張晴菊，劉子雯，蔣燕東

1.江南大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，江蘇無錫 214000；2.江南大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇無錫 214000

慢性心力衰竭是指心肌收縮力因慢性原發(fā)性心肌病變和心室受到長期壓力和容量負(fù)荷過重而降低，從而不能保證正常心排血量，缺血性心臟病、肺動脈瓣狹窄、心肌炎等疾病均會導(dǎo)致該病癥發(fā)生。有報道顯示，該病在5 年內(nèi)生存期不足20.0%，且1 年內(nèi)病死率高達(dá)22.1%[1]。因此，通過對有效的指標(biāo)進(jìn)行檢測，對老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行早期診斷和治療，有利于延長患者生存期。目前，在慢性心力衰竭診斷及療效評估中，血清生物標(biāo)記物有著重要作用，其中包括N 末端腦鈉肽前體（Nterminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）、肌紅蛋白（myoglobin, MYO）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB, CK-MB）等，其均能有效評估機(jī)體心肌細(xì)胞受損程度，在心肌梗死早期診斷中應(yīng)用普遍，但與慢性心力衰竭患者心功能的相關(guān)性仍不明確[2]。本研究回顧性收集2021 年10 月—2023 年5月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的83 例老年慢性心力衰竭患者臨床資料，旨在探討老年慢性心力衰竭患者血清水平及其與心功能的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院收治的83 例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料、實驗室檢查結(jié)果作為觀察組，另選取同期的48 例健康體檢者作為對照組。觀察組中男44 例，女39 例；年齡63～86 歲，平均（74.25±3.18）歲；原發(fā)?。汗谛牟?1 例、高血壓心臟病20例、擴(kuò)張型心肌病18 例、瓣膜性心臟病24 例；紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association, NYHA）分級：Ⅱ級30 例、Ⅲ級25 例、Ⅳ級28 例。對照組中男25 例，女23 例；年齡62～85 歲，平均（74.21±3.07）歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：高度符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無凝血功能障礙者；代謝功能正常者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時病情危急者；合并惡性腫瘤者；重度癡呆者，不能配合本研究者等。

1.3 方法

采集兩組空腹靜脈血4 mL，以3 000 rpm 的轉(zhuǎn)速離心15 min，血清分離完成后取上清，使用全自動化學(xué)發(fā)光儀（貝克曼庫爾特生物科技有限公司，型號：DXI800）對CK-MB、MYO 水平進(jìn)行檢測，使用免疫熒光分析儀（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：AQT90-1）對NT-proBNP 水平進(jìn)行檢測。檢測心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左室短軸縮短率（fractional shortening, FS）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、左房收縮末期內(nèi)徑（left atrium diameter, LAD）的工具為彩色多普勒超聲儀（荷蘭皇家飛利浦公司，型號：IE33）。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較；②不同心功能分級患者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較；③心功能分級患者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)的相關(guān)性比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)K-S 法檢驗符合正態(tài)分布的計量資料，以(±s)表示，組間比較予以獨(dú)立樣本t檢驗；使用Pearson 相關(guān)性分析血清水平與心功能的關(guān)系。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較

觀察組血清NT-proBNP、MYO、CK-MB 水平及LVEDD、LAD 水平均高于對照組，LVEF、FS 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較(±s)

組別對照組（n=48）觀察組（n=83）t 值P 值NT-proBNP（pg/mL）157.79±32.36 2 043.46±317.75 40.927＜0.001 MYO（μg/L）22.56±5.43 175.32±33.42 31.380＜0.001 CK-MB（μg/L）14.25±4.67 54.52±19.42 14.111＜0.001 LVEF（%）66.78±3.52 41.25±3.52 39.997＜0.001 FS（%）38.57±2.25 20.63±2.84 37.470＜0.001 LVEDD（mm）45.28±4.37 51.26±5.25 6.666＜0.001 LAD（mm）32.12±8.13 41.15±9.32 5.592＜0.001

2.2 不同心功能分級患者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較

NYHA Ⅲ級和NYHA Ⅳ級患者血清NTproBNP、MYO、CK-MB 水平及LVEDD、LAD 水平均高于NYHAⅡ級患者，NYHAⅣ級均高于NYHAⅢ級；NYHAⅢ級和NYHAⅣ級患者血清LVEF、FS 水平均低于NYHAⅡ級患者，NYHAⅣ級均低于NYHAⅢ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同心功能分級患者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 不同心功能分級患者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與NYHAⅡ級相比，aP＜0.05；與NYHAⅢ級相比，bP＜0.05。

心功能分級NYHAⅡ級（n=30）NYHAⅢ級（n=25）NYHAⅣ級（n=28）F 值P 值LAD（mm）37.54±7.65（42.12±7.23）a（46.15±6.77）ab 10.281＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）1 178.37±311.42（1 845.65±517.76）a（2 736.47±826.53）ab 50.969＜0.001 MYO（μg/L）89.45±28.26（119.45±31.23）a（156.82±34.57）ab 33.409＜0.001 CK-MB（μg/L）36.47±14.15（51.35±17.24）a（74.72±18.23）ab 39.089＜0.001 LVEF（%）43.21±6.78（36.15±6.06）a（32.25±5.78）ab 23.031＜0.001 FS（%）23.65±5.01（20.76±4.65）a（16.25±3.77）ab 19.655＜0.001 LVEDD（mm）61.57±4.73（65.15±5.57）a（69.32±6.13）ab 14.457＜0.001

2.3 心功能分級患者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)的相關(guān)性比較

心功能分級血清NT-proBNP、MYO、CK-MB 水平呈正相關(guān)，與LVEF、FS 呈負(fù)相關(guān)，與LVEDD、LAD 呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 心功能分級患者血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)的相關(guān)性比較

3 討論

慢性心力衰竭是一種在老年人群中發(fā)病率較高的疾病，該病不僅難治愈，且病死率也一直居高不下。此外，老年患者由于年齡較大、合并癥多、身體各項機(jī)能逐漸衰退，因此臨床治療后往往預(yù)后不佳。因此，通過對重要指標(biāo)進(jìn)行檢測來評估患者病情，對降低患者病死率，改善預(yù)后十分重要[4]。

LVEDD、LAD、LVEF、FS 均是反映心功能的常用指標(biāo)，LVEDD、LAD 是反映心臟結(jié)構(gòu)及功能的指標(biāo)，其數(shù)值越高表示患者心功能越差；LVEF、FS 是對心臟收縮功能進(jìn)行評估的重要指標(biāo)，能反映心室的射血功能，其數(shù)值越高表示患者心功能越佳。臨床研究顯示，各種心臟疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后均與血清指標(biāo)關(guān)系密切，其中就包括血清NTproBNP、MYO、CK-MB 等[5]。血清NT-proBNP 是診斷心力衰竭的特異性標(biāo)志物，其是當(dāng)心肌細(xì)胞受到壓力牽拉刺激后，心室容積擴(kuò)張，壓力負(fù)荷增加時，心室肌產(chǎn)生的一種物質(zhì)，而血清NT-proBNP 水平升高，產(chǎn)生的毒性則會直接損傷心肌造成，進(jìn)一步加重患者病情導(dǎo)致心力衰竭；血清MYO 屬于氧結(jié)合蛋白，來源于受損心肌細(xì)胞，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌損傷時，其水平會異常升高；血清CK-MB 屬于心肌組織中特異性酶類，當(dāng)患者心肌組織受到損傷后，會大量釋放到血液中，介導(dǎo)病情的發(fā)生與發(fā)展，因此NYHA 分級越高的患者血清NT-proBNP、MYO、CK-MB 水平也越高[6-12]。本研究結(jié)果顯示，NYHAⅢ級和NYHAⅣ級患者血清LVEF、FS 水平均低于NYHAⅡ級患者（P＜0.05），NYHAⅣ級均低于NYHAⅢ級（P＜0.05），心功能分級與血清NTproBNP、MYO、CK-MB 水平呈正相關(guān)，與LVEF、FS呈負(fù)相關(guān)，與LVEDD、LAD 呈正相關(guān)（r=0.767、0.633、0.731、-0.624、-0.641、0.573、0.566，P＜0.05），與張芝等[6]研究結(jié)果心功能分級與LVEF 呈負(fù)相關(guān)、LVEDD 呈正相關(guān)（r=-0.627、0.530，P＜0.05）基本一致。表示老年慢性心力衰竭患者血清NTproBNP、MYO、CK-MB 水平較高，且與其心功能關(guān)系密切，因此，血清NT-proBNP、MYO、CK-MB 表達(dá)水平可作為臨床檢測慢性心力衰竭患者的重要指標(biāo)。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者血清NTproBNP、MYO、CK-MB 水平較高，與其心功能關(guān)系密切，可作為臨床檢測患者心功能的重要指標(biāo)，以期為臨床早期診斷慢性心力衰竭提供豐富的參考依據(jù)。