陳歡

（株洲市二醫(yī)院〈株洲市腫瘤醫(yī)院〉，湖南 株洲 412005）

乳腺癌是臨床常見的腫瘤科疾病，而化療是治療該疾病的重要手段，因手術(shù)治療清掃了患側(cè)淋巴結(jié)，術(shù)后患者僅健側(cè)上肢血管可供輸液，雖可經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）建立有效的靜脈輸液通道，從而保障化療順利進(jìn)行，有效發(fā)揮安全﹑方便等優(yōu)勢，可有效減輕患者痛苦，但隨著臨床研究深入，化療PICC導(dǎo)管應(yīng)用所致的上肢深靜脈血栓問題日漸突出，可造成患者上肢疼痛﹑腫脹，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量［1］。因此，積極預(yù)防患者化療后靜脈血栓發(fā)生，改善其預(yù)后是其關(guān)鍵。預(yù)警性護(hù)理是一種超前預(yù)防性護(hù)理模式，可依據(jù)患者存在高危因素及潛在危險(xiǎn)進(jìn)行針對性預(yù)防干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。為進(jìn)一步探究預(yù)警性護(hù)理在乳腺癌化療患者靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防中的應(yīng)用效果，本文對株洲市二醫(yī)院（株洲市腫瘤醫(yī)院）收治的96例乳腺癌化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取株洲市二醫(yī)院（株洲市腫瘤醫(yī)院）2020 年9月— 2022年4月收治的乳腺癌化療患者96例。采用隨機(jī)法將患者分為對照組與觀察組，各48例。對照組年齡最小24歲，年齡最大65歲，平均（45.62±3.62）歲；體重量指數(shù)（BMI）最小19 kg/m2，BMI最大23 kg/m2，平均（21.25±1.12） kg/m2；文化水平：高中及以下16例﹑大專及本科26例﹑研究生及以上6例。觀察組年齡最小23歲，年齡最大66歲，平均（45.66±3.72）歲；BMI最小20 kg / m2，BMI最大24 kg / m2，平均（21.23±1.11）kg / m2；文化水平：高中及以下17例﹑大專及本科27例﹑研究生及以上4例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；② 術(shù)后采取輔助化療，并行PICC導(dǎo)管輸液；③ 自愿參與本研究，并簽署知情同意書；④ 病歷資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并重要臟器功能不全；② 患有惡性腫瘤；③ 存在凝血功能障礙；④ 患有神經(jīng)中樞異常﹑智力損傷；⑤ 存在發(fā)音不暢﹑聽力受損等溝通障礙；⑥ 患有新冠肺炎﹑肺結(jié)核等傳染性疾病；⑦ 病歷資料缺損或丟失。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：即日常維護(hù)患者PICC導(dǎo)管，向患者及其家屬說明化療后靜脈血栓的危害性，指導(dǎo)患者盡早下床活動，并告知盡早活動對靜脈血栓的預(yù)防作用，指導(dǎo)患者保持健康的生活﹑飲食習(xí)慣。采用多普勒超聲檢查患者是否存在血栓，若存在，需遵醫(yī)囑盡早進(jìn)行抗凝劑干預(yù)等。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)警性護(hù)理，具體方法如下。

（1）心理護(hù)理：護(hù)理入院主動與患者交流，耐心傾聽患者主訴，分析患者不良情緒產(chǎn)生的原因，給予針對性疏導(dǎo)，引導(dǎo)其宣泄自身負(fù)面情緒，使患者在化療期間保持愉悅心情。同時(shí)，向患者詳細(xì)說明疾病相關(guān)知識，并告知靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素﹑注意事項(xiàng)及危害，從而提高患者認(rèn)知水平，增強(qiáng)其保健意識，促使其隨時(shí)警惕靜脈血栓的發(fā)生。若患者發(fā)生靜脈血栓，須向其積極分享臨床成功案例，幫助患者建立康復(fù)信心，提高其配合度。

（2）風(fēng)險(xiǎn)評估：參照深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估量表（Autar評分）進(jìn)行患者靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估，依據(jù)患者評分分為低危﹑中危﹑高危3個(gè)等級，總分＞10分時(shí)表示有深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

（3）加強(qiáng)培訓(xùn)，積極組建護(hù)理小組：由科室經(jīng)驗(yàn)豐富﹑責(zé)任心重的主管護(hù)師﹑護(hù)士長及護(hù)士組成，均加強(qiáng)專業(yè)知識及實(shí)踐操作培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)理解量表問題意義及使用方法，在考核合格后上崗。

（4）預(yù)警護(hù)理：① 10分護(hù)理，記為藍(lán)色風(fēng)險(xiǎn)（低危），為患者準(zhǔn)備舒適的居住環(huán)境，保持親切態(tài)度接待患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境，為其介紹主治醫(yī)師及護(hù)士長，采用溝通技巧了解患者基礎(chǔ)情況，拉近雙方關(guān)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而消除患者擔(dān)憂﹑顧慮等情緒。且護(hù)理人員須具備熟練的操作技術(shù)，可準(zhǔn)確掌握置管操作，避免傷到血管內(nèi)皮，繼而誘發(fā)靜脈血栓，密切觀察患者穿刺部位，給予熱敷，從而達(dá)到活血化瘀的目的，定期更換輔料，了解皮溫增高﹑疼痛及腫脹情況，遵醫(yī)囑給予抗凝干預(yù)，指導(dǎo)患者完成手功能鍛煉，即手握握力球鍛煉，20次/ d，保持循序漸進(jìn)，以前臂肌肉緊繃﹑血管受壓為目的，促使血液回流。② 11 ~ 14分護(hù)理，記為黃色風(fēng)險(xiǎn)（中危），在低?；颊哳A(yù)警護(hù)理基礎(chǔ)上，給予藥物預(yù)防干預(yù)，在置管前輔助患者完成血功能及血常規(guī)檢測，鼓勵患者多飲水，同時(shí)借助超聲檢查確定患者靜脈血栓具體情況，遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素抗凝，囑咐患者保持絕對的臥床休養(yǎng)，加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注其上肢顏色﹑皮膚顏色等變化，給予有效治療。③ 15分及以上護(hù)理，記為紅色風(fēng)險(xiǎn)（高危），在中?；颊咦o(hù)理基礎(chǔ)上，積極加強(qiáng)患者對靜脈血栓的認(rèn)知水平，可在患者床旁懸掛高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)識，并積極告知醫(yī)師，密切觀察患肢腫脹明顯﹑疼痛劇烈等表現(xiàn)，監(jiān)測靜脈彩超及D -二聚體情況，便于及早發(fā)現(xiàn)血栓，再出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀前采取有效措施干預(yù)，從而減輕患者痛苦。同時(shí)，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，但需合理控制運(yùn)動強(qiáng)度，囑咐患者多飲水，降低血液黏稠度。

（5）生活護(hù)理：囑咐患者戒煙戒酒，保持高維生素﹑低糖﹑低脂食物，避免暴飲暴食，積極開展體重。比鼓勵患者多下床活動，進(jìn)行關(guān)節(jié)﹑肌肉鍛煉，促使靜脈血回流，減少血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）深靜脈血栓發(fā)生情況：隨訪1個(gè)月，記錄2組深靜脈血栓發(fā)生情況；診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管側(cè)肢體疼痛﹑腫脹明顯，臂圍增加；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查示，血管管腔實(shí)質(zhì)性回聲明顯，探頭加壓可將管腔壓癟，若不完全堵塞，可在管腔血栓邊緣見點(diǎn)狀﹑條帶狀彩色血流；若完全堵塞，可見血流信號突然中斷。

（2）靜脈血流速：采用彩色多普勒超聲檢查并記錄2組靜脈最大血液流速與平均血液流速。

（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［2］評估2組生活質(zhì)量，內(nèi)容包含軀體疼痛﹑一般健康狀況等8項(xiàng)，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

（4）護(hù)理滿意度：采用患者無記名投票的方式調(diào)查2組護(hù)理滿意度，包含非常滿意﹑滿意及不滿意3種投票選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組深靜脈血栓發(fā)生情況對比

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組深靜脈血栓發(fā)生情況對比［n（%）］

2.2 2組靜脈血流速對比

化療前，2組靜脈最大血液流速﹑平均血液流速對比，P＞0.05；化療后，2組靜脈最大血液流速﹑平均血液流速均減慢，但觀察組仍快于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組靜脈最大血液流速、平均血液流速比較（，cm / s）

表2 2組靜脈最大血液流速、平均血液流速比較（，cm / s）

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2.3 2組護(hù)理后生活質(zhì)量比較

經(jīng)護(hù)理，觀察組生理機(jī)能﹑生理職能﹑軀體疼痛﹑精力﹑一般健康狀況﹑情感職能﹑社會功能評分均高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組護(hù)理后SF-36評分對比（，分）

表3 2組護(hù)理后SF-36評分對比（，分）

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2.4 2組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度對比［n（%）］

3 討論

乳腺癌化療患者常出現(xiàn)上肢靜脈血栓，主要是因化療藥物可直接損傷患者血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮促凝機(jī)制啟動，蛋白C與S等抗凝物質(zhì)釋放減少，增加了靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者肺栓塞發(fā)生率提升，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡，故加強(qiáng)乳腺癌化療患者深靜脈血栓預(yù)防尤為重要［3］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。表明，預(yù)警性護(hù)理可有效減少靜脈血栓發(fā)生。因該護(hù)理遵循超前預(yù)防性護(hù)理理念，可合理判斷患者存在的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)因素，并對患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)程度劃分等級，繼而為患者制訂個(gè)性化針對性護(hù)理方案，即三級預(yù)警方案，有效降低患者血栓風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生［4］；而且借助Autar評分判斷，可依據(jù)患者實(shí)際情況判定靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)程度，將患者分為藍(lán)色﹑黃色及紅色風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級，其中藍(lán)色風(fēng)險(xiǎn)患者以加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化患者患側(cè)肢體活動及抗凝藥物干預(yù)為主，從而逐步消除患者上肢血液流行緩滯狀態(tài)，促使其血流恢復(fù)至正常［5］；而黃色風(fēng)險(xiǎn)患者以抗凝治療﹑控制靜脈血栓進(jìn)展及積極消除血栓為主；紅色風(fēng)險(xiǎn)患者需積極實(shí)施搶救工作準(zhǔn)備，從而保障患者安全，可見三級預(yù)警護(hù)理有效發(fā)揮系統(tǒng)﹑嚴(yán)謹(jǐn)及全面等優(yōu)勢，可為患者量身制訂護(hù)理計(jì)劃，確保為患者提供最佳的靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，積極改善患者預(yù)后，減少靜脈血栓發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，靜脈最大血液流速與平均血液流速均快于對照組，P＜0.05。表明，預(yù)警性護(hù)理可有效改善患者的生活質(zhì)量，改善血液流速，對預(yù)防靜脈血栓有積極作用。因借助Autar評分評估，可準(zhǔn)確掌握患者靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)情況，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行針對性護(hù)理，有效預(yù)防靜脈血栓發(fā)生，改善患者預(yù)后，有效提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，P＜0.05。表明，患者對預(yù)警性護(hù)理的滿意度較高。因該方法操作簡單，可結(jié)合實(shí)際對患者實(shí)際情況進(jìn)行評估，繼而為其提高全面且針對性的護(hù)理服務(wù)，有效改善患者預(yù)后，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生。

綜上所述，預(yù)警性護(hù)理可有效預(yù)防乳腺癌化療患者發(fā)生靜脈血栓，改善患者血流速度，提高患者生活質(zhì)量，患者對護(hù)理服務(wù)較為滿意，值得臨床推廣。