷，對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行控制和破壞，讓患者的病情狀況得以控制，臨床癥狀得以改善，TACE 介入治療的臨床效果較好，在保證安全的同時(shí)，可提高患者的生存率，因此也成了治療肝癌的首選方法［6］。

介入治療雖然優(yōu)勢(shì)顯著，但治療期間栓塞藥物的使用會(huì)讓患者出現(xiàn)發(fā)熱﹑惡心和疼痛等不良反應(yīng)，一些患者的排斥心理嚴(yán)重，會(huì)降低其治療依從性［7］。研究表明，對(duì)介入治療的病患采取心理干預(yù)可提高治療效果，減少不良反應(yīng)率，這對(duì)患者的身心舒適度有促進(jìn)作用。護(hù)理人員通過(guò)圍術(shù)期的心理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行積極交流﹑觀察其心理狀態(tài)并做好合理的評(píng)估，了解影響其不良情緒的因素并予以針對(duì)性的心理干預(yù)，可減輕患者的緊張感，讓其放下戒備心，增強(qiáng)其治療信心。介入術(shù)室環(huán)境的改善，可讓患者擁有一個(gè)舒適的治療環(huán)境，術(shù)中通過(guò)對(duì)患者的積極交流，心理和身體變化的細(xì)心觀察，能緩解患者的內(nèi)心壓力，減輕疼痛等不適感。不同時(shí)間的心理干預(yù)，有助于患者積極心態(tài)的樹立，讓其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高其治療依從性，且能讓其治療耐受度和臨床療效得到進(jìn)一步提升。

本研究顯示，研究組干預(yù)后的自我效能評(píng)分﹑護(hù)理滿意度比參照組高；SAS評(píng)分﹑SDS 評(píng)分﹑VAS 評(píng)分及不良反應(yīng)率比參照組低（P＜0.05）。這和劉會(huì)萍［8］﹑楊薇［9］的研究結(jié)果具有一致性，提示了術(shù)中護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)患者的應(yīng)用效果顯著，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行的術(shù)中護(hù)理和心理干預(yù)可幫助改善患者的負(fù)面情緒和疼痛度。這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員從患者入院以及手術(shù)實(shí)施的全過(guò)程都對(duì)患者進(jìn)行了積極的心理指導(dǎo)和健康教育，增進(jìn)了患者對(duì)疾病和介入治療的認(rèn)識(shí)，減輕了其心理壓力。且提升了患者的自我效能和護(hù)理滿意度，降低了不良反應(yīng)的出現(xiàn)率。

綜上所述，臨床對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)患者運(yùn)用術(shù)中護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)有助于緩解患者的焦慮和抑郁等不良情緒，減輕其術(shù)中疼痛度，降低其不良反應(yīng)的出現(xiàn)率，提高患者的自我效能和對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。