馬曉林,楊發(fā)建,丁鳳昆,段 萍,劉 華

(云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院 1.心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心 2.藥學(xué)部 3.心血管病醫(yī)學(xué)中心,云南 蒙自 661100)

心電圖是臨床工作中重要的、不可替代的心臟疾病無創(chuàng)診斷技術(shù),因其簡便性和有效性,在各級醫(yī)院中普遍應(yīng)用。但是,由于人才分布不均,心電圖診斷的能力和水平存在區(qū)域差異。在邊疆欠發(fā)達地區(qū),就診患者心電圖檢查的頻次及一過性異常心電事件的檢出率偏低[1.2]。紅河州屬于云南省邊疆欠發(fā)達地區(qū),基層醫(yī)療機構(gòu)普遍缺乏心電圖診斷的醫(yī)師,診斷水平低下。心電網(wǎng)絡(luò)的建立,實現(xiàn)了心電檢查數(shù)據(jù)的集中診斷和統(tǒng)一質(zhì)控,確保心電診斷的質(zhì)量,降低漏診和誤診,切實解決區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)心電診斷人才短缺、心電診斷水平低等問題。本文總結(jié)紅河州心電網(wǎng)絡(luò)3年建設(shè)的成效和經(jīng)驗,旨在為各地創(chuàng)建區(qū)域性、規(guī)范化心電網(wǎng)絡(luò)提供參考和借鑒,現(xiàn)報道如下。

1 紅河州心電網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)過程

2019年1月本院引進心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),建立心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心,開啟了“遠程會診+遠程醫(yī)療”的新模式。心電網(wǎng)絡(luò)由院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)和區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)兩部分構(gòu)成,具體建設(shè)過程如下。

1.1 組織構(gòu)架

由心內(nèi)科醫(yī)師及心電圖室技師組建紅河州心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心,承擔院內(nèi)及區(qū)域內(nèi)的心電診斷服務(wù)。心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心設(shè)主任1名,負責日常管理工作。醫(yī)院各臨床科室及區(qū)域內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按需配備足夠的心電操作技術(shù)人員,負責心電數(shù)據(jù)的采集和上傳。

1.2 技術(shù)構(gòu)架

建立統(tǒng)一規(guī)范的院內(nèi)及區(qū)域內(nèi)的心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),利用4G及WIFI網(wǎng)絡(luò),使用臺式或便攜式心電檢查設(shè)備(iPad+心電采集端),將心電檢查設(shè)備采集到的數(shù)據(jù)通過心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳到心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心,由中心醫(yī)師閱圖并出具報告。心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)需要與醫(yī)療單位的HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通,相關(guān)技術(shù)、建設(shè)標準、接口等必須遵循國家和行業(yè)等的要求[3]。

1.3 工作流程

患者到醫(yī)院做相關(guān)心電檢查,通過心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進行登記、計費和數(shù)據(jù)的采集,并把采集到的心電數(shù)據(jù)上傳到心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心,由診斷中心醫(yī)師負責出具心電診斷報告,并把診斷報告及時回傳給區(qū)域醫(yī)院的信息系統(tǒng),由區(qū)域醫(yī)院的相關(guān)科室通過系統(tǒng)自行打印心電診斷報告。

1.4 工作制度與職責

心電網(wǎng)絡(luò)診斷中心必須建立和完善各項規(guī)章制度,要求根據(jù)業(yè)務(wù)能力和相應(yīng)資質(zhì)進行工作分配和業(yè)務(wù)授權(quán),由具備執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師閱圖分析、書寫診斷報告,由上級醫(yī)師審閱報告。報告時限要求常規(guī)心電圖原則上在30min內(nèi)完成;動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓報告要求在60min完成診斷及審核;報告經(jīng)審核后應(yīng)立即上傳到區(qū)域醫(yī)院。如遇急診或胸痛患者,要求在10min鐘內(nèi)出具診斷報告。對診斷為危急值的病例,要求按危急值處置流程處置并及時通知各區(qū)域醫(yī)院的相應(yīng)人員;如為急性心肌梗死,則直接通知胸痛中心,開通綠色通道救治患者。

1.5 培訓(xùn)指導(dǎo)

心電診斷中心需定期組織對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療單位的心電采集技術(shù)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo),特別針對技術(shù)人員空白的單位要積極幫扶,通過短期進修、集中面授的培訓(xùn)方式,確保區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療單位至少有一名或以上心電技術(shù)人員,保證所采集的心電數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

2 紅河州心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成效

紅河州心電網(wǎng)絡(luò)中心建設(shè)3年來,已建成覆蓋醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室及4家邊疆縣級醫(yī)院、15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)了心電數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化傳輸及診斷,確保了醫(yī)院內(nèi)及區(qū)域內(nèi)心電診斷的及時性、標準化。

2.1 院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成效

院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)平臺于2019年6月建成,網(wǎng)絡(luò)覆蓋了醫(yī)院35個臨床科室,實現(xiàn)了全院心電檢查數(shù)據(jù)的集中診斷和統(tǒng)一質(zhì)控,確保心電診斷的質(zhì)量。同時,心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)無縫對接,明顯提高工作效率。 建設(shè)3年來,醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)中心為臨床科室出具心電圖診斷報告共265317人次、動態(tài)心電圖26104人次、動態(tài)血壓25241人次,經(jīng)濟收入1254.5萬元,見表1。

表1 院內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)成效

2.2 區(qū)域內(nèi)心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成效

區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)由本院牽頭組建并負責運行及監(jiān)督管理,平臺建設(shè)緊緊圍繞醫(yī)院重點幫扶的邊疆縣級醫(yī)院以及醫(yī)療服務(wù)能力薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行布局,目前覆蓋了4家邊疆縣級醫(yī)院及15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,真正實現(xiàn)了“下級檢查、上級診斷”的區(qū)域診療模式,切實讓基層群眾在家門口享受三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。據(jù)統(tǒng)計,2019年01月-2022年12月,本院心電診斷中心累計為下級醫(yī)療機構(gòu)遠程會診并出具心電圖診斷報告共36547例(其中2019年5104例,2020年9180例,2021年10825例、2022年11438例),見表2。

表2 區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成效

2.3 助力胸痛中心建設(shè)

通過心電網(wǎng)絡(luò)中心的建立,提高了冠心病、心肌梗死、心律失常等患者的早期檢出率,實現(xiàn)了以本院為中心的 “心電一張網(wǎng)”。心電網(wǎng)絡(luò)平臺診斷的高危胸痛患者,及時與胸痛中心平臺對接,通過綠色通道,將患者及時轉(zhuǎn)診到胸痛中心定點醫(yī)院救治,顯著降低了心血管疾病患者的死亡率。心電網(wǎng)絡(luò)平臺與胸痛救治系統(tǒng)的有效融合,完善了胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系,助力胸痛中心的建設(shè),見表3。

表3 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院異常心電圖會診情況及轉(zhuǎn)診情況

3 討論

3.1 心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成果豐碩

心電網(wǎng)絡(luò)中心的建立,實現(xiàn)了心電診斷的區(qū)域化、同質(zhì)化,解決了區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)心電專業(yè)人才短缺、心電診斷水平低等問題,提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和效率;同時讓患者獲益,為區(qū)域內(nèi)的廣大群眾提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的診斷服務(wù),值得在各級醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用。

3.2 心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要規(guī)范化及完善的體系

心電網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,必須做到完善和規(guī)范才能為臨床提供更多、更有價值的診療信息[4,5]。心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的規(guī)范化,需要做到心電檢查流程的標準化以及心電數(shù)據(jù)的采集,上傳、分析診斷、集中存儲等的規(guī)范化。同時心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)必須與HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)集成,為臨床醫(yī)生提供全面的心電圖查詢、在線分析、下載打印、全程電子化瀏覽等便捷服務(wù)。還需要建立一個涉及醫(yī)院設(shè)備管理,信息中心、臨床科室等部門的相對完善的責任體系,以保證網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)姆€(wěn)定性、環(huán)節(jié)操作的規(guī)范性。

3.3 做好基層培訓(xùn)及數(shù)據(jù)質(zhì)控

心電網(wǎng)絡(luò)中心還應(yīng)承擔對區(qū)域內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院心電采集技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作,以保證所采集的心電檢查數(shù)據(jù)的質(zhì)量。同時,心電網(wǎng)絡(luò)中心的醫(yī)師要做好心電數(shù)據(jù)的質(zhì)控工作,通過對心電數(shù)據(jù)的回顧分析,為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院做出疾病預(yù)警、慢性病管理效果等指導(dǎo)。

4 發(fā)展與展望

心電網(wǎng)絡(luò)借助大數(shù)據(jù)無線傳輸、存儲、交流的優(yōu)勢和高素質(zhì)心電學(xué)人才隊伍實現(xiàn)心電學(xué)診斷遠程化、標準化和實時化,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨醫(yī)院跨地域流動,滿足心血管疾病患者“大病不出縣”的就醫(yī)需求[5,6]。心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的構(gòu)建與發(fā)展,順應(yīng)了信息社會、電子醫(yī)療、優(yōu)化醫(yī)療資源的發(fā)展趨勢[7],有效緩解了“看病難、看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀,使“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”等制度得到了更好的貫徹實施。未來的發(fā)展,應(yīng)將遠程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)推廣到更偏遠的地方,滿足更多貧困地區(qū)患者的需求;同時應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)患者、醫(yī)生的實際需求構(gòu)建更合理的心電網(wǎng)絡(luò)診斷平臺,如:在起搏器植入患者的隨訪方面,考慮到患者的依從性及不能頻繁到診室隨訪的情況,可通過遠程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實現(xiàn)遠程監(jiān)測診斷來代替患者的診室隨訪;在慢性病患者的管理方面,可將遠程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)用于慢性病患者的監(jiān)測會診管理,實現(xiàn)對病情變化的早發(fā)現(xiàn)、早診斷。未來,隨著科技的發(fā)展,將會有大量先進的遠程心電監(jiān)測設(shè)備投入使用,如何實現(xiàn)這些遠程心電監(jiān)測設(shè)備與心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的有機融合,實現(xiàn)心電數(shù)據(jù)的實時監(jiān)測與診斷,是需要我們不斷探索完善的領(lǐng)域。