彭賴(lài)水

作者單位：341001 江西省贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見(jiàn)且多發(fā)的疾病,以高病死率和高致殘率成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)疾病,亦成為當(dāng)下世界衛(wèi)生組織關(guān)注的重點(diǎn)病癥,該疾病主要特征為不完全可逆氣流受限,且多為肺部慢性炎性反應(yīng),患者呼吸受阻明顯,對(duì)生活質(zhì)量和身體健康有嚴(yán)重危害,隨著病程延長(zhǎng)和病情加劇,甚至可危及患者生命安全[1]。當(dāng)前臨床治療COPD以改善通氣、減輕炎性反應(yīng)為主,有效改善肺功能,切實(shí)保障患者呼吸功能和健康[2]。鑒于此,本研究觀察異丙托溴銨對(duì)COPD患者癥狀改善與血?dú)庵笜?biāo)的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月—2022年10月期間贛州市人民醫(yī)院收治的COPD患者106例,根據(jù)奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組,各53例。觀察組男29例,女24例;年齡44～82(65.38±4.78)歲;病程1～8(3.56±1.34)年。對(duì)照組男30例,女23例;年齡45～85(66.17±4.63)歲;病程1～9(3.47±1.27)年。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有本研究相關(guān)藥物過(guò)敏史者;(2)治療依從性差者;(3)合并重要臟器類(lèi)疾病者;(4)合并高血壓、糖尿病等全身性慢性疾病者;(5)合并精神類(lèi)疾病或精神障礙性疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)抗感染、化痰、止咳及吸氧治療,同時(shí)糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)失衡,并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持以維持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(Laboratoire Unither生產(chǎn))2.5 ml霧化吸入15 min,每天3次,共治療7 d。2組患者在治療期間需保持健康飲食,日常應(yīng)以富含維生素、蛋白質(zhì)類(lèi)物質(zhì)為主,少食生冷食物和辛辣刺激性食物,可輔以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉以不斷提升患者自身免疫力和抵抗力,有效促進(jìn)身體康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)詳細(xì)觀察并記錄2組患者喘息、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間;(2)肺功能與血?dú)庵笜?biāo):經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)記錄2組患者治療前后的肺功能和血?dú)庵笜?biāo),肺功能指標(biāo)包含第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)3項(xiàng),血?dú)庵笜?biāo)包含動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)3項(xiàng),肺功能各指標(biāo)和血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓越高表示越佳,動(dòng)脈血二氧化碳分壓越低顯示越佳[3];(3)血清炎性因子:治療前后晨起抽取患者靜脈血3 ml離心處理,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)[4];(4)生活質(zhì)量評(píng)分:于治療前后使用臨床通用的《生活質(zhì)量評(píng)分量表》評(píng)定,包含身體健康、心理健康、物質(zhì)生活和精神狀態(tài)4項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)25分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越佳;(5)不良反應(yīng):包括頭暈、惡心、嘔吐等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:患者臨床癥狀全部消失,肺功能及血?dú)庵笜?biāo)均恢復(fù)正常;有效:患者臨床癥狀、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)均得以改善;無(wú)效:患者臨床癥狀、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.23%,高于對(duì)照組的81.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.014,P=0.014),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者喘息、咳嗽、氣促、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組癥狀消失時(shí)間比較

2.3 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者FEV1、FVC、PEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者FEV1、FVC、PEF較治療前增加,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,2組患者PaCO2、PaO2、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者PaO2、SpO2較治療前增加,PaCO2較治療前減小,且觀察組增加或減小的幅度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.5 血清炎性因子比較 治療前,2組患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與觀察組治療前后血清炎性因子比較

2.6 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,2組患者身體健康、心理健康、物質(zhì)生活及精神狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者身體健康、心理健康、物質(zhì)生活及精神狀態(tài)評(píng)分較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表6。

表6 對(duì)照組與觀察組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

2.7 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.66%,低于對(duì)照組的20.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.267,P=0.022),見(jiàn)表7。

表7 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

COPD多與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫之間存在直接關(guān)聯(lián)性,也與呼吸道感染、空氣污染、吸煙、粉塵或化學(xué)物質(zhì)吸入存在一定關(guān)聯(lián)[6]。患病初期患者臨床表現(xiàn)多為咳嗽、咯痰、氣短、疲乏、消瘦等,大多未受到重視,隨著病情惡化和病程延長(zhǎng),逐漸表現(xiàn)為喘息、胸悶或呼吸困難,嚴(yán)重危害患者身體健康和生命安全,需經(jīng)臨床肺功能檢查、胸部X線或CT檢查、血?dú)鈾z查等進(jìn)行確診,一經(jīng)確診需盡早行有效治療?，F(xiàn)階段,臨床治療COPD仍以藥物治療等常規(guī)方式為主。常規(guī)抗感染、化痰、止咳、吸氧、糾正水電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療等方法雖可對(duì)COPD通氣功能起到一定改善效果,但總體來(lái)說(shuō)不夠理想,患者喘息、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀持續(xù)時(shí)間仍偏長(zhǎng),影響患者康復(fù)效果及康復(fù)速度,在一定程度上加重患者患病負(fù)擔(dān)。而異丙托溴銨溶液為典型強(qiáng)效抗膽堿藥,在支氣管平滑肌M受體中存在極高選擇性,從而明顯松弛患者支氣管平滑肌[7]。同時(shí)異丙托溴銨溶液對(duì)患者心血管系統(tǒng)和呼吸道腺體的影響極小,還可降低迷走神經(jīng)張力,對(duì)肺內(nèi)活性物質(zhì)釋放起到極佳的抑制功效,減輕炎性反應(yīng),藥物經(jīng)霧化器霧化后給藥,可將藥液分散為極小顆粒并經(jīng)口鼻吸入,藥物與黏膜上皮細(xì)胞充分接觸并發(fā)揮藥效,不良反應(yīng)極少,通常經(jīng)霧化吸入治療后5 min即可起效,30 min左右達(dá)到峰值且維持時(shí)間為(5±1)h左右,藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),有效促進(jìn)患者支氣管黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng),痰液得以順利排出,從而盡快改善患者喘息、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀,縮短病程并減輕患者負(fù)擔(dān),亦可促進(jìn)患者盡早康復(fù),逐漸成為COPD患者臨床首選治療方式[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者在喘息、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀改善時(shí)間方面明顯低于對(duì)照組,觀察組患者FEV1、FVC及PEF均高于對(duì)照組,且觀察組PaCO2、PaO2及SpO2等血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,觀察組患者血清TNF-α、CRP及IL-6水平均明顯低于對(duì)照組,觀察組患者在身體健康、心理健康、物質(zhì)生活及精神狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯較對(duì)照組更高?？梢?jiàn)與抗感染、化痰、止咳、吸氧、糾正水電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療等常規(guī)治療比較來(lái)說(shuō),異丙托溴銨溶液霧化吸入治療可明顯縮短患者癥狀改善時(shí)間,提高肺功能的同時(shí)改善血?dú)庵笜?biāo)和炎性因子水平,并大幅提高患者生活質(zhì)量評(píng)分。另外,觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組,不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明異丙托溴銨溶液霧化吸入治療能大幅提高治療有效率,同時(shí)降低患者不良反應(yīng)總發(fā)生率,本研究結(jié)果與黃華慶等[10]的結(jié)果基本一致,具有臨床研究?jī)r(jià)值。

綜上所述,異丙托溴銨溶液霧化吸入治療COPD患者的效果確切,患者肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)的改善顯著,炎性水平大幅下降,不良反應(yīng)少,用藥安全性較高,在改善患者生活質(zhì)量的同時(shí),亦可有效促進(jìn)患者盡早康復(fù)并回歸正常社會(huì)生活,值得臨床推廣與應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。