康劍，苗倩，朱會英

廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，廣東廣州 511300

慢性心力衰竭有著較高的發(fā)病率，多見于老年人群，容量負荷過重、長時間的心室壓力及原發(fā)性心肌病變?yōu)橹饕虏≡颍瑥亩鴮?dǎo)致心肌細胞收縮力不斷下降，心排出量無法維持，最終使各種癥狀及體征出現(xiàn)[1]。慢性心力衰竭發(fā)病后，隨著病情進展，心力衰竭程度逐漸加重，最終使心血管意外事件發(fā)生[2]。慢性心力衰竭患者癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、納差、液體潴留等，無論是患者的生活質(zhì)量還是工作均受到了十分嚴重的影響和損害[1]。鑒于此，本研究選取2021 年6 月—2023 年4 月廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院40 例慢性心力衰竭患者為研究對象進行研究，旨在分析祛痰通陽湯治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的40 例慢性心力衰竭患者為研究對象，選擇隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組20 例。對照組中男11 例，女9 例；年齡48～80歲，平均（64.82±12.09）歲；病程1～6 年，平均（3.11±0.86）年。觀察組中男12 例，女8 例；年齡47～79歲，平均（64.51±1.78）歲；病程1～5 年，平均（2.98±0.83）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究配合，且在用藥服藥上和日常護理上對治療的依從性高者；②身體其余各項指標(biāo)狀況正常者；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究不配合或不夠配合，且在用藥服藥上和日常護理上對治療依從性差者；②意識不清楚者。

1.3 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括電解質(zhì)紊亂糾正，補液以及抗缺血治療，積極調(diào)節(jié)生活方式，低鹽低脂飲食，維持生活健康。

對照組采用常規(guī)西藥治療，給予纈沙坦分散片（國藥準(zhǔn)字H20050508；規(guī)格：80 mg）口服，1 次/d，80 mg/次。持續(xù)治療1 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予祛痰通陽湯，具體如下：藥方包括黃精35 g、丹參30 g、瓜蔞30 g、炙甘草15 g，厚樸20 g，桂枝15 g，薤白15 g，木香10 g。用水煎制，取藥液400 mL，1 劑/d，分兩次用藥。持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者臨床治療效果 其中經(jīng)治療后病人心功能改善＞2 級則提示為顯效；經(jīng)治療后病人心功能改善大于＞1 級則提示為有效；不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，則提示為無效，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4.2 比較兩組患者治療前和治療1 個月后心功能 采集靜脈血5 mL，應(yīng)用全自動生化分析儀測定，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清N 末端B 型利鈉肽原[3]。

1.4.3 比較兩組患者治療前和治療1 個月后血清炎癥因子水平 抽取空腹靜脈血3 mL，按照3 000 r/min的速度離心處理10 min，吸取上清液，對血管緊張素Ⅱ和血清光抑素C（cystatin C, CysC）水平予以測定。血清CysC 水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行測定。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后心功能改善情況比較

治療前，兩組血清N 末端B 型腦鈉肽前體比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清N 末端B 型腦鈉肽前體均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清N 末端B 型腦鈉肽前體改善情況比較[(±s)，ng/L]

表2 兩組患者治療前后血清N 末端B 型腦鈉肽前體改善情況比較[(±s)，ng/L]

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值治療前3 518.41±583.12 3 636.22±525.31 0.671 0.506治療后（1 261.21±205.22）*（932.21±189.21）*5.271＜0.001

2.3 兩組患者血清炎癥因子改善情況比較

治療前，兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清炎癥因子指標(biāo)水平均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子改善情況比較(±s)

表3 兩組患者血清炎癥因子改善情況比較(±s)

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值CysC（mg/L）治療前10.30±1.23 10.43±1.30 0.325 0.747治療后（61.82±19.62）*（77.32±24.61）*2.202 0.034治療后（3.09±0.73）*（5.42±1.03）*8.254＜0.001血管緊張素Ⅱ（pg/mL）治療前129.21±19.52 131.32±21.22 0.327 0.745

3 討論

心臟的作用類似于水泵，將血液泵至全身各個器官和組織，再由靜脈將各個組織和器官的血液回流至心臟，慢性心力衰竭是心臟的泵血功能出現(xiàn)障礙的一種疾病，主要特征是患者的心臟收縮和舒張功能發(fā)生障礙，主要臨床表現(xiàn)是活動耐力下降、體液潴留和疲乏，同時可能會出現(xiàn)各種各樣的心律失常[4]。慢性心力衰竭有著較高的發(fā)病率，多見于老年人群，容量負荷過重、長時間的心室壓力及原發(fā)性心肌病變?yōu)橹饕虏≡颍热绻谛牟∫鸬娜毖孕募〔?，也可以是限制型心肌病或者風(fēng)濕性心瓣膜病的過程[5]。從而導(dǎo)致心肌細胞收縮力不斷下降，心排出量無法維持，最終使各種癥狀及體征出現(xiàn)。

本研究結(jié)果提示，和對照組比較，觀察組總有效率95.00%顯著較高（P＜0.05）；治療后兩組血清N末端B 型腦鈉肽前體均降低，且觀察組的（932.21±189.21）ng/L 低于對照組的（1 261.21±205.22）ng/L（P＜0.05）；治療后，兩組血清炎癥因子指標(biāo)水平均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。與蘇均[3]學(xué)者的研究中治療后兩組血清N 末端B 型腦鈉肽前體均降低，且觀察組的（290.60±38.72）ng/L 低于對照組的（342.76±39.59）ng/L（P＜0.05）的結(jié)果具有一致性。分析原因：中醫(yī)學(xué)認為，慢性心力衰竭歸屬于“心悸”和“喘證”范疇，以益氣活血、通絡(luò)化瘀以及溫陽利水為主要治療原則[6]。在祛痰通陽湯中，瓜蔞具備清熱滌痰的作用；丹參具備活血祛瘀的作用[7]；聯(lián)合用藥具備通行血脈和祛瘀止痛的作用；桂枝具備發(fā)汗解肌的作用；薤白具備通陽散結(jié)的作用；黃精具備補氣養(yǎng)陰的作用；厚樸具備燥濕消痰的作用；木香具備行氣止痛的作用；炙甘草可調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛以及益氣溫陽的作用[8]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實，祛痰通陽湯可有效改善患者臨床癥狀，促進心功能恢復(fù)，加快血液循環(huán)[9-12]。

綜上所述，于慢性心力衰竭患者治療期間應(yīng)用祛痰通陽湯可發(fā)揮突出作用效果，不僅利于改善患者心功能，且可促進患者血清炎癥因子指標(biāo)水平改善，值得推廣應(yīng)用。