陳朝明,王 嬌,江顏均

(云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科紅河州重癥醫(yī)學質(zhì)量控制中心,云南 蒙自 661100)

重癥醫(yī)學是研究任何損傷或疾病導致機體向死亡發(fā)展過程的特點和規(guī)律性,并根據(jù)這些特點和規(guī)律性對重癥患者進行治療的學科[1],1984年北京協(xié)和醫(yī)院陳德昌教授創(chuàng)建的ICU標志著重癥醫(yī)學登上我國現(xiàn)代醫(yī)學的舞臺[2],在2003 年 SARS 暴發(fā)、2008 年汶川地震、2009 年 H1N1 流感疫情、2015 年天津港爆炸以及全球新型冠狀病毒肺炎疫情等重大公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難救援中,重癥醫(yī)學科發(fā)揮了關(guān)鍵的救治能力和引領(lǐng)作用,體現(xiàn)了重癥醫(yī)學在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中的學科價值[3]。一切學科的發(fā)展人才是關(guān)鍵,盡管國家衛(wèi)健委對于重癥醫(yī)學科醫(yī)師數(shù)量(醫(yī)師:床位=0.8:1)有了明確建議,但隨著《中華人人民共和國醫(yī)師法》等法律法規(guī)的頒布實施,重癥醫(yī)學科醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理成為人才培養(yǎng)必須關(guān)注的新問題,目前重癥醫(yī)學科人力資源調(diào)查大多針對護士,面向醫(yī)師執(zhí)業(yè)、職稱情況的調(diào)研較少[4-7]。本調(diào)查的目的是了解紅河州重癥醫(yī)學科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資源情況;為紅河州重癥醫(yī)學醫(yī)師人才培訓,特別是職稱晉升提供參考建議,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源

本次調(diào)查由紅河州重癥醫(yī)學質(zhì)控中心組織,覆蓋全州19家獨立設(shè)置的重癥醫(yī)學科,通過發(fā)放統(tǒng)一的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息調(diào)查表》進行橫斷面調(diào)查,收集醫(yī)師性別、年齡、學歷及職稱、執(zhí)業(yè)等有關(guān)信息。

1.2 調(diào)查時間

本調(diào)查為橫斷面現(xiàn)況調(diào)查,數(shù)據(jù)采集時間為2022年6月20日-2022年6月22日。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方式

首先召開專題工作會議,統(tǒng)一調(diào)查目的、方式和具體內(nèi)容;之后由各質(zhì)控委員在規(guī)定時間內(nèi)填寫、上報所在重癥醫(yī)學《執(zhí)業(yè)醫(yī)師信息調(diào)查表》;電子表格發(fā)送到州重癥醫(yī)學質(zhì)控中心工作E-mail,保障數(shù)據(jù)安全不泄露;最后收集上報信息,完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

1.3.2 統(tǒng)計分析

使用Excel軟件處理數(shù)據(jù),僅做描述性統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 概況

本次調(diào)查由全州19家醫(yī)院參加,共計開放床位10214張(各醫(yī)療機構(gòu)開放床位75～1200張不等),重癥醫(yī)學科共開放床位184張(各重癥醫(yī)學科開放床位4～32張不等),占醫(yī)院開放床位數(shù)比例1.8%(指南建議為2～8%),其中縣市級醫(yī)院13家,中醫(yī)院2家,部隊醫(yī)院1家,州級醫(yī)院3家;共計116名醫(yī)師,醫(yī)師∶床位=0.6∶1(指南建議為0.8∶1),其中男性61人(52.6%)、女性55人(47.4%)見圖1,年紀最大55歲,最小24歲,平均34.7歲,黨員38人(32.8%)。

圖1 醫(yī)師性別結(jié)構(gòu)(圖中數(shù)據(jù)標簽前為人數(shù),后為百分比)

2.2 學歷結(jié)構(gòu)

大學本科105人(90.5%),?？?人(6.1%),碩士4人(3.4%)見圖2。

圖2 醫(yī)師學歷結(jié)構(gòu)(圖中數(shù)據(jù)標簽前為人數(shù),后為百分比)

2.3 職稱結(jié)構(gòu)

主任醫(yī)師8人(6.9%),副主任醫(yī)師17人(14.6%),主治醫(yī)師35人(30.2%),醫(yī)師56人(48.3%)見圖3。

圖3 醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)(圖中數(shù)據(jù)標簽前為人數(shù),后為百分比)

2.4 醫(yī)師資格證結(jié)構(gòu)

2.4.1 醫(yī)師資格證類別

臨床109人(94%),中醫(yī)7人(6%)。

2.4.2 醫(yī)師資格證專業(yè)

臨床醫(yī)學90人(77.6%),內(nèi)科學6人,社區(qū)醫(yī)學6人,中西醫(yī)臨床醫(yī)學4人,外科學2人,中醫(yī)2人,麻醉2人,衛(wèi)生保健1人,院前急救1人,急救醫(yī)學1人,中西醫(yī)結(jié)合1人,重癥醫(yī)學1人。

2.5 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證結(jié)構(gòu)

2.5.1 執(zhí)業(yè)類別

臨床107人(92.2%),中醫(yī)6人,中西醫(yī)結(jié)合1人,急救醫(yī)學1人;

2.5.2 執(zhí)業(yè)范圍

內(nèi)科57人(49.1%),重癥醫(yī)學24人(20.7%),外科23人(19.8%),中西醫(yī)結(jié)合4人(3.4%),急救醫(yī)學3人(2.6%),中醫(yī)2人(1.7),兒科1人(0.9%),急診醫(yī)學1人(0.9%)。

2.6 職稱專業(yè)結(jié)構(gòu)

獲重癥醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職稱的僅有32人(占27.6%),具體分布如下:

2.6.1 主任醫(yī)師

主任醫(yī)師有8人,其中重癥醫(yī)學專業(yè)3人,麻醉學2人,內(nèi)科學1人,呼吸內(nèi)科學1人,外科學1人;

2.6.2 副主任醫(yī)師

副主任醫(yī)師有17人,其中重癥醫(yī)學專業(yè)7人,內(nèi)科學5人,中西醫(yī)結(jié)合外科1人,普通外科1人,神經(jīng)外科1人,麻醉學1人,心血管內(nèi)科學1人;

2.6.3 主治醫(yī)師

主治醫(yī)師有35人,其中重癥醫(yī)學專業(yè)17人,內(nèi)科學12人,麻醉學2人,普通外科學1人,泌尿外科學1人,中醫(yī)內(nèi)科學1人,疼痛學1人;

2.6.4 醫(yī)師

醫(yī)師有56人,其中臨床醫(yī)學專業(yè)17人,重癥醫(yī)學專業(yè)5人,內(nèi)科學7人,其他27人(執(zhí)業(yè)醫(yī)師或住院醫(yī)師)。

3 討論

3.1 重癥醫(yī)學科人才培養(yǎng)面臨的主要問題

3.1.1 執(zhí)業(yè)范圍廣而雜

執(zhí)業(yè)范圍除重癥醫(yī)學專業(yè)外,還有內(nèi)科、外科、中西醫(yī)結(jié)合、急救醫(yī)學、中醫(yī)、兒科、急診醫(yī)學等,體現(xiàn)出從業(yè)醫(yī)師群體專業(yè)背景較復(fù)雜,在知識、技能等方面存在異質(zhì)性。

3.1.2 職稱晉升改革后重癥醫(yī)學從業(yè)醫(yī)師面臨困境

自2020年開始,我省職稱晉升時病案首頁等反映臨床工作質(zhì)量的數(shù)據(jù)成為重要指標。目前紅河州獲得重癥醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱的僅有32人(占27.6%),其余人員在將來晉升職稱時可能面臨兩難困境:

(1)現(xiàn)階段不允許職稱晉升時“換軌道”,即在晉升職稱時,原則上只允許申報現(xiàn)有職稱專業(yè)。如果要轉(zhuǎn)換執(zhí)業(yè)范圍或者職稱專業(yè),則要求在上級醫(yī)院進修兩年。這將大大延遲紅河州醫(yī)師職稱晉升進度,甚至導致部分醫(yī)師離開重癥醫(yī)學科轉(zhuǎn)投其他專業(yè),造成人才流失。

(2)如果按照現(xiàn)有職稱專業(yè)或者執(zhí)業(yè)范圍定義職稱晉升路徑,則不能提供完整執(zhí)業(yè)數(shù)據(jù)。比如:執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科(57人占49.1%)或職稱為內(nèi)科專業(yè)(24人,占20.7%)的醫(yī)師將不能提供門診數(shù)據(jù);執(zhí)業(yè)范圍為外科(23人,占19.8%)或職稱為外科專業(yè)的醫(yī)師不能提供門診數(shù)據(jù)和手術(shù)數(shù)據(jù),無法滿足職稱晉升要求;即使執(zhí)業(yè)范圍或職稱為重癥醫(yī)學的醫(yī)師,由于重癥醫(yī)學科絕大部分患者需轉(zhuǎn)診其他?？坪蟪鲈?這些患者的病案數(shù)據(jù)無法統(tǒng)計入重癥醫(yī)學科,在提取病案首頁信息時存在先天弱勢。

3.2 針對現(xiàn)行醫(yī)師職稱晉升規(guī)定的建議

(1)允許目前在重癥醫(yī)學科從業(yè)超過2年的人員由其他專業(yè)直接轉(zhuǎn)換專業(yè)軌道為重癥醫(yī)學,取消需赴上級醫(yī)院累計進修重癥醫(yī)學專業(yè)兩年的規(guī)定。重癥醫(yī)學為2008年7月國家批準的臨床醫(yī)學的下屬二級學科,學科代碼320.58。2009年1月19日,衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目,距今僅13年。而各地方衛(wèi)生行政部門在執(zhí)業(yè)范圍或職稱晉升序列中增加“重癥醫(yī)學”這個名詞則更晚。這是一個非常年輕的學科,這意味著越早進入這個專業(yè)工作的醫(yī)師,其執(zhí)業(yè)范圍或職稱越不可能是“重癥醫(yī)學”,越難在現(xiàn)階段的職稱晉升中取得優(yōu)勢。

(2)如果不能轉(zhuǎn)換專業(yè)為重癥醫(yī)學,則目前在重癥醫(yī)學科的從業(yè)人員評審職稱時應(yīng)參照重癥醫(yī)學(內(nèi)科方向)或重癥醫(yī)學(外科方向)相關(guān)工作量和標準執(zhí)行,并歸納入重癥醫(yī)學科職稱評審體系中?，F(xiàn)職稱申報工作量如果按普通內(nèi)科或者外科計算,與紅河州重癥醫(yī)學科從業(yè)人員實際工作存在不相符情況,因為重癥醫(yī)學科病人出室分為2種:①治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療;②直接出院。所以工作量不能只以病案首頁核算,應(yīng)該是出院+轉(zhuǎn)科。即應(yīng)包括所有處置過的病人數(shù),不以醫(yī)師本人出院數(shù)量計算。