趙子霞,查貿(mào)孔

冠心病屬常見的心血管疾病,以往發(fā)病以高齡群體為主,近年來發(fā)病人群趨于年輕化[1]。早發(fā)冠心病是冠心病的特殊形式,通常以發(fā)病年齡為界限,男性≤55歲、女性≤65歲為早發(fā)性冠心病[2]。早發(fā)冠心病發(fā)生急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)高,給患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究表明,血脂異常是影響早發(fā)冠心病急性心肌梗死的重要高危因素之一[3]?；A(chǔ)研究表明,血脂異常能夠通過多個(gè)途徑介導(dǎo)血管內(nèi)皮功能紊亂、血管內(nèi)皮損傷、細(xì)胞生長因子激活、炎性反應(yīng)、氧化反應(yīng)等進(jìn)程,進(jìn)而影響冠心病進(jìn)程[4]。他汀類藥物具有調(diào)節(jié)血脂作用,早期應(yīng)用可抑制血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng),穩(wěn)定粥樣斑塊,改善血管內(nèi)皮功能,具有延緩動(dòng)脈粥樣硬化程度、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用。以往的多數(shù)研究已證實(shí)長期服用他汀類藥物可改善冠心病并發(fā)心肌梗死患者預(yù)后[5-6]。本研究觀察高劑量瑞舒伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)患者預(yù)后的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年12月酒鋼醫(yī)院接受PCI治療的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者80例,采用信封法隨機(jī)分為高劑量組和常規(guī)劑量組,每組40例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

表1 常規(guī)劑量組與高劑量組臨床資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡:男性≤55歲,女性≤65歲;(2)經(jīng)臨床、心電圖、影像學(xué)檢查確診為早發(fā)冠心病急性心肌梗死[7];(3)入院前4周內(nèi)未接受過他汀類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;(2)合并血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、腦卒中或其他嚴(yán)重疾病者;(3)合并自身免疫系統(tǒng)疾病者;(4)藥物或酒精依賴者;(5)入組前已參與其他研究者;(6)對研究相關(guān)藥物有過敏史者。

1.3 治療方法 2組患者在實(shí)施PCI術(shù)前及術(shù)后予瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司生產(chǎn)]治療,常規(guī)劑量組為每天10 mg,高劑量組為每天20 mg。治療6個(gè)月比較2組效果差異并隨訪6個(gè)月以統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療前后血脂指標(biāo)[血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、E-選擇素水平及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),觀察LDL-C水平與LVEF相關(guān)性,隨訪6個(gè)月記錄不良發(fā)應(yīng)。治療前與治療6個(gè)月后采集2組患者晨起空腹肘靜脈血樣,采用全自動(dòng)生化分析儀測定血脂指標(biāo);采用速率散射比濁法測定hs-CRP水平;采用酶聯(lián)免疫法測定E-選擇素水平。LVEF采用心臟超聲檢測。

2 結(jié) 果

2.1 血脂指標(biāo)比較 治療前,2組患者TC、TG、HDL-C及LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,2組TC、TG及LDL-C水平均較治療前降低,HDL-C水平較治療前升高,且高劑量組降低或升高的程度大于常規(guī)劑量組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 常規(guī)劑量組與高劑量組治療前后血脂指標(biāo)比較

2.2 hs-CRP、E-選擇素水平及LVEF比較 治療前,2組患者h(yuǎn)s-CRP、E-選擇素水平及LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,2組hs-CRP、E-選擇素水平較治療前降低,LVEF較治療前提高,且高劑量組降低或提高的程度大于常規(guī)劑量組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)劑量組與高劑量組治療前后hs-CRP、E-選擇素水平及LVEF比較

2.3 LDL-C水平與LVEF相關(guān)性 采用Pearson相關(guān)性分析高劑量組患者LDL-C水平與LVEF的相關(guān)性,結(jié)果顯示LDL-C水平與LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)聯(lián)系(r=-0.2018,P=0.0032),見圖1。

圖1 LDL-C水平與LVEF相關(guān)性

2.4 不良反應(yīng)比較 高劑量組與常規(guī)劑量組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(17.50% vs.15.00%,χ2=0.092,P=0.762),見表4。

表4 常規(guī)劑量組與高劑量組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

冠心病的主要病因之一是患者機(jī)體脂質(zhì)代謝異常,血液流動(dòng)脂質(zhì)附著于患者動(dòng)脈內(nèi)膜上,不斷積累產(chǎn)生了粥樣沉著物[8]。早發(fā)冠心病以發(fā)病年齡為界限,男性≤55歲,女性≤65歲。近些年隨著居民生活環(huán)境、生活方式的變化,早發(fā)冠心病的發(fā)病率有所提高。臨床實(shí)踐指出,早發(fā)冠心病并發(fā)心肌梗死患者病情變化較為迅速,且病情進(jìn)展較快,預(yù)后質(zhì)量較差,因此患者需要接受及時(shí)有效的干預(yù)治療[9-10]。他汀類藥物在降低血脂水平方面效果顯著,同時(shí)具有抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的效果,故而是臨床上治療早發(fā)冠心病并發(fā)心肌梗死的常用藥物。目前雖然臨床上針對他汀類藥物治療早發(fā)冠心病并發(fā)心肌梗死的相關(guān)研究較多[11-12]。但關(guān)于高強(qiáng)度他汀藥物治療效果的研究相對較少,故本研究分析了高強(qiáng)度他汀類藥物在早發(fā)冠心病急性心肌梗死行PCI患者中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示,治療6個(gè)月后,2組TC、TG、LDL-C水平與hs-CRP、E-選擇素水平較治療前降低,HDL-C水平與LVEF較治療前升高,且高劑量組降低或升高的程度大于常規(guī)劑量組。高劑量組與常規(guī)劑量組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因,他汀類藥物具有較為全面的調(diào)脂作用,主要是通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶羥甲基戊二酰輔酶A還原酶,進(jìn)而阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑,減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成,增加LDL-C受體數(shù)量與活性,促進(jìn)血清膽固醇清除,對動(dòng)脈粥樣硬化起到一定的治療作用[13-15]。與梁國泉等[16]研究結(jié)果相一致,但其研究結(jié)果顯示術(shù)后1個(gè)月時(shí),高劑量組患者的hs-CRP水平較術(shù)前升高,與本研究的結(jié)果存在出入,分析原因可能與本研究觀察時(shí)間為6個(gè)月,使得手術(shù)創(chuàng)傷所致的炎性因子水平升高現(xiàn)象有所改觀。

本研究高劑量組患者術(shù)后E-選擇素水平低于常規(guī)劑量組,分析認(rèn)為,E-選擇素主要表達(dá)于血管內(nèi)皮細(xì)胞上,當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受炎性刺激后,E-選擇素才會(huì)被誘導(dǎo)表達(dá),因而該因子與hs-CRP類似,都是反映機(jī)體炎性狀態(tài)的指標(biāo)之一[17-18]。高強(qiáng)度他汀類藥物可降低高劑量組患者術(shù)后E-選擇素水平,這也與術(shù)后高劑量組hs-CRP水平低于常規(guī)劑量組結(jié)果相一致。本研究還通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),LDL-C水平與LVEF具有密切的關(guān)聯(lián)性,該結(jié)果也證實(shí)了通過調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平,確實(shí)有助于改善早發(fā)冠心病心肌梗死患者心功能指標(biāo)這一結(jié)論,而該結(jié)果也被相關(guān)研究所證實(shí),如王燦等[19]研究結(jié)果顯示,血清LDL水平與B型腦鈉肽呈明顯正相關(guān),與LVEF呈明顯負(fù)相關(guān),同時(shí)該研究還指出LDL對不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)測AUC為0.762。本研究分析了高強(qiáng)度他汀類藥物在治療早發(fā)冠心病心肌梗死患者中的安全性,結(jié)果提示高強(qiáng)度應(yīng)用他汀類藥物并不會(huì)明顯增加患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率,提示其治療安全性較高。

綜上所述,高劑量瑞舒伐他汀用于早發(fā)冠心病急性心肌梗死行PCI治療患者,可明顯改善其血脂指標(biāo)、炎性因子水平,并提高心功能,且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對患者預(yù)后具有積極影響。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。