文/張 艦 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

包皮環(huán)切術是一種常見的手術，用于治療青少年包皮過長或包莖。在進行這種手術時，麻醉方法的選擇至關重要，既要確保手術過程的安全和有效，又要減少患者的痛苦和不適。針對包皮環(huán)切術，醫(yī)學界已經(jīng)發(fā)展出了多種麻醉方法，以滿足不同患者的需求。本文將詳細介紹青少年包皮環(huán)切術，以及該術式中幾種常用的麻醉方法與麻醉后常見并發(fā)癥和處理方法，旨在幫助青少年了解麻醉方法，并能更好地應對包皮環(huán)切術麻醉后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

青少年包皮環(huán)切術的目的

青少年包皮環(huán)切術的目的主要包括以下幾個方面：

預防包皮炎：包皮過長容易積累細菌和污垢，導致包皮炎的發(fā)生。青少年包皮環(huán)切手術可以減少包皮炎的發(fā)病率，降低感染的風險。

預防尿道口炎：包皮過長會使尿道口處的清潔困難，容易滋生細菌，導致尿道口炎的發(fā)生。通過青少年包皮環(huán)切手術，可以減少尿道口炎的發(fā)生率，預防相關疾病的發(fā)展。

需要注意的是，每個人的情況不同，是否需要進行包皮環(huán)切手術應該由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情況來判斷，因此在進行手術前應咨詢醫(yī)生的建議，并進行全面的評估。

青少年包皮環(huán)切術麻醉方法及其適應證

1.局部麻醉

局部麻醉是通過在手術部位注射麻醉藥物，使手術區(qū)域失去感覺，從而減輕或消除手術過程中的疼痛感。青少年包皮環(huán)切術適應證明確，包括包皮過長導致的尿道口狹窄、包皮炎癥、包皮嵌頓等，對于這些病癥，局部麻醉是一種有效的麻醉方式，其操作相對簡單，一般在手術前的準備階段進行；麻醉師會將麻醉藥物注射到包皮附近的神經(jīng)末梢，阻斷該區(qū)域神經(jīng)傳導，這樣，手術時患者就不會感到明顯的疼痛。局部麻醉具有許多優(yōu)點：對患者的心肺功能沒有明顯影響，手術過程更加穩(wěn)定安全；恢復時間較短，患者可以更快地恢復正常活動；風險較低，患者的術后疼痛也相對較輕。

2.靜脈全身麻醉

靜脈全身麻醉（簡稱全麻）通過給患者注射藥物，使其進入無意識狀態(tài)，從而能夠無痛地進行手術。靜脈全麻適用于以下情況：①年齡較小的青少年，可能無法忍受局部麻醉或局部麻醉的效果不佳，靜脈麻醉可以確保手術過程的舒適和安全；②有心理恐懼或焦慮的患者，靜脈全麻可以幫助他們放松并減輕手術過程中的緊張感；③復雜的包皮環(huán)切手術，靜脈全麻可以提供更好的手術條件，使醫(yī)生能夠更精確地操作。靜脈全麻的過程相對簡單，在手術前，麻醉師會先評估患者的身體狀況，并與患者和家長進行溝通。手術開始前，護士會建立靜脈通路，通過靜脈注射麻醉藥物。在手術過程中，麻醉師會監(jiān)測患者的生命體征，并根據(jù)需要調(diào)整麻醉藥物的劑量。手術結束后，麻醉師會逐漸停止麻醉藥物的輸注，讓患者逐漸蘇醒。在選擇靜脈全麻這一麻醉方式時，也必須考慮靜脈全麻對青少年的影響，譬如，麻醉藥物可能帶來一些不良反應，惡心、嘔吐、頭痛等；靜脈全麻需要特別注意麻醉藥物的劑量和監(jiān)測，以確保手術過程的安全性和有效性。

3.局麻聯(lián)合靜脈全麻

局麻聯(lián)合靜脈全麻中，局麻藥物被注射到手術部位，阻斷了疼痛信號的傳導；靜脈全麻通過給予靜脈麻醉藥物，使患者進入無意識狀態(tài)，以確保手術的安全進行。局麻聯(lián)合靜脈全麻適用于對手術疼痛較為敏感的患者，或者因為心理原因無法接受全身麻醉的患者。除此之外，該麻醉方法還適用于包皮環(huán)切術的一些特殊情況，如局部麻醉效果不佳、手術過程時間較長等。這種麻醉方法的主要優(yōu)勢在于能夠同時發(fā)揮局部麻醉和全身麻醉的作用，提高手術成功率和患者的舒適度，而且可同時降低局麻藥和靜脈麻醉藥物的藥量。

麻醉方法的選擇因素和術前準備

在進行包皮環(huán)切術時，雖然選擇適當?shù)穆樽矸椒ǚ浅Ｖ匾颊叩男g前準備也至關重要，需注意以下幾點：

第一，選擇麻醉方法需要考慮患者的年齡、身體健康狀況和手術的復雜程度。

第二，術前需要指導并協(xié)助患者進行全面的體檢，包括血液、尿液、心電圖等方面的檢查，對患者身體進行全方面系統(tǒng)評估，以確保身體狀況適合手術。

第三，需要充分了解患者是否有過敏史或對麻醉藥物有特殊反應。予以患者術前指導，提前停止服用一些特定的藥物，如抗凝血藥物等。

第四，術前予以患者心理干預。包皮環(huán)切術對于青少年來說可能是一種新的經(jīng)歷，會引起一些不適和焦慮。所以，醫(yī)生和家長需要給予患者足夠的關心和支持，幫助他們緩解緊張情緒，并詳細解釋手術的過程和可能的不適感，以增加他們的理解和配合度。

麻醉后的常見并發(fā)癥和處理方法

青少年包皮環(huán)切手術麻醉后可能出現(xiàn)一些常見的并發(fā)癥，針對這些并發(fā)癥，可以采取一些措施來處理它們。

惡心：醫(yī)生可以給患者服用一些治療惡心的藥物；同時，要建議患者保持平躺姿勢，避免進食過多食物，以預防惡心的發(fā)生。

麻醉藥物中毒：此并發(fā)癥可能會導致患者出現(xiàn)意識模糊、呼吸困難等癥狀。醫(yī)生需要密切監(jiān)測患者的生命體征，及時采取措施保護患者的呼吸道通暢；在必要的情況下，需要進行解毒處理，以減少藥物的毒性作用。

心律失常和心肌缺血：是麻醉后常見的心血管并發(fā)癥，醫(yī)生需要密切監(jiān)測患者的心電圖和心率，如有必要，可以給予藥物治療來恢復正常的心律；同時，還要保持患者的血壓穩(wěn)定，以預防心肌缺血的發(fā)生。

麻醉蘇醒延遲：患者在手術后清醒較慢，醫(yī)生需要給予患者適當?shù)挠^察和護理，確保患者安全蘇醒。在一些情況下，可能需要額外的藥物或措施來促進患者的蘇醒。

呼吸抑制和喉痙攣：是青少年包皮環(huán)切術麻醉后的常見并發(fā)癥之一，醫(yī)生應該密切觀察患者的呼吸狀況，并在需要時給予呼吸支持和氣道管理；對于喉痙攣，醫(yī)生可以給予相應的藥物來緩解癥狀。

小結

總而言之，青少年包皮環(huán)切術在臨床比較常見，麻醉方法的選擇對手術效果和患者體驗至關重要。麻醉醫(yī)生應充分結合患者的具體情況，選擇最適合的麻醉方式，以確保手術過程的安全和舒適。但無論是局部麻醉、靜脈全麻還是混合麻醉，都要充分相信醫(yī)護人員，他們會全力保障大家的健康和術后恢復。