羅 琨,周志聰,劉倩綾,羅效萍,譚 磊,沈 藍(lán)

(云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部,云南 蒙自 661100)

作為臨床常見的一種骨折疾病,骨盆骨折是直接或者是間接導(dǎo)致的骨盆壁連續(xù)性中斷骨折疾病,臨床多表現(xiàn)為交通傷、高空墜落傷等,對(duì)患者的身心功能造成極大的影響。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,國內(nèi)高能量導(dǎo)致的骨盆骨折疾病發(fā)病率居高不下,對(duì)人們的生活也帶來了極大的影響。隨著人們生活質(zhì)量和生活條件的改變,人們對(duì)健康的預(yù)期需求也在不斷提升。為了持續(xù)提升臨床醫(yī)護(hù)效果,建議臨床救治骨盆骨折損傷的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者予以科學(xué)的醫(yī)護(hù)干預(yù),避免對(duì)人體的其他組織器官造成影響。例如開展損傷控制骨折理念為主的醫(yī)護(hù)方式,最終達(dá)到理想的院前急救和救治效果[1]。本次研究對(duì)收入的患者予以治療干預(yù),探討損傷控制骨折理念方式對(duì)骨盆骨折患者的干預(yù)價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取本院2019年1月-2022年11月收治的骨盆骨折患者54例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組27例,男性15例,年齡為29.5～74.1歲,平均年齡為(52.08±1.41)歲,女性12例,年齡為31.1～75.3歲,平均年齡為(52.57±2.80)歲。對(duì)照組27例,男性13例,年齡為30.8～72.7歲,平均年齡為(51.01±1.34)歲,女性14例,年齡為30.5～73.5歲,平均年齡為(52.38±2.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者都確診為骨盆骨折疾病;(2)入院時(shí)候意識(shí)清晰,無傳染病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾病或處于癌癥晚期對(duì)象;(2)患者和家屬對(duì)臨床的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)活動(dòng)均知曉,簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療,給予患者既往證實(shí)有效的醫(yī)護(hù)管理。

研究組在接受傳統(tǒng)理念管理基礎(chǔ)上,加用骨折損傷理念強(qiáng)化醫(yī)護(hù)管理,方式如下:(1)做好疾病評(píng)估工作,監(jiān)測患者的生命體征并開通綠色通道,及時(shí)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、心率等指標(biāo),明確需要處理的損傷并及時(shí)配合醫(yī)生開展救治活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觸摸患者的肢端明確患者的周圍靜脈充盈情況并開放多條通路做好補(bǔ)液、輸血等工作,保證液路流動(dòng)順暢。醫(yī)護(hù)人員做好血氧飽和度、中心靜脈壓監(jiān)測等工作,觀察患者的身心體征情況,做好休克管理;例如配合醫(yī)生做好骨盆限動(dòng),休克防護(hù)和臟器檢查等活動(dòng);(2)做好生命體征持續(xù)監(jiān)測,患者發(fā)生創(chuàng)傷后機(jī)體的代謝紊亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,可能誘發(fā)炎癥刺激問題例如酸中毒、低溫、凝血功能異常。此時(shí)需要監(jiān)測患者的身心體征變化予以及時(shí)補(bǔ)液、體溫維護(hù),酸堿平衡維持等工作;(3)做好手術(shù)管理,醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測患者的手術(shù)表現(xiàn)情況,做好并發(fā)癥防護(hù)工作,指導(dǎo)患者接受及時(shí)的功能鍛煉。手術(shù)后需要密切觀察身心體征情況,結(jié)合抗感染治療等方式觀察患者的切口皮膚的表現(xiàn)情況,預(yù)防患者出現(xiàn)局部感染等問題。醫(yī)護(hù)人員需要按摩患者的肢體肌肉做好血液循環(huán),加強(qiáng)呼吸道、泌尿道護(hù)理等工作,同時(shí)也指導(dǎo)做好相關(guān)的康復(fù)鍛煉護(hù)理。術(shù)后接受相關(guān)的生活管理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患者的總有效率;(2)患者治療前后焦慮自評(píng)分量表(SAS)、抑郁質(zhì)評(píng)分量表(SDS)、視覺模擬評(píng)分法(VAS)、自我護(hù)理能力量表(ESCA指標(biāo))、生活質(zhì)量量表(SF-36)相關(guān)指標(biāo)的改善情況;(3)患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率[2-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組骨盆骨折患者基本信息對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的基線資料無差異(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可作為研究對(duì)象,見表1。

表1 2組骨盆骨折患者基本信息對(duì)比[n(%)]

2.2 2組骨盆骨折患者總有效率對(duì)比

觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 2組骨盆骨折患者總有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 2組骨盆骨折患者綜合滿意率對(duì)比

觀察組的綜合滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

表3 2組骨盆骨折患者綜合滿意率對(duì)比[n(%)]

2.4 2組骨盆骨折患者SAS、SDS、VAS、ESCA指標(biāo)對(duì)比

觀察組的SAS、SDS、VAS、ESCA干預(yù)前、后指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,指標(biāo)對(duì)比(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表4。

表4 2組骨盆骨折患者SAS、SDS、VAS、ESCA指標(biāo)對(duì)比分)

2.5 不良反應(yīng)

2組骨盆骨折患者不良反應(yīng)對(duì)比,見表5。

表5 2組骨盆骨折患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)水平的高速發(fā)展,高速公路、高層建筑不斷出現(xiàn)在人們的生活,隨之產(chǎn)生的高能量損傷的患者人數(shù)也劇增,患者所受到的創(chuàng)傷不再單一,越來越多的復(fù)合傷、多發(fā)創(chuàng)傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷患者被送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。這些創(chuàng)傷患者因創(chuàng)傷部位多而且嚴(yán)重,創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分(Injury severity score,ISS)評(píng)分高,實(shí)行早期全面處理(Early Total Care,ETC)后出現(xiàn)以酸中毒、低體溫、凝血功能紊亂為主要表現(xiàn)的死亡三聯(lián)征,導(dǎo)致該類患者搶救成功率和近遠(yuǎn)期預(yù)后極差。隨著嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病理生理學(xué)機(jī)制的研究的不斷深入,Rontondo 等[6]人提出損傷控制外科(Damage Control Surgery,DCS)理念,著重強(qiáng)調(diào)死亡三聯(lián)征患者的診治,提出進(jìn)行針對(duì)性控制出血、限制性液體復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù),待嚴(yán)重創(chuàng)傷患者生理?xiàng)l件好轉(zhuǎn)后再開展二期手術(shù)治療,以避免早期手術(shù)治療的二次打擊,造成酸中毒、低體溫、凝血功能紊亂等一系列并發(fā)癥,以提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治率。DCS 逐漸發(fā)展并應(yīng)用到骨科學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中,提出了適合骨科患者的損傷控制骨科學(xué)(damage control orthopedics,DCO):其主要策略是對(duì)多發(fā)傷骨折患者進(jìn)行早期臨時(shí)骨折固定,有效止血并液體復(fù)蘇,ICU 監(jiān)護(hù)治療,待全身狀況允許后進(jìn)行骨折確定性手術(shù)。2015年中國醫(yī)學(xué)界的相關(guān)機(jī)構(gòu)也聯(lián)合推出了血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理專家共識(shí),國內(nèi)的創(chuàng)傷醫(yī)師也把該理論應(yīng)用于實(shí)際工作中并不斷實(shí)踐[7-9]。

作為臨床急診外科常見的骨折疾病,骨盆骨折對(duì)機(jī)體的平衡造成極大的影響,患者發(fā)病后會(huì)合并多方面的創(chuàng)傷刺激,臨床治療難度較大且很多患者具有一定的致殘率和病死率。結(jié)合臨床的不完全統(tǒng)計(jì)來看骨盆骨折的致殘率為 1.9%～36.6%,病死率高達(dá)5.0%～20.0%。因骨盆骨折疾病臨床可能合并血流動(dòng)力學(xué)異常和臟器損傷問題,誘發(fā)多發(fā)創(chuàng)傷疾病,患者的康復(fù)效果不理想[10,11]。為了讓患者獲得理想的救治,建議在患者疾病康復(fù)期間內(nèi)接受及時(shí)的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)工作,減少自身的身心刺激[12,13],調(diào)節(jié)創(chuàng)傷反應(yīng)水平[14],盡快促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)此建議臨床結(jié)合盆骨骨折的相關(guān)骨科損傷控制理論將臨床的急救救治工作分為三個(gè)階段開展治療活動(dòng)。第一個(gè)階段是評(píng)估患者的疾病幫助患者快速控制出血,做好臨時(shí)固定和補(bǔ)充血容量等工作[15,16];第二個(gè)階段為糾正創(chuàng)傷后的生理紊亂問題,幫助患者盡快穩(wěn)定體征[17,18];第三個(gè)階段是做好圍手術(shù)期管理,指導(dǎo)患者做好相關(guān)的功能鍛煉指導(dǎo),進(jìn)而明確臨床護(hù)理的工作要點(diǎn),確保治療效果[19]。

本次研究對(duì)收治的骨盆骨折患者予以基于損傷控制理念的對(duì)照干預(yù),觀察組結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組,如不良反應(yīng)發(fā)生率更低,體征改善結(jié)果更高,分析原因即為創(chuàng)傷控制理論符合嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生理體征特征,能夠減少病變風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)康復(fù),鞏固療效,故此結(jié)果更好。

骨科損傷控制理論應(yīng)用于骨盆骨折患者,可顯著提升院前急救和院內(nèi)干預(yù)的療效、安全性和患者滿意度,改進(jìn)康復(fù)效果,有助于貫徹循證醫(yī)護(hù),彰顯以人為本,值得推廣。