陳文博

作者單位：362300 福建省南安市醫(yī)院普外科

混合痔指內(nèi)痔、外痔在同一位置出現(xiàn),且形成靜脈曲張的一個整體。混合痔發(fā)生后,患者不僅會出現(xiàn)內(nèi)痔出血,同時還伴有外痔疼痛、腫脹,對患者身心健康與生活質(zhì)量均存在嚴(yán)重影響[1]。長期飲酒、久坐久立等均可能引發(fā)混合痔,該病發(fā)生后可引發(fā)痔核嵌頓或貧血,需及時采取有效治療[2]。手術(shù)是當(dāng)前臨床常用治療手段,可有效改善病癥,解除患者身心不適感,但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段,患者術(shù)后會出現(xiàn)明顯疼痛感,有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3]。便秘為混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一,主要指排便費力或大便次數(shù)減少、排便困難、糞便干結(jié)且量少等情況,同時便秘也是誘發(fā)混合痔的主要病因之一,故混合痔術(shù)后加強(qiáng)對便秘的防治十分關(guān)鍵[4]。復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊、比拜克膠囊均為臨床常用治療便秘藥物,前者為活菌制劑,進(jìn)入機(jī)體后能起到調(diào)節(jié)腸道菌群,抑制腸道內(nèi)腐敗細(xì)菌繁殖、促消化、止瀉作用;后者為中成藥復(fù)方制劑,具有解毒燥濕、清熱瀉火、降火生津、消腫止痛等功效。本研究觀察比拜克膠囊聯(lián)合復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊防治混合痔術(shù)后便秘的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2022年12月于南安市醫(yī)院行混合痔手術(shù)患者86例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為BBK+LCC組和LCC組各43例。BBK+LCC組男20例,女23例;年齡22～69(43.64±6.35)歲;病程2～16(8.20±2.41)年;文化程度:初中及以下10例,高中或中專18例,大專及以上15例。LCC組男21例,女22例;年齡22～67(43.52±6.21)歲;病程2～15(8.12±2.33)年;文化程度:初中及以下10例,高中或中專16例,大專及以上17例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)窺鏡診斷為混合痔;行手術(shù)治療;年齡≥18歲;圍術(shù)期未使用可能影響療效的藥物;患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕參與研究者;妊娠期或哺乳期女性;惡性腫瘤者;合并慢性腹瀉、慢性便秘等胃腸道疾病者;合并重要臟器疾病或傳染性疾病者;合并代謝系統(tǒng)疾病者;合并肛瘺、直腸癌、直腸息肉、肛周膿腫等其他肛腸疾病者;對研究用藥過敏者。

1.3 治療方法 LCC組給予復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊(江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn))0.33 g口服,每天3次。BBK+LCC組在LCC組基礎(chǔ)上加用比拜克膠囊(四川金輝藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.72 g口服,每天3次。2組均持續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)癥狀積分:參考《便秘癥狀及療效評估》[5],具體包含7項:①下墜、不盡、脹感;②糞便性狀;③排便困難/過度用力排便;④排便時間;⑤排便頻率;⑥腹脹;⑦排便出血。其中下墜、不盡、脹感以無癥狀、輕微、中度、重度分別計0、1、2、3分。糞便性狀以正常、輕微干結(jié)、糞便結(jié)塊、阻塞肛門難以排出分別計0、1、2、3分。排便困難/過度用力排便以無困難、稍費力、糞便結(jié)塊、肛門阻塞感分別計0、1、2、3分。排便時間以<5 min、5～10 min、11～30 min、>30 min分別計0、1、2、3分。排便頻率以<24 h、24～48 h、49～72 h、>72 h分別計0、1、2、3分。腹脹以無腹脹、輕微、中度、重度分別計0、1、2、3分。排便出血以無出血(或<1 ml)、便后滴血或伴噴血(<10 ml)、便后出血量≥10 ml分別計0、1、2分。(2)肛門疼痛程度及術(shù)后排氣、排便時間、住院時間:采用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)后肛門疼痛程度,總分0～10分,0分無痛感、10分疼痛劇烈難忍,評分越高疼痛越重。(3)生活質(zhì)量:治療前后以健康調(diào)查量表36(SF-36)評估患者生活質(zhì)量,涉及8個維度評分均為百分制,評分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 便秘預(yù)防效果評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:術(shù)后大便正常,基本無其他癥狀;有效:便質(zhì)干結(jié)改善顯著、排便間隔明顯縮短;無效:大便干結(jié)、病癥無改善。顯效率與有效率之和為預(yù)防總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 便秘預(yù)防效果比較 BBK+LCC組便秘預(yù)防總有效率為95.35%,高于LCC組的79.07%(χ2=5.108,P=0.024),見表1。

表1 LCC組與BBK+LCC組便秘預(yù)防效果比較 [例(%)]

2.2 癥狀積分比較 治療前,各項癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組下墜、不盡、脹感與糞便性狀、排便困難/過度用力排便、排便時間、排便頻率、腹脹、排便出血積分較治療前降低,且BBK+LCC組低于LCC組(P均<0.01),見表2。

表2 LCC組與BBK+LCC組治療前后癥狀積分比較 分)

2.3 肛門疼痛程度及術(shù)后排氣、排便、住院時間比較 BBK+LCC組VAS評分、術(shù)后排氣、排便及住院時間均低/短于LCC組(P<0.01),見表3。

表3 LCC組與BBK+LCC組肛門疼痛程度及術(shù)后排氣、排便、住院時間比較

2.4 生活質(zhì)量評分比較 治療前,2組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康及精力評分較治療前升高,且BBK+LCC組高于LCC組(P均<0.01),見表4。

表4 LCC組與BBK+LCC組治療前后生活質(zhì)量評分比較 分)

3 討 論

便秘為臨床常見的痔手術(shù)后并發(fā)癥之一,尤其混合痔術(shù)后易出現(xiàn)傷口滲液、水腫等,更會加大便秘發(fā)生風(fēng)險;而混合痔術(shù)后發(fā)生便秘,不僅會加重患者機(jī)體不適感,還會引發(fā)出血、虛脫等一系列并發(fā)癥,影響患者術(shù)后恢復(fù),加重患者身心痛苦[6-7]。故在混合痔術(shù)后強(qiáng)化便秘防治十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示,BBK+LCC組患者便秘預(yù)防效果較LCC組顯著提高,BBK+LCC組癥狀積分較LCC組也顯著降低。同時,BBK+LCC組肛門疼痛程度評分較LCC組顯著降低,術(shù)后排氣、排便及住院時間明顯短于LCC組,生活質(zhì)量評分顯著高于LCC組。提示相較單獨予以復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊,比拜克膠囊聯(lián)合復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊在混合痔術(shù)后便秘防治中的效果更具優(yōu)勢。蔡雪芬等[8]研究也發(fā)現(xiàn),復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合比拜克膠囊用于預(yù)防混合痔術(shù)后便秘,觀察組總有效率(95.24%),高于單一復(fù)合乳酸菌膠囊治療的對照組(68.42%);同時,觀察組治療后下墜、不盡、脹感,糞便性狀,排便困難/過度用力排便積分均顯著低于對照組,與本研究結(jié)果具有一致性。分析可見,混合痔手術(shù)中需切除的病灶范圍相對較大,故術(shù)后會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感,且有較高的便血、水腫發(fā)生風(fēng)險,且由于患者擔(dān)心傷口裂開,害怕疼痛等,會刻意隱忍大便,進(jìn)一步增加便秘發(fā)生風(fēng)險[4]。復(fù)合乳酸菌膠囊為臨床常用便秘治療用藥,其屬于活菌制劑,藥物中包含乳酸鏈球菌、嗜乳酸桿菌、乳酸桿菌,該藥物進(jìn)入機(jī)體后可有效調(diào)節(jié)腸道菌群,并有效抑制腸道內(nèi)腐敗細(xì)菌繁殖,起到促消化、止瀉效果[1]。比拜克膠囊為中成藥復(fù)方制劑,主要成分包含大黃(酒制)、冰片、玄明粉、兒茶、熊膽粉、胡黃連、香墨等[9]。大黃、胡黃連、玄明粉能發(fā)揮解毒、燥濕、瀉火、清熱效果;兒茶能生津止血、降火消毒;熊膽粉能生津、清熱抗炎、利膽溶石、解毒鎮(zhèn)靜;冰片能消腫止痛、通竅散火;香墨能消腫、止血。上述藥物聯(lián)用能協(xié)同發(fā)揮諸藥藥效,起到消腫止血、解毒抗炎、通便、除濕、清熱功效。聯(lián)用上述2種藥物預(yù)防混合痔術(shù)后便秘可發(fā)揮積極作用,能有效提升便秘防治效果。但本次研究采集病例較少,術(shù)后隨訪時間較短,故統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能有一定偏頗,故還需在下一步研究中增加樣本量,延長隨訪時間,進(jìn)一步探究比拜克膠囊聯(lián)合復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊防治混合痔術(shù)后便秘的效果。

綜上所述,比拜克膠囊聯(lián)合復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊防治混合痔術(shù)后便秘的效果顯著,可有效改善患者便秘癥狀,減輕肛門疼痛感,縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。