文/陳帥軍 鄧雪芹 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

相關(guān)研究資料顯示，我國青少年過敏性鼻炎患病率高達25%以上，而過敏性鼻炎除本身出現(xiàn)的噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀外，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)注意力缺陷、睡眠障礙等情況，影響患者日常生活與學(xué)習(xí)，也將影響正常生長發(fā)育。以下將從青少年過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作的病因與機制、診斷與鑒別、治療與預(yù)防進行分析。

病因與機制

青少年過敏性鼻炎也稱變應(yīng)性鼻炎，是以鼻黏膜非感染性炎癥為主要表現(xiàn)的疾病。在目前已有相關(guān)學(xué)說與認知中，普遍認為過敏性鼻炎的發(fā)作可分為速發(fā)相反應(yīng)及遲發(fā)相反應(yīng)，速發(fā)具體表現(xiàn)為鼻癢及噴嚏癥狀，遲發(fā)主要表現(xiàn)為鼻塞癥狀。速發(fā)相反應(yīng)中當(dāng)人體吸入各類抗原后，與鼻黏膜肥大細胞表面的IgE 受體相結(jié)合，引起肥大細胞分泌白三烯及組胺等炎性介質(zhì)，進一步刺激鼻黏膜血管及感覺神經(jīng)末梢，副交感神經(jīng)興奮后最終引發(fā)鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀；遲發(fā)相反應(yīng)的作用過程主要表現(xiàn)為各類炎性介質(zhì)通過誘導(dǎo)上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞分泌粘附分子、細胞因子及趨化因子，活化嗜酸粒細胞等相關(guān)免疫細胞，由此導(dǎo)致炎性介質(zhì)進一步釋放，反應(yīng)過程持續(xù)加重，最終表現(xiàn)為鼻黏膜水腫、鼻塞的情況。

關(guān)于過敏性鼻炎的形成機制，普遍認為與遺傳因素、變應(yīng)原暴露二者高度相關(guān)。過敏性鼻炎患者均具有不同程度的特應(yīng)性體質(zhì)，且該情況具有家族聚集性，在青少年患者中查詢家族病史，往往可見家族中存在其他過敏性鼻炎患者；變應(yīng)原暴露具體是指誘導(dǎo)特異性IgE 抗體發(fā)生后續(xù)反應(yīng)的抗原，在臨床患者相關(guān)研究中此類變應(yīng)原多來源于植物、昆蟲、動物、真菌及職業(yè)性物質(zhì)，具體可分為吸入性變應(yīng)原以及食物性變應(yīng)原，其中通常包括塵螨、動物皮屑、花粉、蟑螂、真菌、食物等。在人們?nèi)粘Ｉ钪?，粉塵螨及屋塵螨廣泛分布于枕頭、床墊、家具、地毯、毛絨玩具等物品中，并且在溫?zé)岢睗癍h(huán)境中快速繁殖，與青少年過敏性鼻炎患者相接觸時具有誘發(fā)疾病發(fā)作的可能，如此類物品不能及時清潔與消毒則可能導(dǎo)致過敏性鼻炎持續(xù)發(fā)作、反復(fù)發(fā)作等情況；花粉在特定時間內(nèi)隨空氣與風(fēng)媒四處飄散，且傳播量巨大，廣泛影響區(qū)域內(nèi)具有相應(yīng)過敏性鼻炎的患者，從而出現(xiàn)季節(jié)性過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作的情況；食物變應(yīng)原所誘發(fā)的過敏性鼻炎相對數(shù)量較少，常見類型包括牛奶、大豆、堅果、雞蛋、魚類等，當(dāng)飲食中不慎攝入相應(yīng)變應(yīng)原可能會誘發(fā)過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作。

診斷與鑒別

青少年過敏性鼻炎的臨床診斷中需要綜合患者癥狀表現(xiàn)、相關(guān)檢查結(jié)果進行診斷。青少年過敏性鼻炎主要以噴嚏、鼻癢、鼻塞、清水樣鼻涕為主要典型癥狀表現(xiàn)，但不同年齡段患者在具體表現(xiàn)中也有所差異，如嬰幼兒以鼻癢、咳嗽、噴嚏等為主要表現(xiàn)，學(xué)齡前患兒以鼻塞為主要表現(xiàn)，青少年患者多以清水樣鼻涕為主要表現(xiàn)，可伴隨不同程度眼部癥狀及鼻出血情況，此外少部分患者還可能存在疑似抽動癥的表現(xiàn)，如面部、眼部以及鼻部肌肉抽動，發(fā)出抽吸動作與聲音，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)反復(fù)鼻出血癥狀。

通過局部體征觀察與分析通?？梢娗嗌倌赀^敏性鼻炎患者雙側(cè)鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔內(nèi)存在水樣分泌物，眼部可見結(jié)膜充血水腫，在各年齡段中還可分別表現(xiàn)出過敏性皺褶、過敏性敬禮癥、過敏性黑眼圈等情況。通過進一步實驗室檢查，如血清特異性IgE 檢查指標高，皮膚點刺試驗陽性，鼻分泌物涂片中可見嗜酸粒細胞大于5%，鼻灌洗液特異性IgE 測定發(fā)現(xiàn)IgE 水平升高等，可確診。

青少年過敏性鼻炎的目前臨床診斷中，通常包括：①癥狀表現(xiàn)中噴嚏、鼻癢、清水樣鼻涕、鼻塞四項癥狀中至少可見兩項，可伴隨呼吸道癥狀與眼部癥狀，每天癥狀持續(xù)時間或累計發(fā)作時間超過1 小時；②查體可見鼻黏膜蒼白水腫及鼻腔內(nèi)水樣分泌物；③實驗室檢查中血清特異性IgE 陽性/過敏源檢測陽性，鼻分泌物檢測嗜酸粒細胞比例大于5%。此外，青少年過敏性鼻炎的臨床診斷中還需要注意與其他疾病的鑒別，其中最為多見、癥狀相似的疾病類型為感冒、急性細菌性鼻竇炎或鼻炎。

治療與預(yù)防

青少年過敏性鼻炎的治療與預(yù)防中，最為首要的措施是避免患者接觸過敏原。室外活動中可適當(dāng)采取口罩等防護措施，但往往難以完全避免，所以在室內(nèi)過敏原的防護中則需要進一步增加防護措施與力度，患者家屬可以通過醫(yī)院就診查詢了解患者具體過敏原類型，根據(jù)醫(yī)囑排查家居環(huán)境內(nèi)可能存在的過敏原情況，從而針對性改善，在花粉傳播、過敏性鼻炎高發(fā)時節(jié)需要適當(dāng)減少室外活動時間，將日?；顒渝憻捳{(diào)整至室內(nèi)開展。

過敏性鼻炎的藥物治療中需要區(qū)分輕度間歇性患者及中度重度間歇性、持續(xù)性發(fā)作患者兩種，前者可采用抗組胺藥物治療，后者則需要采用鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑進行聯(lián)合治療?？菇M胺藥物主要可分為口服用以及鼻用兩種，第二代抗組胺藥是現(xiàn)在青少年過敏性鼻炎的一線治療藥物，鼻用抗組胺藥具有起效快的優(yōu)勢。鼻用糖皮質(zhì)激素能夠有效抗炎、抗過敏及抗水腫，也是青少年過敏性鼻炎的一線治療藥物。白三烯受體拮抗劑能夠選擇性地與半胱氨酸白三烯受體相結(jié)合，競爭生物活性，改善疾病癥狀。其他治療手段中還可見鼻腔沖洗，通過應(yīng)用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔，清除鼻腔內(nèi)刺激物、炎性分泌物及過敏原改善局部癥狀。其他治療方式中免疫治療及手術(shù)治療較為少見，其中免疫治療主要通過對患者逐漸增加過敏原提取物劑量從而誘導(dǎo)機體免疫耐受、減輕癥狀，具體包括皮下免疫與舌下免疫兩種開展方式；手術(shù)治療通常應(yīng)用于常規(guī)治療無效且癥狀明顯加重、持續(xù)發(fā)展的患者，具體術(shù)式為雙側(cè)下鼻甲黏膜下低溫等離子射頻消融術(shù)。

結(jié)束語

由上可見，青少年過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，首先需要明確誘發(fā)原因與機制，從而排除日常生活行為中可能存在的誘發(fā)因素，并同步采取相應(yīng)治療手段，從而改善癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)。青少年過敏性鼻炎的治療中，需要明確基礎(chǔ)原則包括避免接觸過敏原、通過鼻腔沖洗消除鼻腔內(nèi)已有過敏原與刺激物，并開展個體有效的治療。通過以上步驟通常能夠達到較為良好的疾病控制效果，也能夠達到一定程度的預(yù)防反復(fù)發(fā)作，但對于患者及其家屬來說，以上都需要建立在確診為過敏性鼻炎且明確過敏原類型的前提下，所以需要及早就診明確與區(qū)分疾病類型。