常高峰,汪 帥,陸朝暉,解 磊,鹿永坤,徐學(xué)兵

精神分裂癥是一種病程遷延,致殘率較高的精神疾病,易反復(fù)發(fā)作甚至不斷惡化,其導(dǎo)致的潛在壽命損失平均年數(shù)為14.5年[1]。當(dāng)下,藥物治療仍然是精神分裂癥的首選治療方式,而長(zhǎng)期服用抗精神病藥物,容易出現(xiàn)代謝紊亂,引發(fā)代謝綜合征(MS)[2-4]。同時(shí),精神分裂癥患者不良的生活方式和飲食習(xí)慣使其成為MS的高危人群,罹患MS的比例高達(dá)正常人的2～3倍[5-8]。而MS與精神分裂癥患者心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者的首要死亡原因是心血管疾病[2,4],而MS則與心血管疾病的發(fā)生相關(guān)。可見(jiàn),關(guān)注精神分裂癥住院患者M(jìn)S的發(fā)生及其影響因素,對(duì)于早期識(shí)別高?；颊?降低精神分裂癥住院患者風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2021年1月至12月寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院最終診斷為精神分裂癥的住院患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(2022WS026)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)格按照精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床醫(yī)生確診者;②年齡滿18周歲者;③患者監(jiān)護(hù)人知曉研究相關(guān)內(nèi)容并自愿簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①心肝腎功能指標(biāo)嚴(yán)重異常者;②患有影響代謝的相關(guān)疾病者;③腦部器質(zhì)性疾病患者;④妊娠期及哺乳期女性。

1.2 研究方法:MS的診斷參考國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2005年對(duì)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①男性腰圍≥90 cm;女性腰圍≥80 cm。②以下4項(xiàng)指標(biāo)中滿足2項(xiàng),甘油三酯(TG)水平>1.7 mmol/L,或已經(jīng)接受相應(yīng)治療;男性高密度脂蛋白(HDL-C)水平<0.9 mmol/L,女性 HDL-C水平<1.1 mmol/L,或已經(jīng)接受相應(yīng)治療;血壓≥130/85 mmHg,或已經(jīng)確診為高血壓并治療者;空腹血糖≥5.6 mmol/L,或此前已經(jīng)確診2型糖尿病并治療者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用χ2檢驗(yàn)對(duì)精神分裂癥住院患者M(jìn)S的發(fā)生進(jìn)行單因素分析,采用二元logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征單因素分析:288名精神分裂癥住院患者中,46例患者合并MS,患病率為15.97%。精神分裂癥住院患者合并MS的發(fā)生率在年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在性別和抗精神病藥物的類型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 精神分裂癥住院患者M(jìn)S的發(fā)生分析

2.2 危險(xiǎn)因素分析:將年齡、病程和BMI作為自變量,以是否并發(fā)MS(0=未并發(fā),1=并發(fā))為因變量進(jìn)行二元logistic回歸分析?；貧w分析結(jié)果顯示,年齡和BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。40～49歲、50～59歲、水平≥60歲組精神分裂癥住院患者并發(fā)MS的風(fēng)險(xiǎn)分別是水平<40歲組的4.103倍、4.085倍、8.828倍。BMI≥24 kg/m2的精神分裂癥住院患者并發(fā)MS風(fēng)險(xiǎn)是BMI<24 kg/m2的8.216倍,見(jiàn)表2。

表2 精神分裂癥住院患者并發(fā)MS多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究精神分裂癥住院患者中MS的患病率為15.97%,高于一般人群,與既往相關(guān)研究的結(jié)論一致[9],因此對(duì)于精神分裂癥患者必須重點(diǎn)關(guān)注其心血管方面疾病,做好相關(guān)預(yù)防工作。單因素、多因素分析結(jié)果得出,精神分裂癥住院患者M(jìn)S患病率在年齡方面比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,呈現(xiàn)年齡越大患病率越高的趨勢(shì),與正常人群MS患病率隨著年齡增加也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)相一致[10],因?yàn)槿梭w的代謝速率隨著年齡逐漸降低,同時(shí)年齡較大患者運(yùn)動(dòng)不便,脂肪更易堆積,從而增加罹患MS風(fēng)險(xiǎn)。因此,需重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高齡精神分裂癥住院患者M(jìn)S的關(guān)注,做好預(yù)防。既往相當(dāng)數(shù)量的研究得出病程是精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征的危險(xiǎn)因素[11],本研究單因素分析得出精神分裂癥住院患者合并MS的發(fā)生率在病程方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但多因素分析結(jié)果卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能是由于病程對(duì)于MS的發(fā)生主要是由于年齡的影響產(chǎn)生的,而多因素分析對(duì)年齡因素進(jìn)行了控制,因此無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)外不少研究都發(fā)現(xiàn)BMI對(duì)代謝綜合征有預(yù)測(cè)作用[12],本研究BMI≥24 kg/m2精神分裂癥住院患者并發(fā)MS風(fēng)險(xiǎn)是BMI<24 kg/m2患者的8.216倍,可能是由于抗精神病藥物的長(zhǎng)期服用導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲增加、嗜睡等不良反應(yīng)從而引發(fā)代謝紊亂,BMI隨之上升,增加MS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究288例精神分裂癥患者中,46例罹患MS,患病率為15.97%,年齡和BMI是精神分裂癥住院患者M(jìn)S發(fā)生的危險(xiǎn)因素,性別、病程和抗精神病藥物類型對(duì)并發(fā)MS影響均不顯著。在精神分裂癥患者的康復(fù)和治療中,要積極關(guān)注高齡、高BMI的患者,定期監(jiān)測(cè)MS相關(guān)指標(biāo),以便盡早篩查,并針對(duì)不同患者制定個(gè)性化的康復(fù)、鍛煉計(jì)劃,定期進(jìn)行健康宣教。