楊 莉 丁 倩 楊鳳娟 楊佳麗 何 爽

胸外科是專業(yè)性較強(qiáng)的科室,胸外科診療涉及的系統(tǒng)均是人體的重要系統(tǒng),手術(shù)難度較大且具有較高風(fēng)險(xiǎn)[1]。由于胸部解剖及病理生理專業(yè)性較強(qiáng),科學(xué)合理的帶教學(xué)習(xí)方法可在短時(shí)間內(nèi)幫助臨床實(shí)習(xí)護(hù)生掌握理論知識(shí)及常見疾病的護(hù)理常規(guī)[2]。目前,以“教材、講解、老師”為中心的傳統(tǒng)教學(xué)法雖可對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床思維進(jìn)行講解,但不足之處較多,無法充分發(fā)揮臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的能力[3]。Seminar教學(xué)法以學(xué)生和老師為共同教學(xué)主體,是一種交互式的教學(xué)模式,以案例為中心的案例教學(xué)法(CBT)結(jié)合小組討論、角色扮演等方式,將Seminar和CBT教學(xué)法作為素質(zhì)教育的方法,其教學(xué)效果良好[4]。本研究探討Seminar-CBT教學(xué)法聯(lián)合模擬教學(xué)法對(duì)胸外科護(hù)生溝通能力及批判性思維能力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月-2022年5月我院胸外科實(shí)習(xí)的護(hù)生82名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):依從性較高,能夠積極配合完成教學(xué);參加實(shí)習(xí)前已接受系統(tǒng)性外科理論知識(shí)學(xué)習(xí);對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):已在我院或他院接受實(shí)習(xí);在校理論成績(jī)差;年齡小于19歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組,各41名。A組男性5名,女性36名;年齡19～22歲,平均(20.49±0.98)歲。B組男性7名,女性34名;年齡19～21歲,平均(20.34±0.63)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組給予傳統(tǒng)教學(xué)法,B組給予Seminar-CBT教學(xué)法聯(lián)合模擬教學(xué)法。教學(xué)小組成員均選自我科臨床實(shí)訓(xùn)中心及教研室的教師,理論部分由臨床實(shí)訓(xùn)中心的3位老師進(jìn)行分模塊授課,操作部分由1名固定的高年資護(hù)士帶教教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué),護(hù)生及帶教老師都是教學(xué)的主體,采用Seminar模式的教學(xué)法進(jìn)行討論學(xué)習(xí),案例是討論學(xué)習(xí)的主題,實(shí)習(xí)期間的教學(xué)課程內(nèi)容由教師進(jìn)行設(shè)計(jì),共72課時(shí)。(1)教學(xué)計(jì)劃:授課教師通過集體討論的方式,制定包括教學(xué)目的、授課地點(diǎn)、Seminar和CBT教學(xué)課時(shí)及內(nèi)容等教學(xué)進(jìn)度表。(2)案例設(shè)計(jì):教學(xué)使用的案例均來自于胸外科,案例具有代表性,內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、健康教育、圍術(shù)期護(hù)理及護(hù)理評(píng)估等,對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)的討論。此外,增加部分相關(guān)論題,如護(hù)理難點(diǎn)、亮點(diǎn)等,并制作多媒體課件,上傳護(hù)士界多媒體平臺(tái)方便護(hù)生反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)。(3)教學(xué)方案設(shè)計(jì):教學(xué)內(nèi)容分為5大模塊,包括肺、食管、氣管、縱膈、胸部外傷。(4)教學(xué)實(shí)施:根據(jù)課程具體安排、要求及目的,帶教老師于教學(xué)前2 d完成教學(xué)論題布置,護(hù)生組成小組,設(shè)組長(zhǎng)1名,利用教材及數(shù)字圖書館、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、查閱文獻(xiàn)等途徑完成課件制作,書寫發(fā)言提綱,小組課前進(jìn)行討論與交流。使用胸外科護(hù)理示教室或醫(yī)生辦公室,由帶教老師進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的介紹,包括人員組成、授課進(jìn)程、討論主題等,由組長(zhǎng)對(duì)小組研究情況進(jìn)行匯報(bào),匯報(bào)內(nèi)容能夠體現(xiàn)主題,觀點(diǎn)鮮明且條理清晰,同時(shí)帶教老師針對(duì)匯報(bào)內(nèi)容提出存在的問題,鼓勵(lì)護(hù)生發(fā)表觀點(diǎn),把握討論方向,共同得出結(jié)論。再由帶教老師提出修改意見,并進(jìn)行總結(jié),護(hù)生上交專題討論的最終報(bào)告。(5)模擬教學(xué):模擬患者、護(hù)士,完成圍術(shù)期護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1溝通能力、批判性思維能力、考核成績(jī) 護(hù)生溝通能力采用溝通能力量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解及結(jié)束問診5個(gè)維度,總分為120分,分值越高表明護(hù)生溝通能力越強(qiáng);護(hù)生批判性思維能力采用批判性思維能力量表(CTDI-CV)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括系統(tǒng)化能力、尋求真相、分析能力、開放思想、批判性思維自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)方面,每個(gè)方面10～60分,總分70～420分,分值越高表明護(hù)生批判性思維能力越強(qiáng);教學(xué)結(jié)束后評(píng)估護(hù)生考核成績(jī),包括理論考試及操作考核,從標(biāo)準(zhǔn)化題庫中隨機(jī)抽取理論考試題,應(yīng)用多媒體護(hù)士界APP進(jìn)行統(tǒng)一考試,操作考試按胸外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),由臨床教學(xué)秘書考核,統(tǒng)一評(píng)定成績(jī),滿分均為100分。

1.3.2學(xué)習(xí)能力 參照神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生學(xué)習(xí)能力問卷調(diào)查表[7]自制學(xué)習(xí)能力調(diào)查表,內(nèi)容包括學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知能力及學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)策略3項(xiàng),每項(xiàng)分值均為0～2分,總分0～6分,分值越高表明護(hù)生學(xué)習(xí)能力越強(qiáng),該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.745～0.832。

1.3.3對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià) 采用自制的問卷調(diào)查表對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括文獻(xiàn)查閱能力提高、臨床思維能力增強(qiáng)、教學(xué)模式認(rèn)可度、學(xué)習(xí)興趣及滿意度、臨床實(shí)踐能力提升5項(xiàng),每項(xiàng)分值均為0～10分,總分0～50分,分值越高表明護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)越高。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.698～0.765。

1.3.4教學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率 統(tǒng)計(jì)兩組教學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率,護(hù)理方式正確為優(yōu),護(hù)理方式基本正確為良,護(hù)理方式欠妥為差。

1.3.5對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度 采用自制的問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度,內(nèi)容包括提高自主學(xué)習(xí)能力、提高培訓(xùn)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、提高護(hù)理基本技能操作、提高理論與實(shí)踐操作相結(jié)合的能力、提高突發(fā)應(yīng)急應(yīng)變能力、培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力8項(xiàng),每項(xiàng)分為非常同意、基本同意、部分同意及不同意,該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.794～0.867。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組溝通能力、批判性思維能力、考核成績(jī)的比較,表1

表1 兩組溝通能力、批判性思維能力、考核成績(jī)的比較 (分,

2.2 兩組學(xué)習(xí)能力評(píng)分的比較,表2

表2 兩組學(xué)習(xí)能力評(píng)分的比較 (分,

2.3 兩組對(duì)教學(xué)模式主觀評(píng)價(jià)的比較,表3

表3 兩組對(duì)教學(xué)模式主觀評(píng)價(jià)的比較 (分,

2.4 兩組教學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率的比較,表4

表4 兩組教學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率的比較 n(%)

2.5 兩組對(duì)教學(xué)認(rèn)可度的比較,表5

表5 兩組對(duì)教學(xué)認(rèn)可度的比較 n(%)

3 討論

胸外科護(hù)理操作較多、節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高,具有較強(qiáng)專業(yè)性,因此胸外科護(hù)理的帶教工作在護(hù)理教學(xué)中具有重要地位[8]。本研究采用Seminar-CBT教學(xué)法聯(lián)合模擬教學(xué)法在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用,教學(xué)效果良好。結(jié)果顯示, B組溝通能力、批判性思維能力評(píng)分、理論成績(jī)、操作成績(jī)、學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于A組;對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)評(píng)分高于A組;表明Seminar-CBT教學(xué)法聯(lián)合模擬教學(xué)法有助于提高胸外科護(hù)生溝通能力及批判性思維能力,提高護(hù)生學(xué)習(xí)能力及考核成績(jī),改善對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)。分析原因:傳統(tǒng)教學(xué)法以灌輸知識(shí)為主,以教為本,其教學(xué)模式為老師講學(xué)生聽,不足之處較多,護(hù)生積極性不高,不利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力及批判性思維能力[9]。Seminar-CBT教學(xué)法聯(lián)合模擬教學(xué)法采用小組的形式,提出議題讓護(hù)生展開討論,護(hù)生是教學(xué)的主體,有利于培養(yǎng)護(hù)生查閱文獻(xiàn)、分析整理資料及學(xué)習(xí)等能力,同時(shí)在授課過程中由小組代表匯報(bào)研究情況,且觀點(diǎn)鮮明、條理清晰,可培養(yǎng)護(hù)生批判性思維能力[10];此外,護(hù)生在制作課件、討論、發(fā)言等過程中,可提高自身的溝通表達(dá)能力[11]。同時(shí),該模式的教學(xué)案例真實(shí),能夠使護(hù)生在討論學(xué)習(xí)時(shí)更具有真實(shí)感,屬于情景式教學(xué)法,案例具有代表性、典型性,同時(shí)提出的討論內(nèi)容能體現(xiàn)教學(xué)重難點(diǎn),且難易適中,可進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力,有效提高護(hù)生考核成績(jī),并提高對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)[12]。

本研究結(jié)果顯示, B組教學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率高于A組,對(duì)教學(xué)認(rèn)可度高于A組,表明Seminar-CBT教學(xué)法聯(lián)合模擬教學(xué)法可提高護(hù)生教學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率,護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度較高。分析原因:傳統(tǒng)教學(xué)法主要采用“傳授-接受”的教學(xué)模式,老師處于主體及中心地位,學(xué)生接受知識(shí)時(shí)較為被動(dòng),教學(xué)效果受到嚴(yán)重影響[13]。Seminar-CBT教學(xué)法聯(lián)合模擬教學(xué)法將教學(xué)形式轉(zhuǎn)變?yōu)檠杏懙姆绞?護(hù)生在授課過程中參與制作課件、討論及匯報(bào)等,圍繞議題主動(dòng)探索,有效改善教學(xué)效果[14-15],提高護(hù)生的參與感,營(yíng)造積極、開放的課堂教學(xué)氛圍,護(hù)生之間、老師與護(hù)生之間互相交流,可實(shí)現(xiàn)師生知識(shí)及思想的雙向流動(dòng),從而增強(qiáng)護(hù)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣,提高對(duì)該教學(xué)模式的評(píng)價(jià)及認(rèn)可度。

綜上所述,Seminar-CBT教學(xué)法聯(lián)合模擬教學(xué)法有助于提高胸外科護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、溝通能力及批判性思維能力,提高考核成績(jī),改善護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià),提高護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度。