曾美英

作者單位：362200 福建省泉州市,福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院

月經(jīng)失調(diào)是女性多發(fā)病,以育齡期女性多見。目前,隨著社會節(jié)奏加快,人們生活方式改變,月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率持續(xù)上升。月經(jīng)失調(diào)患者特征表現(xiàn)為月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)顏色、月經(jīng)性質(zhì)等異常,可伴隨腰酸、腹痛、乏力、煩躁等癥狀,病情呈漸進性發(fā)展,若控制不及時可引起閉經(jīng)、卵巢早衰,甚至導(dǎo)致患者生育功能受到影響[1-2]。西醫(yī)治療月經(jīng)失調(diào)主要以調(diào)節(jié)機體激素為原則,多采用雌激素、孕激素治療,但療效并不理想。中醫(yī)認為,月經(jīng)不調(diào)的病機涉及患者臟腑功能、氣血、經(jīng)絡(luò)等,證型包括氣血兩虛、濕熱下注、陰虛血熱等,其中陰虛血熱型較為常見[3-4]。陰虛血熱患者素體陰虛、多產(chǎn)房勞、失血傷陰、思慮耗傷精血等,繼而陰虛生內(nèi)熱,熱擾沖任,沖任不固血不循經(jīng)。因此在治療方面,中醫(yī)強調(diào)清熱滋陰、止血涼血[5]。加味當(dāng)歸芍藥散是臨床治療婦科痛癥常見方劑,多應(yīng)用于婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)方面,得到廣泛認可。鑒于此,本研究觀察加味當(dāng)歸芍藥散輔治陰虛血熱型月經(jīng)失調(diào)的療效及對性激素、月經(jīng)周期的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院收治的陰虛血熱型月經(jīng)失調(diào)患者80例,按隨機數(shù)字表法分為中西聯(lián)合組(n=40)和地屈孕酮組(n=40)。中西聯(lián)合組年齡20～48(29.33±2.30)歲;體質(zhì)量43～69(48.22±2.21)kg;病程7個月～7年,平均病程(8.06±1.05)個月;已婚30例,未婚10例。地屈孕酮組年齡19～47(29.30±2.31)歲;體質(zhì)量44～68(48.24±2.45)kg;病程6個月～6年,平均病程(8.01±1.02)個月;已婚28例,未婚12例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 選擇標(biāo)準 納入標(biāo)準:(1)與《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]內(nèi)描述的月經(jīng)失調(diào)診斷標(biāo)準吻合,且經(jīng)院內(nèi)檢查證實;(2)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中描述的陰虛血熱的證型標(biāo)準吻合,以月經(jīng)周期、月經(jīng)量異常為主癥,以月經(jīng)顏色異常、經(jīng)質(zhì)正?；虺怼⑽逍臒?、口干咽燥、小便短黃、舌質(zhì)紅、苔少、脈細數(shù)等為次癥;(3)病情穩(wěn)定;(4)患者對研究細節(jié)、流程清楚且愿意配合工作開展。排除標(biāo)準:(1)臟器功能異常者;(2)凝血功能異常者;(3)繼發(fā)性月經(jīng)失調(diào)者;(4)合并子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉患者;(5)精神、交流、智力方面存在障礙者;(6)妊娠期或哺乳期女性;(7)近3個月內(nèi)接受過避孕藥、促排卵藥、糖皮質(zhì)激素治療者。

1.3 治療方法 地屈孕酮組予常規(guī)西藥治療,地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.生產(chǎn))10 mg口服,每天1次,療程2個月。在此基礎(chǔ)上,中西聯(lián)合組加用加味當(dāng)歸芍藥散治療,組方:芍藥30 g,當(dāng)歸、白術(shù)、澤瀉各15 g,茯苓、川芎各10 g,柴胡9 g,生地黃、黃芪各8 g,蓮子心、黃柏各5 g,每次月經(jīng)前1周口服,每天1劑,分早晚2次服用,療程為2個月。治療期間調(diào)節(jié)患者日常飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)患者保持作息規(guī)律,穩(wěn)定情緒。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)癥狀消失時間:對相關(guān)癥狀表現(xiàn)(小腹脹痛、腰骶酸軟、頭暈眼花、經(jīng)色紫暗、血塊)的消失時間予以記錄;(2)性激素指標(biāo):治療前后采集患者清晨空腹肘靜脈血2 ml,應(yīng)用免疫放射分析儀檢測患者血清促黃體生成激素(LH)、催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平;(3)月經(jīng)周期、高溫相評分(HPS)、基礎(chǔ)體溫(BBT)高溫相時間:記錄并比較2組患者治療前后月經(jīng)周期、BBT高溫相時間,HPS評分從高溫變動幅度、黃體期基礎(chǔ)體溫類型、最大溫差及高溫相持續(xù)天數(shù)等幾個方面展開計分,總分10分,分值越高則患者黃體功能越佳。

1.5 療效評定標(biāo)準 治療后相關(guān)癥狀消失,經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常為治愈;治療后相關(guān)癥狀改善,經(jīng)期、經(jīng)量改善為有效;治療后未達到上述標(biāo)準,甚至加重為無效?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 中西聯(lián)合組總有效率為97.50%,高于地屈孕酮組的75.00%(χ2=8.538,P=0.003),見表1。

表1 地屈孕酮組與中西聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時間比較 中西聯(lián)合組小腹脹痛、腰骶酸軟、頭暈眼花、經(jīng)色紫暗、血塊消失時間均短于地屈孕酮組(P<0.01),見表2。

表2 地屈孕酮組與中西聯(lián)合組癥狀消失時間比較

2.3 性激素指標(biāo)比較 治療前,2組血清LH、PRL、FSH、E2、P比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2個月后,2組血清LH、PRL、FSH較治療前下降,血清E2、P較治療前上升,且中西聯(lián)合組變化幅度大于地屈孕酮組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 地屈孕酮組與中西聯(lián)合組治療前后性激素指標(biāo)比較

2.4 月經(jīng)周期、HPS評分、BBT高溫相時間比較 治療前,2組月經(jīng)周期、HPS評分、BBT高溫相時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2個月后,2組月經(jīng)周期、BBT高溫相時間較治療前延長,HPS評分較治療前升高,且中西聯(lián)合組高于地屈孕酮組(P<0.01),見表4。

表4 地屈孕酮組與中西聯(lián)合組治療前后月經(jīng)周期、HPS評分、BBT高溫相時間比較

3 討 論

西醫(yī)認為,月經(jīng)失調(diào)作為女性常見病,是因女性受內(nèi)外因素影響,導(dǎo)致調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常,子宮出現(xiàn)不規(guī)則出血、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲等。該病誘因與患者自身生活習(xí)慣、情緒因素、器質(zhì)性病變等關(guān)系密切[8]。當(dāng)下社會現(xiàn)狀,女性承受壓力、責(zé)任增加,使月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率持續(xù)上升。月經(jīng)失調(diào)患者經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)期無明顯規(guī)律,持續(xù)遷延和發(fā)展會導(dǎo)致患者貧血,影響免疫系統(tǒng)。月經(jīng)失調(diào)還會影響機體性激素水平,導(dǎo)致患者生育功能受到影響。

孕激素、雌激素是西醫(yī)治療月經(jīng)失調(diào)常用藥物。地屈孕酮可使子宮內(nèi)膜進入完全分泌相,從而使其退變、萎縮、脫離,保護子宮內(nèi)膜,是治療月經(jīng)失調(diào)常用的孕激素。地屈孕酮還能使E2活性下降,通過抑制縮宮素、加壓素,降低子宮肌層收縮蛋白、子宮肌層敏感性,緩解病情。但實踐證實,西醫(yī)在女性月經(jīng)失調(diào)治療方面的遠期效果并不理想,且易引發(fā)一系列不良反應(yīng),降低療效。

中醫(yī)將月經(jīng)失調(diào)定義為“經(jīng)期延長”“月經(jīng)先期”,病機為外感六淫、七情,表現(xiàn)為血海空虛、腎精不足、脾胃虧虛等?；颊吒文I虧虛、氣血運行異常,導(dǎo)致瘀血停滯、新血未歸經(jīng)。月經(jīng)失調(diào)以陰虛血熱為常見證型,該病的發(fā)生機制為氣隨血泄、陰血耗損、熱傷沖任、熱灼津液、陰血流失。在治療方面,中醫(yī)強調(diào)活血化瘀、行氣止痛、健脾利濕。

本研究結(jié)果顯示,中西聯(lián)合組各項癥狀消失時間短于對照組;治療后2組月經(jīng)周期、HPS評分、BBT高溫相時間延長,與治療前有較大改變,治療后組間差別顯著,中西聯(lián)合組月經(jīng)周期、BBT高溫相時間更長,HPS評分更高。表明月經(jīng)不調(diào)(陰虛血熱型)患者經(jīng)加味當(dāng)歸芍藥散治療,對其病情、月經(jīng)周期、黃體功能、基礎(chǔ)體溫有改善作用。分析認為,該方劑中含有發(fā)揮活血補血、調(diào)經(jīng)止痛作用的當(dāng)歸;加入了有補血斂陰、平肝止痛的芍藥;川芎有行氣開郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛的效果;加入白術(shù)、茯苓、澤瀉,也起到了利水滲濕、健脾泄熱的功效;柴胡自身有行氣活血、疏肝解郁的藥效;黃芪在補氣健脾方面效果顯著;黃柏的加入能夠瀉火去熱、填精益血;生地黃發(fā)揮滋陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)的效用;蓮子心清心去熱、止血澀精。上述中藥材互相配伍,使該方劑在活血化瘀、滋陰清熱、行氣止痛方面發(fā)揮顯著作用[9-10]。藥理研究指出,該方劑應(yīng)用了當(dāng)歸和川芎,可有效調(diào)節(jié)患者子宮平滑肌、免疫功能,強化紅細胞造血功能。芍藥中的白芍總苷在鎮(zhèn)痛、促進FSH釋放、提升血內(nèi)性激素水平方面有顯著效果,還可調(diào)節(jié)性腺軸分泌激素水平[11]。川芎、當(dāng)歸還能調(diào)節(jié)機體微循環(huán),改善黃體血供,有利于恢復(fù)黃體功能。

性激素狀態(tài)與下丘腦—垂體—性腺軸功能的聯(lián)系密切,性激素狀態(tài)異常會引起月經(jīng)失調(diào)。E2是女性機體重要的性激素,其血清內(nèi)水平與卵巢功能關(guān)系密切,可促進子宮內(nèi)膜生長,維持正常月經(jīng)周期。LH、FSH屬于垂體前葉激素,對女性生殖系統(tǒng)有重要作用,兩者水平可影響卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育及成熟,導(dǎo)致月經(jīng)異常。P是產(chǎn)生于卵巢黃體的一種天然孕激素,可影響雌激素作用下的子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué),也是妊娠維持的基礎(chǔ)。PRL是產(chǎn)生于垂體前葉腺嗜酸細胞的一類蛋白質(zhì)激素,主要參與乳腺發(fā)育、泌乳,對卵泡LH受體生成也起著重要作用。LH、FSH互相協(xié)同,共同調(diào)節(jié)黃體形成及P分泌。P可促使子宮內(nèi)膜完成增殖期到分泌期的轉(zhuǎn)變。PRL表達過度可導(dǎo)致LH、FSH分泌受抑制。本研究中,治療后2組FSH、LH、PRL水平下降,E2、P水平升高,與治療前有較大改變,治療后組間差別顯著,中西聯(lián)合組LH、PRL、FSH水平更低,且E2、P水平更高。表明月經(jīng)失調(diào)(陰虛血熱型)在經(jīng)加味當(dāng)歸芍藥散治療后,可使其血清性激素水平得到改善。分析認為,加味當(dāng)歸芍藥散能有效調(diào)節(jié)月經(jīng)失調(diào)患者的下丘腦—垂體—性腺軸功能,使患者性激素代謝水平得到改善,從而改善患者性激素水平。

綜上所述,加味當(dāng)歸芍藥散對月經(jīng)失調(diào)(陰虛血熱型)患者的性激素、月經(jīng)周期、黃體功能、基礎(chǔ)體溫起著積極影響,療效顯著。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。