保 婧,馮永鵬,郭耀銳

肩袖損傷(RCT)是指肩袖肌群由于外傷或退行性變等因素產(chǎn)生病變或勞損,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部產(chǎn)生疼痛、活動受限和功能障礙等一系列臨床癥狀。RCT的發(fā)病率隨著年齡的增長而呈現(xiàn)增高趨勢,20歲以下人群及60歲以上人群發(fā)病率分別為9.7%和30.0%,其中以岡上肌與岡下肌的撕裂最為常見[1]。有研究表明[2],退化和損傷是引起肩袖損傷的主要原因,主要表現(xiàn)為肩袖肌群嚴(yán)重的炎癥、萎縮、纖維化和脂肪浸潤。針對肩袖損傷后所涉及的肩關(guān)節(jié)功能障礙,臨床治療主要集中了傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療、物理因子療法、關(guān)節(jié)松動治療和沖擊波干預(yù)方面。肌內(nèi)效貼布作為消除腫脹、緩解疼痛和增加局部關(guān)節(jié)本體感覺較為有效的康復(fù)手段,現(xiàn)階段在肩袖損傷的聯(lián)合治療中缺乏充足的臨床效果,故本研究旨在探討Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼布對肩袖撕裂術(shù)后患者疼痛及功能障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2021年1月至2023年1月在我院接受肩袖修補術(shù)治療的60例患者作為研究對象。采用計算機隨機數(shù)字表法將60例患者分為實驗組和對照組,每組30例。實驗組中男性20例,女性10例;年齡33～60歲,平均年齡(49.63±7.60)歲;僅接受岡上肌損傷修補術(shù)患者10例,接受岡上肌伴岡下肌損傷修補術(shù)患者8例,接受岡上肌伴肩胛下肌損傷修補術(shù)患者6例,接受岡上肌伴肱二頭肌長頭肌腱損傷修補術(shù)患者6例。對照組中男性24例,女性6例;年齡38～62歲,平均年齡(50.17±8.23)歲,僅接受岡上肌損傷修補術(shù)患者13例,接受岡上肌伴岡下肌損傷修補術(shù)患者10例,接受岡上肌伴肩胛下肌損傷修補術(shù)患者5例,接受岡上肌伴肱二頭肌長頭肌腱損傷修補術(shù)患者2例。2組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①核磁共振診斷表現(xiàn)為Zlatkin分型Ⅲ級損傷患者;②關(guān)節(jié)鏡下均為岡上肌、肩胛下肌伴或不伴肱二頭肌長頭肌腱撕裂患者;③均采用關(guān)節(jié)鏡下雙排鉚釘修補術(shù)患者;④術(shù)后4～6周的患者;⑤依從性好,能配合完成相關(guān)治療的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并骨折發(fā)生患者;②合并凝血功能障礙患者;③嚴(yán)重皮膚病,或?qū)?nèi)效貼布中亞克力膠成分過敏患者;④依從性差,未按規(guī)定進(jìn)行治療,或自行加用其他治療措施患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對照組單純采用Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。手法操作具體包括①肩胛骨松動?；颊呓?cè)臥位,治療師一手握住患者患側(cè)肩胛骨外側(cè)緣,另一手托住患側(cè)肩胛內(nèi)下緣,根據(jù)國際生物力學(xué)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)化和術(shù)語委員會定義的肩胛骨運動方式,分別做肩胛骨上旋、外旋、后傾及內(nèi)收動作,每一運動方式進(jìn)行8～15次;滑動肩胛骨時要求操作有節(jié)律且流暢,手法強度為1～2級,3～5次/s。②分離牽引?；颊哐雠P位,治療師站于患側(cè),雙手放于患側(cè)肱骨近端,行冠狀面牽引,分離關(guān)節(jié)面;手法強度為2級,8～15次/組,共5組。③長軸牽引?；颊哐雠P位,手臂外展30°,前屈45°,在肩胛平面進(jìn)行長軸牽引;手法強度為3級,8～15次/組,共5組。④前后方向滑動?；颊哐雠P位,治療師雙手放于患者患側(cè)肱骨近端并固定,然后活動肩部,自前向后,使盂肱關(guān)節(jié)呈矢狀面滑動;手法強度為3級,8～15次/組,共5組。⑤滾動式滑動。患者仰臥位,手臂外展50°～55°且稍向內(nèi)旋,治療師一手卡住肩峰,另一手卡住肱骨大結(jié)節(jié),同時向外做長軸牽引,然后向內(nèi)做擠壓的同時伴有內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的滾動;手法強度為3級,8～15次/組,共5組。上述治療1次/d,6 d/周,共治療4周。

1.2.2 實驗組:在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)(KT)治療,在Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)治療后即可開始實施KT治療(威海海格瑞醫(yī)療科技有限公司,YL50)?；颊呷∽?肩部放松自然下垂,采用2條貼布,按順序貼扎,第1條貼布選擇Y型,錨點貼于三角肌粗隆處,尾部分別沿三角肌前束和后束伸展,以30%自然拉力,止于肩峰。在貼扎三角肌前束時,保持患者手臂水平外展60°～80°,完成外旋位姿勢下貼扎;在貼扎三角肌后束時,保持患者手臂水平內(nèi)收20°～30°,完成內(nèi)旋位姿勢下貼扎。第1條貼布選擇I型,錨點貼于肩峰與肱骨頭間隙處,尾部沿岡上肌方向伸展,以30%自然拉力,止于同側(cè)肩胛骨上角。在貼扎岡上肌時,保持頸椎向?qū)?cè)側(cè)屈,同時同側(cè)上肢做手向后背動作。1次/2d,每次貼扎時間≥36 h,6 d/周,共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo):①通過視覺模擬評分(VAS)評估肩關(guān)節(jié)疼痛狀況,其中0分表示無痛,10分表示最無法忍受的劇痛。②評估2組患者治療前、后肩關(guān)節(jié)被動活動度(PROM),測定患側(cè)肩關(guān)節(jié)(肩肱關(guān)節(jié))外旋、內(nèi)旋、前屈及外展活動度。③采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評分量表(CMS)和美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分量表(UCLA)評估肩關(guān)節(jié)功能。其中,CMS共有4個維度,日常生活0～20分,疼痛0～15分,肌力0～25分及關(guān)節(jié)活動度0～40分,總分值越高說明肩關(guān)節(jié)功能越好。UCLA評分量表包括疼痛、功能、肩關(guān)節(jié)屈曲活動、肩關(guān)節(jié)屈曲肌及患者滿意度。疼痛和功能分值為1～10分,屈曲活動、屈曲肌及患者滿意度分值為0～5分,總分為35分,34～35分為優(yōu),29～33分為良,評分<29分為差。其中疼痛、功能及滿意度為主觀評價指標(biāo),屈曲活動和屈曲力量為客觀評價指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、后肩關(guān)節(jié)疼痛改善效果VAS評分比較:治療前2組患者肩關(guān)節(jié)疼痛評估結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1個月后,實驗組患者疼痛較治療前表現(xiàn)明顯降低,且實驗組各項評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療前、后肩關(guān)節(jié)疼痛改善效果VAS評分比較(分,

2.2 2組患者治療前、后肩關(guān)節(jié)PROM改善效果比較:治療前2組患者肩關(guān)節(jié)PROM評估結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1個月后,2組患者肩關(guān)節(jié)前屈PROM、外展PROM、內(nèi)旋PROM、外旋PROM較治療前均表現(xiàn)為明顯增加,除外旋活動度外,實驗組肩關(guān)節(jié)各項PROM值均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者治療前、后肩關(guān)節(jié)PROM改善效果比較

2.3 2組患者治療前、后CMS評分比較:治療前2組患者CMS各評分結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1個月后,2組患者疼痛、日常生活活動、關(guān)節(jié)活動度和外展肌力評分較治療前均明顯改善,且實驗組各項評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者治療前、后CMS評分比較(分,

2.4 2組患者治療前、后UCLA評分比較:治療前2組患者UCLA各項目評分結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1個月后,對照組除前屈力量和滿意度外,實驗組除滿意度指標(biāo)外,2組患者在疼痛、功能和肩前屈活動評分較治療前均明顯改善。實驗組各項評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者治療前、后UCLA評分比較

3 討論

Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼布在肩袖損傷修補術(shù)后患者的治療效果主要表現(xiàn)在減輕局部疼痛和腫脹、促進(jìn)淋巴回流、改善關(guān)節(jié)活動度、增強本體感覺,最終達(dá)到調(diào)控運動及姿勢控制的能力。其機制可能與兩者結(jié)合可促進(jìn)腦內(nèi)阿片肽釋放、改善中樞的鎮(zhèn)痛、減緩肩袖局部的炎癥反應(yīng)及調(diào)整肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)有關(guān)[3-4]。本研究采用Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼布,通過為期1個月的跟蹤治療,結(jié)果表明Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合肌內(nèi)效貼布能有效緩解肩袖損傷修補術(shù)后患者的疼痛,擴大肩關(guān)節(jié)被動活動度,改善肩關(guān)節(jié)功能,并提高患者日常生活活動能力。

本研究中,與單純Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)相比,肌內(nèi)效貼布聯(lián)合Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)能有效改善肩袖損傷修補術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能。張娜[5]研究表明,Maitland關(guān)節(jié)松動能有效緩解肩袖患者的疼痛,改善患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙。大量臨床研究表明[6-7],肌內(nèi)效貼布聯(lián)合Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)療法在肩袖修補術(shù)后患者的疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動度及肩關(guān)節(jié)功能改善方面均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療,其中具有代表性的聯(lián)合療法包括常規(guī)康復(fù)治療和等速肌力訓(xùn)練。值得注意的是,Taik等[8]研究表明單純肌內(nèi)效貼布對肩袖損傷患者的疼痛及肩部功能無顯著改善作用,尤其在夜間痛和靜息痛方面。本研究中,肌內(nèi)效貼布聯(lián)合Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)在肩關(guān)節(jié)被動外旋方面,聯(lián)合療法與單純Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)無顯著性差異,而在肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋方面均效果顯著,考慮到現(xiàn)階段尚無研究評價肩關(guān)節(jié)各被動活動度,主要原因是本研究納入的受試人群主要集中在岡上肌伴岡下肌損傷,對肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋影響較大的肩胛下肌損傷修補的受試人群較少。在肩關(guān)節(jié)功能方面,與單純Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)相比,肌內(nèi)效貼布聯(lián)合Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)在肩關(guān)節(jié)疼痛、活動度、肌力、功能方面均療效顯著。Frassanito等[9]通過KT聯(lián)合體外沖擊波療法對肩袖病變患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行臨床隨機對照研究,結(jié)果表明,KT聯(lián)合體外沖擊波療法對肩袖損傷后所涉及的肩關(guān)節(jié)短期和長期功能均具有顯著改善作用。但Han等[10]研究表明體外沖擊波對肩袖損傷患者具有潛在風(fēng)險,質(zhì)疑其對肩袖損傷引起的疼痛及功能改善。結(jié)合當(dāng)前研究,在肩袖損傷修補術(shù)后患者的疼痛恢復(fù)中,肌內(nèi)效貼布仍具有良好的治療效果,聯(lián)合Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)能有效改善肩袖術(shù)后患者的疼痛及修復(fù)肩部功能障礙。

綜上所述,肌內(nèi)效貼布聯(lián)合Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)與單純Maitland關(guān)節(jié)松動治療相比,前者能更有效降低肩袖損傷修補術(shù)后患者的疼痛及肩關(guān)節(jié)被動活動度,增加肩關(guān)節(jié)功能,提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。但由于本研究納入研究患者的數(shù)量有限,肩袖損傷類型較多,手術(shù)方式不統(tǒng)一,以及不同患者對肌內(nèi)效貼布的敏感性不一致,在后期的研究中應(yīng)該注重研究條件的一致性。