王玲，侯傳龍

山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東棗莊 277000

高膽固醇血癥作為脂代謝異常代謝性疾病，于中老年人群多發(fā)[1]。此類患者在合并表現(xiàn)出血管疾病后，會導(dǎo)致疾病嚴(yán)重程度進(jìn)一步增加，臨床需要選擇有效方法展開疾病的及時治療[2-5]。治療期間，他汀類藥物獲得廣泛應(yīng)用，以對血脂水平實施調(diào)節(jié)。但長時間大量應(yīng)用，不但獲得效果有限，而且不良反應(yīng)也會伴隨時間以及劑量增加而有所提升。對于降脂治療，需要做到長時間用藥治療，對此推薦聯(lián)合用藥治療。本研究選取2020 年2 月—2022 年11 月山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院收治的58 例高膽固醇血癥伴有心血管高?；颊邽檠芯繉ο螅荚谔接憣Ω吣懝檀佳Y伴有心血管高?；颊卟捎靡勒埯湶?瑞舒伐他汀治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的58 例高膽固醇血癥伴有心血管高?；颊邽檠芯繉ο?；以隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和研究組，每組29 例。參照組中男20 例，女9 例；年齡40～70 歲，平均（59.22±2.21）歲；體質(zhì)指數(shù)23～26 kg/m2，平均（25.17±0.15）kg/m2。研究組中男19例，女10 例；年齡41～72 歲，平均（59.23±2.25）歲；體質(zhì)指數(shù)23～27 kg/m2，平均（25.19±0.18）kg/m2；兩組患者性別、年齡以及體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者以及家屬均知曉本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高膽固醇血癥伴有心血管高?；颊咄ㄟ^臨床系統(tǒng)診斷，獲得證實；②選擇他汀類藥物最大耐受劑量完成治療后，無法有效控制患者低密度脂蛋白膽固醇水平；③針對治療藥物可以耐受；④存在穩(wěn)定生命體征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤疾病者；②存在糖尿病史者；③呈現(xiàn)出急慢性感染現(xiàn)象者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 施以依折麥布（國藥準(zhǔn)字H20233164；規(guī)格：10 mg）治療。藥物口服頻率為1 次/d，藥物口服劑量為10 mg/次。

1.3.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上，施以瑞舒伐他?。▏帨?zhǔn)字HJ20160612；規(guī)格：20 mg）治療。選擇晚餐后用藥治療，劑量為10 mg/次。兩組患者均治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者頸動脈硬化指標(biāo)比較 主要從斑塊Crouse 積分、頸動脈內(nèi)徑、頸動脈內(nèi)膜中層厚度（Carotid intima-Media Thickness, CIMT）幾方面展開統(tǒng)計對比，對于斑塊Crouse 積分，主要指雙側(cè)頸動脈各孤立性斑塊最大厚度之和。

1.4.2 兩組患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（plasma lipoprotein-associated phospholipase A2, Lp-PLA2）水平、血脂水平比較 主要包括高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、總膽固醇、三酰甘油。

1.4.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 包括肌酸激酶升高、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛。

1.5 統(tǒng)計方法

由SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）的形式表達(dá)，應(yīng)用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）的形式表達(dá)，應(yīng)用t檢驗完成，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動脈硬化指標(biāo)比較

治療前，兩組患者頸動脈硬化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組斑塊Crouse積分小于參照組，頸動脈內(nèi)徑大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者頸動脈硬化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者頸動脈硬化指標(biāo)比較(±s)

組別研究組（n=29）參照組（n=29）t 值P 值斑塊Crouse 積分（分）治療前4.39±0.75 4.55±0.69 0.845 0.401治療后3.26±0.33 3.79±0.52 4.634＜0.001頸動脈內(nèi)徑（mm）治療前6.12±0.77 6.19±0.75 0.350 0.727治療后7.22±1.49 6.52±1.05 2.068 0.043 CIMT（mm）治療前1.32±0.29 1.36±0.31 0.507 0.613治療后0.99±0.15 1.21±0.21 4.590＜0.001

2.2 兩組患者Lp-PLA2 水平、血脂水平比較

治療前，兩組患者Lp-PLA2 水平，血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Lp-PLA2 水平，血脂水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Lp-PLA2 水平、血脂水平比較(±s)

表2 兩組患者Lp-PLA2 水平、血脂水平比較(±s)

組別研究組（n=29）參照組（n=29）t 值P 值Lp-PLA2 水平（μg/L）治療前214.22±25.39 214.33±25.35 0.016 0.986治療后162.13±15.29 175.21±20.13 2.786 0.007 HDL-C（mmol/L）治療前1.18±0.23 1.16±0.22 0.338 0.836治療后1.71±0.39 1.45±0.33 2.740 0.008 LDL-C（mmol/L）治療前2.92±0.59 2.93±0.55 0.066 0.947治療后1.66±0.15 2.03±0.29 24.905＜0.001總膽固醇（mmol/L）治療前8.15±1.56 8.32±1.53 0.418 0.676治療后4.03±0.59 6.25±0.89 11.195＜0.001三酰甘油（mmol/L）治療前2.59±0.49 2.54±0.46 0.400 0.690治療后1.03±0.29 1.79±0.35 9.004＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

高膽固醇血癥伴有心血管高危疾病的出現(xiàn)，對患者造成的危害顯著。此類患者表現(xiàn)出較難的血脂控制難度，對患者的生存質(zhì)量會造成嚴(yán)重影響[6]。治療期間，依折麥布作為新型降膽固醇藥物一種，其可將患有高膽固醇血癥患者的膽固醇水平顯著降低，但此種藥物單一應(yīng)用，獲得效果有限[7-11]。

在此種情形下，配合瑞舒伐他汀藥物展開治療，可將患者的血脂水平顯著改善[12-14]。分析原因為，兩種藥物均可以對膽固醇吸收以及合成進(jìn)行阻止，兩種藥物可以充分協(xié)同，可將患者的LDL-C 水平顯著降低，對血脂代謝實施調(diào)節(jié)[15-17]。

本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組斑塊Crouse 積分（3.26±0.33）分、頸動脈內(nèi)徑（7.22±1.49）mm、CIMT（0.99±0.15）mm 優(yōu)于參照組（P＜0.05），同魯津津等[18]一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，該文中，治療后，研究組斑塊Crouse 積分（3.25±0.32）分、頸動脈內(nèi)徑（7.21±1.48）mm、CIMT（0.98±0.11）mm 優(yōu)于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步說明對高膽固醇血癥伴有心血管高?；颊卟捎靡勒埯湶?瑞舒伐他汀進(jìn)行治療的價值所在。

綜上所述，臨床對高膽固醇血癥伴有心血管高危患者采用依折麥布+瑞舒伐他汀完成治療后，可改善頸動脈硬化指標(biāo)，降低患者的Lp-PLA2 水平以及血脂水平。