李霞，初玉平，吳鳳美

1.北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救醫(yī)院腫瘤科五區(qū)，北京 100012；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院腫瘤科，北京 100020

惡性腫瘤疾病的主要治療手段包括化療，即通過化學(xué)藥物滅殺病灶組織細(xì)胞，從而延緩病情、阻止病灶擴(kuò)散的方案，效果突出，但是，大部分腫瘤患者運(yùn)用阿片、鉑類、長春花堿、抗抑郁、抗吐等藥物后出現(xiàn)便秘情況，臨床癥狀包括嘔吐、惡心、乏力、食欲不振、排便困難、腹脹腹痛等，加重了患者身心負(fù)擔(dān)[1]。臨床以指導(dǎo)飲食結(jié)合西藥方案進(jìn)行治療，可在短時(shí)間內(nèi)減輕癥狀，但是，停藥后易反復(fù)，且西藥可誘發(fā)多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者身心受到進(jìn)一步損害[2]。中醫(yī)在治療便秘方面的經(jīng)驗(yàn)十分豐富，可用于便秘疾病的治療手段有多種，其中，湯藥內(nèi)服為常用措施，有研究顯示，運(yùn)用合理中藥方治療便秘患者，可以減輕腸道毒性，緩解腹部不適[3-4]。本研究選取2022 年5 月—2023 年5 月北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救醫(yī)院收治的88 例腫瘤化療后便秘疾病患者為研究對(duì)象，討論評(píng)價(jià)枳術(shù)黃芪湯的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的腫瘤化療后便秘疾病患者88 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各44 例。對(duì)照組中男26 例，女18 例；年齡40～76 歲，平均（59.37±2.48）歲；體質(zhì)指數(shù)16.3～25.4 kg/m2，平均（20.35±0.89）kg/m2；結(jié)直腸癌14 例、肺癌16 例、胃癌10 例、乳腺癌4 例；化療后便秘病程2～5 d，平均（3.89±0.14）d。研究組中男25 例、女19 例；年齡40～75 歲，平均（59.46±2.51）歲；體質(zhì)指數(shù)16.8～25.0 kg/m2，平均（20.41±0.76）kg/m2；結(jié)直腸癌13 例、肺癌15 例、胃癌11 例、乳腺癌5 例；化療后便秘病程2～5 d，平均（3.91±0.16）d。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)研究知情并同意簽訂協(xié)議書。本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②神志清醒、認(rèn)知正常；③溝通能力、理解能力正常；④研究配合程度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因誘發(fā)便秘者；②心理或精神方面有障礙者；③既往有研究藥物過敏病史者；④嚴(yán)重心腦血管病者；⑤研究期間表示退出或者轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

對(duì)照組、研究組患者在治療期間均需調(diào)整日常飲食，適當(dāng)增加水果、蔬菜等纖維高食物的攝入量。

對(duì)照組口服莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H19990315；規(guī)格：5 mg/片），3 次/d，5 mg/次，三餐前15～30 min 前口服，2～3 周為1 個(gè)療程，總計(jì)1 療程。

研究組采用枳術(shù)黃芪湯療法，組方：枳實(shí)15 g、生白術(shù)40 g、火麻仁15 g、升麻l0 g、炙黃芪30 g；如為老年患者，且伴有陽虛之癥，可將肉蓯蓉15 g、牛膝15 g 加入方中；如患者伴氣機(jī)郁滯之癥，將烏藥9 g、木香9 g 加入方內(nèi)；如伴有氣郁化火之癥，將黃芩15 g、梔子15 g 加入方中；若伴陰血虧虛之癥，可加入麥冬15 g、生地15 g。以清水煎煮至藥液400 mL，早晚間各溫服1 次，200 mL/次，1 劑/d 天；2～3 周為1 個(gè)療程，總計(jì)1 療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組中醫(yī)癥狀積分。參考依據(jù)為《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[6]，癥狀包括排便困難、腹脹、腹痛程度，各癥狀積分范圍0～4 分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重；評(píng)估時(shí)間為治療前后。

比較兩組臨床有效性?；謴?fù)正常排便，排便困難等癥狀均消退為康復(fù)；便秘情況緩解，便質(zhì)趨近正常，排便間歇時(shí)間無異常，或者間歇時(shí)間＜72 h，排便困難等癥狀明顯消退，便質(zhì)稍干為顯著；排便間歇時(shí)間為1 d，或者癥狀明顯改善，便質(zhì)干結(jié)為好轉(zhuǎn)；病情、癥狀等未緩解為無效；總有效率=（康復(fù)例數(shù)+顯著例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組排便困難、腹脹、腹痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組中醫(yī)癥狀積分高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值排便困難治療前3.37±0.42 3.38±0.41 0.113 0.910腹脹治療后1.26±0.28 0.97±0.16 5.964＜0.001治療前3.51±0.14 3.53±0.12 0.719 0.473治療后1.17±0.35 0.86±0.18 5.224＜0.001腹痛程度治療前3.05±0.26 3.09±0.27 0.707 0.480治療后1.18±0.33 0.84±0.19 5.922＜0.001

2.2 兩組患者臨床總有效率比較

對(duì)照組臨床總有效率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床總有效率比較

3 討論

腫瘤患者采取化療方案時(shí)，較常發(fā)生便秘并發(fā)癥，這與患者的身體素質(zhì)低、飲食不合理、日?；顒?dòng)量少、精神狀態(tài)緊繃等存在聯(lián)系，有研究顯示，化療期間通過服用5-羥色胺3 受體方式預(yù)防迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)激活時(shí)能夠誘發(fā)惡心嘔吐反應(yīng)，因而常以托烷司瓊、格拉司瓊等藥物進(jìn)行干預(yù)，該種藥物有減弱腸運(yùn)動(dòng)功能效果，減緩?fù)七M(jìn)腸內(nèi)容物的速度，從而誘發(fā)便秘[7]。從現(xiàn)代醫(yī)理學(xué)角度，以調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、予以潤滑性瀉藥、胃腸動(dòng)力藥等進(jìn)行針對(duì)性治療，可以緩解病情，但是，此療法對(duì)腸道菌群平衡有破壞性，部分患者運(yùn)用之后，癥狀加劇。

中醫(yī)認(rèn)為腫瘤為邪實(shí)正虛之癥，化療藥物的作用是以毒攻毒、祛邪抗癌，但對(duì)機(jī)體脾胃有影響，可導(dǎo)致脾胃氣虛，從而造成患者身體素質(zhì)進(jìn)一步下降局面。因此，化療后便秘標(biāo)為大腸腑實(shí)，本為脾肺氣虛，大腸、肺互為表里關(guān)系，肅降失常、肺氣虛弱可造成大腸傳導(dǎo)能力喪失；脾為運(yùn)化之責(zé)，脾虛，則運(yùn)化受影響，生化津液之源有失，可造成津液虧虛、內(nèi)停糟粕，最終誘發(fā)便秘。所以，腫瘤化療后便秘疾病患者多采取通便潤腸、益氣健脾治療[8]。危萃萍[9]研究中，以68 例便秘型腸易激綜合征患者為例，采取對(duì)照分組研究，常規(guī)西醫(yī)療法用于對(duì)照組，理中湯合枳術(shù)湯療法用于觀察組，結(jié)果顯示，觀察組排便困難、腹脹、腹痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；這與本研究中，研究組排便困難、腹脹、腹痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果存在一致性。分析原因，理中湯合枳術(shù)湯、枳術(shù)黃芪湯均有健脾益氣作用，此外，對(duì)腸道蠕動(dòng)、腸張力的調(diào)節(jié)作用明顯，從而達(dá)到下氣通便、健脾溫中療效。周軍惠等[10]研究中，以112 例便秘型腸易激綜合征患者為研究對(duì)象，對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組以此為基礎(chǔ)，采取理中枳術(shù)湯療法，結(jié)果顯示，觀察組總有效率（77.27%）高于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究中，研究組總有效率（95.45%）高于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因，理中枳術(shù)湯由枳實(shí)、生白術(shù)等藥材組成，枳術(shù)黃芪湯由枳實(shí)、生白術(shù)、炙黃芪等藥材組成，兩種藥方的君藥均為枳術(shù)，且重用生白術(shù)，取益氣健脾、滋胃養(yǎng)陰之效，用于便秘患者中時(shí)，可以促進(jìn)胃腸分泌反應(yīng)，從而加速腸蠕動(dòng)，在改善便秘病情方面有顯著作用[11-12]。

枳術(shù)黃芪湯中，枳實(shí)可通便行滯、下氣、扶正補(bǔ)氣、消痞散結(jié)；白術(shù)與枳實(shí)合用后，可取得導(dǎo)滯、消脹、行氣、生津、益氣、健脾功效，此為治本藥方；黃芪屬臣藥，取補(bǔ)肺脾氣作用；陳皮有健脾理氣效果；火麻仁在通便潤腸方面作用突出；以上藥物合用之后可達(dá)到兼治標(biāo)本效果。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，枳實(shí)對(duì)胃腸平滑肌的收縮有增強(qiáng)作用，白術(shù)可下推胃蠕動(dòng)，黃芪能夠減輕化療藥物刺激造血功能的程度，由此可知，枳術(shù)黃芪湯在腫瘤化療后便秘疾病患者治療中有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，腫瘤化療患者發(fā)生便秘并發(fā)癥后，運(yùn)用枳術(shù)黃芪湯可以快速緩解便秘病情，提高臨床療效。