舒寶蓮，鄭新平，王曉洋，張丹霞，盛堯慧，廖輝，彭惠，桂若虎

衡陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南衡陽 421001

炎癥性腸病屬于非特異性慢性腸道炎性疾病，包含潰瘍性腸炎及克羅恩病兩種類型。該疾病損害患者腸道，引起腹痛、腹瀉，甚至血便等多種癥狀[1]。目前，臨床尚未明確本病的發(fā)病機制，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和遺傳、免疫、環(huán)境、感染等因素相關(guān)[2]。就目前的醫(yī)療水平和相關(guān)性研究而言，該病的治療較為棘手，無論是藥物治療，還是手術(shù)治療，都難以達(dá)到徹底根治的效果，并且還存在一定的癌變風(fēng)險，必須引起足夠的重視，若疾病反復(fù)發(fā)作，還會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，降低患者的免疫力，進一步加重病情[3]。有學(xué)者提出，進行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持是輔助治療該疾病的有效方式，具有改善腸道功能、提升腸道黏膜屏障作用的效果，可以提高患者的抗病能力、免疫能力等[4]。為進一步明確其效果，本研究選取2020 年1 月—2023 年1 月衡陽市中心醫(yī)院收治的100 例炎癥性腸病患者為研究對象，進行分組對比?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例炎癥性腸病患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為參照組和研究組，每組50 例。兩組患者治療方案分別是常規(guī)治療、常規(guī)治療+腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)審核。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡等相關(guān)檢查結(jié)果符合炎癥性腸病診斷，患者入院時有不同功能程度的營養(yǎng)不良、腹瀉、腹痛等癥狀；患者本人同意研究；符合腸內(nèi)外營養(yǎng)治療適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；患胃腸道惡性腫瘤者；中途退出者；患免疫性疾病者。

1.3 方法

參照組實施常規(guī)治療。美沙拉嗪緩釋顆粒（國藥準(zhǔn)字H20143164；規(guī)格：0.5 g）口服治療，1 g/次，3 次/d，共治療8 周。直腸或乙狀結(jié)腸受累患者，以美沙拉嗪栓劑進行治療，1 粒/次，夜間用藥。同時，根據(jù)患者病情予以抗炎治療、調(diào)節(jié)腸道菌群治療等。病情嚴(yán)重患者，以醋酸潑尼松進行治療，用量為1～2 mg/（kg·d）。

研究組在參照組基礎(chǔ)上，采取腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療。腸內(nèi)營養(yǎng)治療：經(jīng)鼻飼管輸注營養(yǎng)液，對患者應(yīng)用狀況、機體需求等評估后，量化各類營養(yǎng)的需求量，合理搭配非要素膳、要素膳及組件膳等營養(yǎng)素。輸注時，營養(yǎng)液須加熱到38℃左右，濃度與正常體液滲透壓相近，輸注速度為50 mL/h 左右。腸外營養(yǎng)治療：嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，需在術(shù)前5 d 進行治療，口服益生菌膠囊（國食健字G20110138；規(guī)格：0.3 g/粒），2 粒/次，2 次/d，或經(jīng)管飼用藥，共治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率。腹痛、腹瀉、血便病癥完全消失，腸鏡檢查未見異常視為顯效；病癥減輕，腸道檢查可見腸道黏膜病變改善，輕微炎癥視為有效；在上述描述外視為無效?？傆行?1-無效率。

比較兩組患者癥狀緩解時間。包括腹瀉、腹痛、血便。

比較兩組患者炎癥因子水平。包括超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括納差、頭痛、惡心。

以生活質(zhì)量評估簡表評定不同治療方式下患者的生活質(zhì)量，量表從物質(zhì)生活、精神、生理及社會生活幾個維度評定，每個維度分值0～100 分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間及組內(nèi)比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者癥狀緩解時間對比

研究組腹痛、腹瀉、血便緩解時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時間對比[(±s)，d]

表3 兩組患者癥狀緩解時間對比[(±s)，d]

組別研究組（n=50）參照組（n=50）t 值P 值腹痛1.78±0.25 2.42±0.31 11.364＜0.001腹瀉2.33±0.16 3.15±0.27 18.478＜0.001血便2.51±0.52 3.43±0.39 10.008＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平對比

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6 及TNF-α 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組hs-CRP、IL-6 及TNF-α 水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

表4 兩組患者炎癥因子水平對比(±s)

組別研究組（n=50）參照組（n=50）t 值P 值TNF-α（ng/L）治療前15.63±2.47 15.16±2.25 0.995 0.322治療后7.27±1.15 10.2±1.28 12.040＜0.001 IL-6（ng/L）治療前75.42±10.14 75.72±12.77 0.130 0.897治療后47.62±5.25 58.18±5.09 10.212＜0.001 hs-CRP（mg/L）治療前14.12±2.93 14.52±2.19 0.773 0.441治療后8.03±1.14 12.14±2.55 10.404＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表6 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

組別研究組（n=50）參照組（n=50）t 值P 值物質(zhì)生活83.46±2.63 76.72±3.15 11.614＜0.001精神87.11±3.15 78.41±3.87 12.328＜0.001生理85.33±3.74 77.05±4.16 10.466＜0.001社會生活85.15±3.44 76.35±3.47 12.735＜0.001

3 討論

近幾年，越來越多的學(xué)者對炎癥性腸病展開了研究，但仍未明確該疾病的具體病因，一些學(xué)者認(rèn)為本病是由多種因素共同作用導(dǎo)致的，并具有進展為腸癌的風(fēng)險[5-6]。該疾病將導(dǎo)致腸動力障礙和腸屏障功能障礙，引起腹痛、腹瀉等典型的胃腸道疾病癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者健康，降低了患者的生活質(zhì)量[7]。腸黏膜屏障功能受損是各類腸道疾病發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，在其受到損害之后，就可能引起腸內(nèi)抗原、致病微生物感染，并導(dǎo)致促炎癥因子釋放[8-9]。因此，在本病的治療中，應(yīng)注意恢復(fù)腸黏膜屏障功能，并改善炎癥反應(yīng)。

腸內(nèi)外營養(yǎng)治療可以幫助改善機體營養(yǎng)狀況，提升免疫力，可以作為臨床治療炎癥性腸病的輔助方案。其中腸外營養(yǎng)治療主要是通過靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，以避免營養(yǎng)不良，維持機體的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，其缺陷是弱化胃腸道功能，甚至導(dǎo)致胃腸功能紊亂，無法直接促進胃腸道黏膜修復(fù)，甚至可能造成黏膜屏障功能損耗及血管炎，加重炎癥及致病因子的侵入[10-11]。腸內(nèi)營養(yǎng)治療則是通過鼻飼管輸送營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)胃腸道吸收，可以調(diào)節(jié)患者胃腸道功能，改善其消化功能，增強胃腸道蠕動，并促進腸道黏膜的修復(fù)。該營養(yǎng)支持方式的不足之處在于：介入時間較晚，無法在早期進行營養(yǎng)支持，同時對于胃腸道功能差的患者，吸收效果較差，可能會導(dǎo)致長期性的營養(yǎng)不良[12]?；趦煞N營養(yǎng)支持方式的優(yōu)缺點，本研究將兩種方式聯(lián)合用于研究組患者的治療，結(jié)果顯示：研究組治療總有效率為94.00%高于參照組（P＜0.05）。與夏瑜雯等[13]學(xué)者研究中的腸內(nèi)營養(yǎng)組患者治療的總有效率90.24%高于參考組（P＜0.05）的結(jié)果具有一致性。可見，聯(lián)合腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療可以改善炎癥性腸病患者的治療效果，獲得更高的治療有效率。

本研究結(jié)果顯示，研究組腹痛、腹瀉、血便緩解時間短于參照組（P＜0.05）。分析其原因在于：腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療一方面滿足了患者的營養(yǎng)需求，可以改善營養(yǎng)不良狀況，提升患者免疫力。另一方面，可以促進胃腸道功能的恢復(fù)，提升腸道黏膜抵御能力，減少炎癥因子釋放，改善病情，故有效促進了病癥的消失[14]。本研究中，研究組各炎癥因子水平低于參照組（P＜0.05），也充分證實了這一觀點。

本研究同時將不良反應(yīng)及生活質(zhì)量評分進行了對比，所見結(jié)果均為研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05）?？梢?，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療能夠減少不良反應(yīng)，讓患者獲得較高的生活質(zhì)量。

綜上所述，腸內(nèi)外營養(yǎng)治療炎癥性腸病取得了較好的療效，該治療方式下，患者病癥加快改善，炎癥因子水平降低，生活質(zhì)量評分高，不良反應(yīng)也更少。