高仁坤

作者單位：363100 福建省漳州市第二中醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見慢性氣道疾病,以中老年群體為高發(fā)群體,40歲以上人群發(fā)病率超過9%,70歲以上發(fā)病率接近50%[1]。該病病因病機(jī)較復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)因素多,如空氣污染、吸煙、粉塵吸入、呼吸道感染、家族遺傳、兒童期肺發(fā)育不良等均可誘發(fā)該病[2]。患者常見氣短、喘息、胸悶、咳嗽、咯痰等癥狀。研究發(fā)現(xiàn),COPD患者易受各種因素影響出現(xiàn)急性加重發(fā)作,而急性加重發(fā)作導(dǎo)致患者病情改變,使癥狀較平時(shí)嚴(yán)重,需改變治療方案,給予及時(shí)、有效控制,以減少患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。文獻(xiàn)資料表示,西藥治療COPD急性加重期(AECOPD)的總體效果并不理想,在西藥治療基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)藥治療,可促進(jìn)臨床療效提升[4]。本研究根據(jù)AECOPD中醫(yī)認(rèn)識(shí),采用活血化瘀方加減治療AECOPD取得較好效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年4月—2022年4月漳州市第二中醫(yī)院收治的AECOPD患者80例為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各40例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者臨床資料比較 [例

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫(yī)診治專家共識(shí)(2021)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為AECOPD;(2)GOLD分級(jí)1～3級(jí);(3)自愿參與并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)過敏體質(zhì)者;(2)合并變異性哮喘、精神疾病、呼吸衰竭、腫瘤疾病、傳染疾病及全身感染疾病等患者;(3)中途退出研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用西藥常規(guī)抗感染、止咳消痰、霧化吸入等治療:克拉霉素片(杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn))0.25 g口服,每天2次;鹽酸氨溴索片[山德士(中國(guó))制藥有限公司生產(chǎn)]30 mg口服,每天3次;丙酸倍氯米松氣霧劑(Boehringer Ingelheim Limited生產(chǎn))2 ml借助霧化器進(jìn)行霧化吸入治療,每天3次。觀察組患者在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上輔以活血化瘀方治療,組方:丹參、益母草各30 g,赤芍、川芎、葶藶子各20 g,當(dāng)歸、雞血藤、茯苓、懷牛膝各15 g,桃仁、紅花、水蛭各10 g,田七、甘草各6 g,根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)加減藥物及劑量,喘息氣粗、痰多黏稠嚴(yán)重者加葦莖、冬瓜仁等,清肺泄熱、祛膿排痰;痰少、多汗者加女貞子、懷山藥等,滋補(bǔ)肝腎、健脾除濕。由藥房煎制,每天1劑,分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)中醫(yī)證候積分:治療前后統(tǒng)計(jì)2組患者包括主癥(喘息、氣短、咳嗽、咯痰)、次癥(消瘦、疲乏、胸悶、自汗、畏寒、發(fā)熱)積分及總分,根據(jù)嚴(yán)重程度記0～4分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重[6];(2)肺功能指標(biāo):于治療前后采用日本MINATO AS-507型肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FVE1)占預(yù)計(jì)值百分比(FVE1%pred)、FVE1與FVC比值(FVE1/FVC)[7];(3)血?dú)夥治鲋笜?biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo):于治療前后利用西門子RAPIDLab?348EX血?dú)夥治鰞x,采用電化學(xué)分析測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2),利用LBY-N6K自動(dòng)血液流變儀測(cè)定全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV);(4)炎性反應(yīng)指標(biāo):于治療前后通過全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC),通過熒光免疫層析檢測(cè)儀測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效:中醫(yī)證候積分減分率>70%;有效:中醫(yī)證候積分減分率30%～70%;無效:未達(dá)到上述指標(biāo)或病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=4.114,P=0.043),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前,2組患者主癥積分、次癥積分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組患者主癥積分、次癥積分及總分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組患者FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組患者PaO2、PaCO2、HBV、LBV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組患者PaO2高于治療前,PaCO2、HBV、LBV均低于治療前,且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組患者治療前后血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)指標(biāo)比較

2.5 炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前,2組患者WBC及CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組患者WBC及CRP水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表6。

表6 對(duì)照組與觀察組患者治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討 論

關(guān)于COPD的治療,中醫(yī)藥具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上為AECOPD患者實(shí)施中醫(yī)藥治療取得較好療效,即臨床總有效率達(dá)95.00%。COPD在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)佟翱人浴薄胺蚊洝薄按C”“哮證”“痰飲”等范疇,為虛實(shí)夾雜疾病,本虛在脾臟、肺臟、腎臟等虧虛,標(biāo)實(shí)在于痰濁、氣滯、血瘀[9]。COPD治療應(yīng)以清肺、化痰、祛濁、補(bǔ)氣、活血、逐瘀、升陽等為主。AECOPD為COPD的急性起病過程,其咳嗽、咯痰、喘息等癥狀惡化,為有效控制病情進(jìn)展,減輕癥狀加急加重對(duì)患者身心健康的不利影響,需加強(qiáng)化痰祛濁、活血化瘀及益氣補(bǔ)氣等力度,并在中醫(yī)整體治療理論指導(dǎo)下,維護(hù)肺臟、腎臟、脾臟及其他器官系統(tǒng),減輕痰濁、氣虛、血瘀等對(duì)患者機(jī)體功能的損害,加快患者康復(fù)。研究表示,AECOPD多為痰阻或痰瘀互阻型,部分患者兼氣虛證、氣陰兩虛證,因此臨床治療過程中應(yīng)以宣肺平喘、疏風(fēng)散邪、豁痰寬胸等為主,并在此基礎(chǔ)上隨患者癥狀改善[10]。目前,瓜蔞薤白半夏湯(栝蔞實(shí)、薤白、半夏、白酒等)、葶藶大棗瀉肺湯(葶藶、大棗等)、桃紅四物湯(白芍、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、桃仁、紅花等)、蘇子降氣湯(蘇子、前胡、厚樸、甘草、當(dāng)歸、制半夏、陳皮、大棗、生姜、肉桂等)、血府逐瘀湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡等)、千金葦莖湯(葦莖、薏苡仁、桃仁等)、清肺祛痰方(膽南星、苦杏仁、法半夏、枳殼、黃芩、川貝母、麻黃、桔梗、白蘇子、瓜蔞子、陳皮、萊菔子、款冬花、茯苓、甘草等)等藥物在AECOPD治療中取得較好效果?？v觀各類方劑藥物組成成分,聯(lián)系COPD、AECOPD中醫(yī)治療用藥規(guī)律研究成果,發(fā)現(xiàn)茯苓、黃芪、葶藶子、丹參、白術(shù)、半夏陳皮、甘草、當(dāng)歸、紅花等屬關(guān)鍵性藥物,在AECOPD治療中可化痰止咳平喘法為基本療法,用活血化瘀法兼顧治療。

本研究采用活血化瘀方加減輔助西藥治療AECOPD,結(jié)果顯示,觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組;治療14 d后,2組患者主癥積分、次癥積分及總分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,說明活血化瘀方加減輔助西藥治療AECOPD利于患者癥狀嚴(yán)重程度緩解,可加快患者恢復(fù)速度。同時(shí),治療后2組肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)、炎性反應(yīng)指標(biāo)均顯著改善,提示活血化瘀方可滿足AECOPD治療需求,實(shí)現(xiàn)患者臨床癥狀有效控制,機(jī)體功能有效恢復(fù),生活質(zhì)量有效提高。究其原因,活血化瘀方中丹參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、雞血藤、桃紅、懷牛膝、紅花、水蛭等均有活血祛瘀功能,可從血瘀方面給予AECOPD有效治療。與此同時(shí),丹參、川芎、當(dāng)歸、懷牛膝等可通經(jīng)、止痛、舒絡(luò),促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行,改善AECOPD患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平。此外,水蛭、田七、甘草等可產(chǎn)生解毒、消腫等功效,減輕AECOPD患者炎性反應(yīng),提高機(jī)體免疫功能。另外益母草、茯苓、甘草、葶藶子等可止痰止咳、清熱利尿,利于患者咳嗽、咯痰等癥狀改善,提高AECOPD患者身體舒適度。而諸藥聯(lián)合,在活血的同時(shí)補(bǔ)血、補(bǔ)氣、行氣,改善患者血瘀、氣虛狀況。同時(shí)多數(shù)藥物,如茯苓、懷牛膝、甘草等,對(duì)患者臟器有較好保護(hù)作用,利于患者受損器官功能恢復(fù),機(jī)體免疫力、抵抗力提升。

綜上所述,活血化瘀方加減治療AECOPD的效果較好,具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值,在病癥緩解、肺功能與機(jī)體其他功能改善、臨床綜合療效提升等方面發(fā)揮積極作用,值得推廣使用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。