鄔 賢,吳少瑜,李 琳,呂 琳,饒進(jìn)軍,丘玉昌,王文雅

(南方醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)與藥事管理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì), 廣州 510515; △通訊作者)

臨床藥理學(xué)是藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)的主干課程,是研究藥物在人體內(nèi)的作用規(guī)律和人體與藥物間相互作用過程的一門交叉性學(xué)科。該課程基于藥理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)來闡述藥動學(xué)、藥效學(xué)、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用規(guī)律、臨床安全合理用藥及藥物臨床試驗(yàn)等內(nèi)容,是搭建藥學(xué)、臨床與基礎(chǔ)的橋梁學(xué)科和交叉學(xué)科[1,2]。臨床藥理學(xué)的發(fā)展對我國的新藥研發(fā)、藥品管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥研究水平的提高起著至關(guān)重要的作用。因此,本文以介紹南方醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院(以下簡稱“我院”)臨床藥理學(xué)課程授課情況為例,對藥學(xué)專業(yè)和臨床藥學(xué)專業(yè)中臨床藥理學(xué)課程的差異化教學(xué)模式進(jìn)行分析與探索。

1 教學(xué)分析

我院臨床藥理學(xué)課程的開課對象主要為藥學(xué)專業(yè)與臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生。因?qū)I(yè)不同,其專業(yè)特色、學(xué)生對課程知識的需求及人才培養(yǎng)目標(biāo)也有所差異。本文就教師目前在兩個(gè)專業(yè)中的授課過程以及授課體驗(yàn),分析臨床藥理學(xué)課程面向不同專業(yè)的授課情況。

1.1 學(xué)科交叉性強(qiáng),教師儲備不足

臨床藥理學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,為科學(xué)交叉性較強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科。教師必須要有非常扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥物研發(fā)等相關(guān)知識,還要對藥物的臨床應(yīng)用相當(dāng)熟悉,需與實(shí)際應(yīng)用方面的知識相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)。而我院臨床藥理學(xué)課程的教學(xué)任務(wù)是由臨床藥學(xué)與藥事管理教學(xué)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)。部分教師沒有相應(yīng)的臨床背景,因此對臨床用藥不熟悉;有些教師是藥學(xué)專業(yè)出身,缺乏應(yīng)有的醫(yī)學(xué)知識背景;且多數(shù)教師沒有接觸過新藥臨床研究等內(nèi)容;以上不足均會導(dǎo)致臨床與教學(xué)相脫節(jié)現(xiàn)象[3]。此外,臨床藥理學(xué)知識更新快,新技術(shù)和新藥物交替出現(xiàn),使得教師需要不斷更新相關(guān)知識,調(diào)整課程內(nèi)容和教學(xué)方法,確保課程與時(shí)俱進(jìn),能夠保質(zhì)保量地將知識傳遞給學(xué)生。這對授課教師提出了更高的要求。

1.2 教學(xué)內(nèi)容龐雜、學(xué)生背景不一

臨床藥理學(xué)包含的內(nèi)容較多,概念性強(qiáng)、范圍廣泛,涉及的專業(yè)術(shù)語和知識點(diǎn)較多。教師通常需要精心設(shè)計(jì)才能使課程生動有趣,吸引學(xué)生的注意,使其將知識點(diǎn)內(nèi)化于心,提高教學(xué)效率。然而,藥學(xué)專業(yè)本科生與臨床藥學(xué)本科生的基礎(chǔ)課程背景不一。藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置中并未開設(shè)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)和病理學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。學(xué)生也從未接觸到臨床疾病用藥的相關(guān)問題,缺乏基本的臨床知識。因此,同樣的教學(xué)內(nèi)容也會造成學(xué)生接受程度不相一致。而我院臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)行早接觸科研和早接觸臨床教育,從大一開始就實(shí)行科研文獻(xiàn)閱讀引導(dǎo),用寒暑假或節(jié)假日進(jìn)入醫(yī)院相關(guān)部門見習(xí);臨床藥學(xué)本科生的多數(shù)專業(yè)基礎(chǔ)課程以及臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐實(shí)習(xí),均與臨床醫(yī)學(xué)本科生合班混合培養(yǎng),進(jìn)一步促進(jìn)了藥學(xué)與醫(yī)學(xué)教育的深度融合。所以藥學(xué)專業(yè)和臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)知識背景有所差異,教師很難用相同的標(biāo)準(zhǔn)、相同的課時(shí)數(shù)、相同的授課方法去進(jìn)行授課,也難以用同一套考核方式去評價(jià)兩個(gè)專業(yè)的學(xué)習(xí)情況。

1.3 課程難度較大,教學(xué)手段單一

臨床藥理學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的復(fù)雜學(xué)科,涉及病理生理學(xué)、藥物代謝動力學(xué)、藥物藥效學(xué)等多個(gè)方面,且課時(shí)安排較少,因此增加了教學(xué)的難度。同時(shí),藥學(xué)專業(yè)主要培養(yǎng)具備藥學(xué)學(xué)科基本理論、基本知識和實(shí)驗(yàn)技能,能在藥品生產(chǎn)、檢驗(yàn)、流通、使用和研究與開發(fā)領(lǐng)域從事鑒定、藥物設(shè)計(jì)、一般藥物制劑及臨床合理用藥等方面工作的高級科學(xué)技術(shù)人才。臨床藥學(xué)專業(yè)主要偏重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)高、專業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)、懂醫(yī)精藥的臨床藥學(xué)專門人才。教師需要根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)而選擇合適的教學(xué)方法與教學(xué)側(cè)重點(diǎn),并深入理解學(xué)生需求。所以在臨床藥理學(xué)課程授課中,無論是課程深度與廣度、知識應(yīng)用,還是課程設(shè)計(jì)、課時(shí)設(shè)置和實(shí)踐教學(xué)等,都應(yīng)該有所不同。但教師往往難以把握這個(gè)度[4]。

此外,作為多學(xué)科交叉的課程,臨床藥理學(xué)課程知識體系復(fù)雜、難記、內(nèi)容枯燥且易混淆,多數(shù)學(xué)生缺乏深度學(xué)習(xí)的主動性和參與度。教師授課基本上采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法,使學(xué)生倍感知識繁瑣、抽象,缺乏學(xué)習(xí)興趣和信心。特別是對非臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說,缺乏前期的臨床基礎(chǔ),教學(xué)效果不甚理想。

2 教學(xué)設(shè)計(jì)

因材施教是取得良好教學(xué)效果的關(guān)鍵。面對以上的不足以及挑戰(zhàn),我院臨床藥理學(xué)課程教師團(tuán)隊(duì)結(jié)合藥學(xué)和臨床藥學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)、培養(yǎng)目標(biāo)和實(shí)際需求,提出了臨床藥理學(xué)課程教學(xué)改革措施,并根據(jù)學(xué)生的背景和專業(yè)水平實(shí)行差異化教學(xué),主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

2.1 制定完善的課程計(jì)劃

由于我院藥學(xué)和臨床藥學(xué)兩個(gè)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不同,課程計(jì)劃也有所差異。該課程在藥學(xué)專業(yè)的課程學(xué)時(shí)數(shù)為72學(xué)時(shí),其中理論課54學(xué)時(shí),討論課18學(xué)時(shí);而在臨床藥學(xué)專業(yè)的課程學(xué)時(shí)數(shù)為96學(xué)時(shí),其中理論課62學(xué)時(shí),討論課34學(xué)時(shí)。理論課主要講授臨床藥理學(xué)基本理論和基本知識,包括緒論、治療藥物監(jiān)測與給藥個(gè)體、藥物臨床試驗(yàn)、特殊人群用藥、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與藥物警戒等。討論課則是以疾病、臨床用藥或者新藥研發(fā)為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),采取PBL及相關(guān)的教學(xué)模式,即教師提前布置待討論案例,學(xué)生分組進(jìn)行討論提出解決方案,課堂上教師對各組分組方案進(jìn)行評講,以期培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神。案例的側(cè)重點(diǎn)也有所不同,臨床藥學(xué)專業(yè)討論課大多偏重臨床案例,讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何安全合理用藥;而藥學(xué)專業(yè)則側(cè)重藥物作用機(jī)制及新藥研發(fā)等。

在授課的深度與廣度方面,臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要更側(cè)重并深入地學(xué)習(xí)藥物的臨床應(yīng)用和相應(yīng)的治療策略等內(nèi)容;而藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生會更廣泛地涉獵藥物的藥理學(xué)、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)等方面的知識,以便更好地掌握藥物的基本特性和機(jī)制(見表1)。

表1 臨床藥理學(xué)腦梗討論案例知識點(diǎn)在兩個(gè)專業(yè)案例中知識點(diǎn)的差異性

2.2 運(yùn)用有效的教學(xué)策略

在課程的知識應(yīng)用方面,臨床藥理學(xué)在臨床藥學(xué)專業(yè)與藥學(xué)專業(yè)的覆蓋范圍也略有不同。在臨床藥學(xué)專業(yè)中,教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用藥物治療和管理疾病的實(shí)際能力,更強(qiáng)調(diào)藥物治療、用藥安全與臨床實(shí)踐的結(jié)合;而在藥學(xué)專業(yè)中,學(xué)生可能更加關(guān)注藥物臨床試驗(yàn)和新藥研發(fā)等方面,教師需要更多地從基礎(chǔ)科學(xué)角度出發(fā)進(jìn)行教學(xué),帶領(lǐng)學(xué)生探究藥品的藥理學(xué)、研發(fā)及臨床應(yīng)用。

在實(shí)踐教學(xué)方面,臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生通常會在臨床實(shí)踐中接觸到更多的實(shí)際臨床病例情況,以靈活應(yīng)用課堂內(nèi)容;而藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)可能更加偏向于實(shí)驗(yàn)室操作,以培養(yǎng)學(xué)生的藥物制劑和藥代動力學(xué)等實(shí)驗(yàn)技能。我院臨床藥理教學(xué)團(tuán)隊(duì)的成員都有主持科研項(xiàng)目。教師可以通過在這兩個(gè)專業(yè)的教學(xué)過程中穿插介紹自己的科研項(xiàng)目,讓學(xué)生較全面、系統(tǒng)地了解臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢,理解臨床藥理學(xué)的重要性,熟悉新藥開發(fā)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),掌握臨床上不同人群、不同病理狀態(tài)等開展安全合理用藥的重要性及用藥原則,逐步培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。

雖然臨床藥理學(xué)在臨床藥學(xué)與藥學(xué)專業(yè)中的課程側(cè)重點(diǎn)略有不同,但應(yīng)該保證掌握臨床藥理學(xué)所需的基礎(chǔ)知識和技能點(diǎn)是相同的,以便為未來的藥學(xué)和臨床藥學(xué)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 巧妙地融入課程思政

在藥學(xué)專業(yè)和臨床藥學(xué)專業(yè)的臨床藥理學(xué)課程中,思想政治觀點(diǎn)的選取和表現(xiàn)方式會因?qū)W科特點(diǎn)、教育目標(biāo)、文化背景等各方面因素而存在差異[5]。藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生更加關(guān)注臨床藥理學(xué)研究的安全、有效、可持續(xù)發(fā)展等問題,強(qiáng)化對于藥物研發(fā)、生產(chǎn)、管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的合規(guī)性認(rèn)識和依法管理能力。所以對于藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生,教師應(yīng)突出國家法律法規(guī)、倫理道德等規(guī)范要求,引導(dǎo)學(xué)生遵守學(xué)術(shù)規(guī)范與社會規(guī)則。例如,教師在介紹抗阿爾茨海默病藥時(shí),結(jié)合我國自主知識產(chǎn)權(quán)抗阿爾茨海默病新藥“甘露寡糖二酸(GV-971)的上市申請”,對比傳統(tǒng)的抗阿爾茨海默病藥,解析阿爾茨海默病藥物治療與新藥研發(fā),增強(qiáng)學(xué)生的民族自豪感,使學(xué)生感受到我國在自主知識產(chǎn)權(quán)藥物研發(fā)方面的進(jìn)步,培養(yǎng)學(xué)生的科技創(chuàng)新意識。

臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生今后要進(jìn)入臨床以確保臨床合理用藥。因此,教師在教學(xué)過程中要強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥應(yīng)科學(xué)服務(wù)人民群眾,鼓勵(lì)學(xué)生將專業(yè)知識與社會責(zé)任相結(jié)合,提高增強(qiáng)學(xué)生的社會責(zé)任感,鼓勵(lì)學(xué)生積極為人民群眾健康事業(yè)作出貢獻(xiàn);并且強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷,提高學(xué)生對患者身心健康的敏感度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和醫(yī)學(xué)文化素養(yǎng)的培養(yǎng),促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)文化的傳承和創(chuàng)新發(fā)展。例如,教師通過一例在臨床上由于沒有按照劑型的正確使用方法服藥導(dǎo)致兒童死亡的案例,讓臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生了解藥學(xué)服務(wù)工作是與患者生命健康息息相關(guān)的,加強(qiáng)職業(yè)道德和責(zé)任感培養(yǎng),激發(fā)職業(yè)使命感。另外,通過“沙利度胺事件”案例,臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)識到藥物不良反應(yīng)的危害性,由此樹立敬畏生命、關(guān)愛患者的執(zhí)業(yè)道德,同時(shí)要鉆研臨床藥理學(xué)知識,嚴(yán)格掌握藥物的不良反應(yīng)和禁忌證進(jìn)行安全合理用藥,才能減輕藥物對患者的傷害,同時(shí)也避免了不必要的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛。

2.4 結(jié)合使用多種教學(xué)手段

臨床藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、內(nèi)容抽象。在傳統(tǒng)的授課方法中無法高效達(dá)到教學(xué)目標(biāo),于是教學(xué)團(tuán)隊(duì)采用CBL+TBL+PBL三融合教學(xué)法進(jìn)行授課[6-8]。CBL是一種主要以病例為中心的小組討論式方法,TBL是一種主要以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法,有促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、具有創(chuàng)造性和實(shí)踐性等特征,PBL是一種主要以問題為向?qū)У膶W(xué)習(xí),可以讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的問題和不足,進(jìn)行交流補(bǔ)充。這三種以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式優(yōu)勢互補(bǔ)。臨床藥理學(xué)課程教學(xué)中,學(xué)生分組,5-6人為一小組,課前根據(jù)教師給出的問題或者案例,進(jìn)行合理分工,通過各種平臺查找資料,小組進(jìn)行討論,形成PPT和案例討論報(bào)告。在課堂上,每小組派出一位代表上臺進(jìn)行講解,學(xué)生互相討論,最后教師評價(jià)。這樣不僅可以提高學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識和語言表達(dá)能力,還可以培養(yǎng)學(xué)生的新藥研發(fā)、臨床用藥等思維能力,將知識點(diǎn)內(nèi)化于心,以此提高臨床藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

通過臨床藥理學(xué)課程教學(xué)改革,實(shí)行差異化教學(xué),教師根據(jù)不同專業(yè)特點(diǎn)合理安排教學(xué)重點(diǎn)、運(yùn)用多元化教學(xué)方式,我院藥學(xué)和臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的上課積極性有明顯的提升,學(xué)習(xí)效率也得到了有效提高。所以在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí),考慮不同專業(yè)特點(diǎn)非常必要[9]。本文的差異化教學(xué)設(shè)計(jì)的初步實(shí)施,雖然得到了較好的效果,但還存在一些問題:學(xué)生是以小組進(jìn)行展示,一學(xué)期下來,部分小組總是那幾位學(xué)生活躍在講臺上,還有少數(shù)學(xué)生沒有上臺對組內(nèi)的案例分析PPT進(jìn)行講解,所以學(xué)生參與度的問題以及建立合格的學(xué)生評價(jià)體系是需要解決的。此外,由于臨床藥理學(xué)課程是一門可以使藥學(xué)生了解如何設(shè)計(jì)開展新藥臨床研究,研發(fā)更為安全有效的新藥,全面了解個(gè)體化用藥的相關(guān)基礎(chǔ)理論和基本知識的學(xué)科,臨床案例與新藥研發(fā)案例更新較快,教師有必要建立一個(gè)案例庫。今后,與醫(yī)院臨床接觸較多的教師負(fù)責(zé)臨床案例的撰寫與更新,與新藥開發(fā)接觸較多的教師負(fù)責(zé)新藥研發(fā)案例的撰寫與更新。案例庫不僅可以節(jié)約教師課前準(zhǔn)備的時(shí)間,還能緊跟時(shí)勢,更新觀念,將最新的知識鏈接傳遞給學(xué)生,助力培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的藥學(xué)人才。同時(shí),通過我院臨床藥理學(xué)差異化教學(xué)改革,希望能為開展其他相關(guān)課程教學(xué)改革提供相應(yīng)的借鑒。