陳曉穎,蔣 岸,宋 玲,趙立華,張?zhí)N慧,王雪敏

艾滋病(AIDS)的傳播途徑有性傳播、母嬰傳播和血液傳播[1]。目前,性傳播是寧夏地區(qū)艾滋病主要的傳播途徑,單陽(yáng)家庭配偶間的性傳播是導(dǎo)致性傳播成為寧夏地區(qū)主要傳播途徑的重要原因之一。本研究采用病例對(duì)照的問(wèn)卷調(diào)查方法,探討寧夏地區(qū)艾滋病家庭中,配偶告知及檢測(cè)情況與配偶間性傳播的相關(guān)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料:截至2022年5月31日,排除現(xiàn)住址在寧夏地區(qū)的人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)檢測(cè)結(jié)果不確定者、窗口期者、有吸毒史及共用針具者、精神障礙者、婚內(nèi)出軌、喪偶、離異、分居超過(guò)6個(gè)月及配合度欠佳的艾滋病病人和感染者家庭,采用病例對(duì)照的研究方法,將配偶間傳播的艾滋病病人和感染者及其陽(yáng)性配偶定義為病例組。將病例組家庭先陽(yáng)方的性別和年齡段進(jìn)行了成組配比的單陽(yáng)家庭陽(yáng)性方及其陰性配偶定義為對(duì)照組。

1.2 方法:對(duì)現(xiàn)住址在寧夏地區(qū)、現(xiàn)存活的有配偶間傳播病例的19個(gè)縣區(qū)的研究對(duì)象進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、艾滋病配偶告知、檢測(cè)情況及檢出陽(yáng)性后夫妻間安全套使用情況等,調(diào)查病例組97個(gè)雙陽(yáng)家庭。對(duì)照組為寧夏地區(qū)艾滋病單陽(yáng)家庭,即夫妻雙方中僅有一人為艾滋病感染者或病人,其確定方法為對(duì)照組的陽(yáng)性方根據(jù)病例組家庭先陽(yáng)方的性別和年齡段進(jìn)行了1∶1配比,納入對(duì)照組家庭97個(gè)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 病例組(艾滋病配偶間性傳播雙陽(yáng)家庭):配偶或固定伴侶6個(gè)月內(nèi)未變更且保持關(guān)系穩(wěn)定;陰性配偶發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn);雙方HIV檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)間間隔3個(gè)月及以上;1年內(nèi)雙方無(wú)婚外性行為。

1.3.2 對(duì)照組(艾滋病單陽(yáng)家庭):配偶或固定伴侶6個(gè)月內(nèi)未變更且保持關(guān)系穩(wěn)定,陰性配偶未發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)且近1個(gè)月內(nèi)HIV檢測(cè)結(jié)果陰性,1年內(nèi)雙方無(wú)婚外性行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素分析,計(jì)算OR值及其95%可信區(qū)間,檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征:此次研究共調(diào)查病例組家庭夫妻97對(duì),對(duì)照組家庭夫妻97對(duì)。其中,2類(lèi)家庭先陽(yáng)方平均年齡(53.07±12.19)歲,先陽(yáng)方配偶平均年齡(51.66±12.81)歲。病例組家庭先陽(yáng)方男性73人,先陽(yáng)方女性24人,后陽(yáng)方男性24人,后陽(yáng)方女性73人。對(duì)照組家庭陽(yáng)性方男性77人,陽(yáng)性方女性20人,陰性方男性20人,陰性方女性77人。2類(lèi)家庭夫妻雙方性別、年齡構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2類(lèi)家庭先陽(yáng)方文化程度、常駐地、職業(yè)分布比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,病例組先陽(yáng)方的文盲、小學(xué)、高中及中專(zhuān)比例高于對(duì)照組陽(yáng)性方,初中、本科及以上學(xué)歷低于對(duì)照組陽(yáng)性方(χ2=10.42,P<0.05);病例組家庭先陽(yáng)方中常駐地位于農(nóng)村者高于對(duì)照組的陽(yáng)性方,位于城鎮(zhèn)者低于對(duì)照組陽(yáng)性方(χ2=4.44,P<0.05);在職業(yè)構(gòu)成中,病例組家庭的先陽(yáng)方以農(nóng)民、工人、家務(wù)及待業(yè)居多,對(duì)照組陽(yáng)性方以長(zhǎng)卡司機(jī)、公務(wù)員或事業(yè)單位、退休人員及其他職業(yè)居多(χ2=14.79,P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2類(lèi)家庭夫妻基本情況

2.2 配偶告知方式、檢測(cè)時(shí)間及知曉感染后的態(tài)度:2類(lèi)家庭配偶告知方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.462,P<0.05);2類(lèi)家庭配偶檢測(cè)時(shí)間及其知曉感染后的態(tài)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

2.3 檢出陽(yáng)性后是否與配偶討論如何預(yù)防夫妻間傳播情況及安全套使用:2類(lèi)家庭檢出陽(yáng)性后是否與配偶討論預(yù)防夫妻間傳播情況及安全套使用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 是否與配偶討論如何預(yù)防夫妻間傳播情況及安全套使用

2.4 多因素logistic分析結(jié)果:多因素logistic回歸分析,變量賦值表見(jiàn)表4。公務(wù)員或事業(yè)單位、退休人員及其他職業(yè)為艾滋病單陽(yáng)家庭配偶間性傳播的保護(hù)因素,OR(95%CI)值為0.413(0.223～0.835);在告知方式里,朋友及親屬告知方式是艾滋病單陽(yáng)家庭配偶間性傳播的保護(hù)因素,OR(95%CI)值為0.190(0.048～0.743),見(jiàn)表5。

表4 變量編號(hào)及賦值表

表5 多因素logistic回歸分析

3 討論

艾滋病的隱私性和社會(huì)歧視在很大程度上降低了艾滋病配偶告知率和及時(shí)性。與此同時(shí),法律對(duì)艾滋病患者及病人隱私權(quán)的保護(hù)也大大增加了艾滋病配偶告知工作的阻力和不可操作性[2]。而配偶告知工作又對(duì)配偶檢測(cè)率及檢測(cè)及時(shí)性起著直接決定性的作用。此次研究共調(diào)查病例組家庭夫妻97對(duì),對(duì)照組家庭夫妻97對(duì)。其中,病例組家庭配偶檢測(cè)時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)占80.4%,對(duì)照組家庭配偶檢測(cè)時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)占70.1%。有研究表明艾滋病單陽(yáng)家庭配偶檢測(cè)的及時(shí)性有助于預(yù)防艾滋病配偶間性傳播[3-5],應(yīng)著重提高艾滋病患者配偶檢測(cè)的及時(shí)性,通過(guò)加強(qiáng)艾滋病患者的隨訪工作,督促進(jìn)行配偶告知和配偶檢測(cè)工作,提高配偶1個(gè)月內(nèi)檢測(cè)比例。云南省、浙江省、河南省、甘肅省、廣西壯族自治區(qū)等省區(qū)出臺(tái)了艾滋病病人及感染者配偶告知的相關(guān)政策[6],寧夏也可通過(guò)出臺(tái)疾控工作者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行配偶告知的政策,提高艾滋病配偶告知率及及時(shí)性。

本次調(diào)查多因素分析結(jié)果顯示,相對(duì)于農(nóng)民、長(zhǎng)卡司機(jī)、工人、家務(wù)及待業(yè),公務(wù)員或事業(yè)單位、退休人員及其他職業(yè)為艾滋病單陽(yáng)家庭配偶間性傳播的保護(hù)因素。對(duì)新疆阿克蘇地區(qū)與柳州市的研究也證明農(nóng)民及牧民較其他職業(yè)是艾滋病配偶間性傳播的危險(xiǎn)因素[7-8]。這可能是因?yàn)楣珓?wù)員或事業(yè)單位、退休人員及其他職業(yè)人群的文化學(xué)歷相對(duì)較高、獲取信息的渠道更寬泛。農(nóng)民、長(zhǎng)卡司機(jī)、工人、家務(wù)及待業(yè)人群的經(jīng)濟(jì)收入較低,文化水平相對(duì)較低,獲取預(yù)防疾病的信息較少,采取的預(yù)防措施可能會(huì)在一定程度上受到經(jīng)濟(jì)的限制和影響。此項(xiàng)研究結(jié)果提醒我們要側(cè)重于關(guān)注寧夏農(nóng)民、長(zhǎng)卡司機(jī)、工人、家務(wù)及待業(yè)人群的艾滋病宣教及預(yù)防工作,尤其是農(nóng)民,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)人群的艾滋病宣教工作及單陽(yáng)家庭配偶間性傳播的預(yù)防工作。

多因素分析結(jié)果還表明,在配偶告知方式中,朋友及親屬告知方式是艾滋病單陽(yáng)家庭配偶間性傳播的保護(hù)因素,這與余慧芬等人的研究不同[3]。這可能是艾滋病患者更在意配偶的感受從而囑托朋友及親屬等關(guān)系較為密切的人來(lái)告知配偶,在這些人告知配偶的同時(shí),會(huì)進(jìn)行一定的情感關(guān)切、情緒安撫并共同探討艾滋病的預(yù)防,從而可能會(huì)在一定程度上起到相應(yīng)的保護(hù)作用。在艾滋病單陽(yáng)家庭的配偶告知中,可以采用朋友及親屬的告知方式,從而降低艾滋病單陽(yáng)家庭配偶間性傳播。

在兩類(lèi)家庭先陽(yáng)方檢出陽(yáng)性后,是否與配偶討論預(yù)防夫妻間傳播情況及安全套使用的分析結(jié)果顯示,單陽(yáng)家庭討論夫妻間傳播情況的率為59.8%,高于雙陽(yáng)家庭的55.7%,單陽(yáng)家庭討論安全套使用率為52.6%,高于雙陽(yáng)家庭的41.2%,但兩類(lèi)家庭檢出陽(yáng)性后是否與配偶討論預(yù)防夫妻間傳播情況及安全套使用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能與此次調(diào)查研究的樣本量較小有關(guān)。有相關(guān)研究表明,預(yù)防艾滋病最經(jīng)濟(jì)、有效的手段和措施就是使用安全套[9],是否和配偶談?wù)撨^(guò)使用安全套是單陽(yáng)家庭配偶間性傳播的影響因素[10]。此次調(diào)查結(jié)果顯示2類(lèi)家庭與配偶討論預(yù)防夫妻間傳播情況及安全套使用率均較低,這提示我們?cè)趯幭陌滩》乐喂ぷ髦?應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)安全套的宣傳、免費(fèi)安全套的發(fā)放工作,提高安全套的使用率;對(duì)于艾滋病單陽(yáng)家庭,加強(qiáng)艾滋病單陽(yáng)家庭配偶間傳播的咨詢服務(wù)工作,以促進(jìn)艾滋病家庭夫妻雙方的溝通。

綜上所述,加強(qiáng)艾滋病患者的隨訪工作和單陽(yáng)家庭配偶間傳播的咨詢服務(wù)工作,在配偶告知工作中建議采用朋友及親屬告知方式,督促進(jìn)行配偶告知和配偶檢測(cè)工作及時(shí)性,來(lái)提高寧夏艾滋病單陽(yáng)家庭配偶的1個(gè)月內(nèi)檢測(cè)率。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民、長(zhǎng)卡司機(jī)、工人、家務(wù)及待業(yè)人群的艾滋病宣教工作及加強(qiáng)安全套的宣傳和發(fā)放工作,提升寧夏艾滋病單陽(yáng)家庭安全套的使用率,積極預(yù)防艾滋病單陽(yáng)家庭配偶間性傳播。