王貴方,樊 梅,葉佳輝

(云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,云南 蒙自 661100)

心房顫動(簡稱房顫)是常見房性心律失常。最新統(tǒng)計,我國房顫發(fā)病率約為1.6%,其中男性為1.7%,女性為1.4%[1]。房顫可誘發(fā)或加重心力衰竭、休克、心動過速性心肌病等,陣發(fā)性房顫導(dǎo)致心衰發(fā)生率為33%[2]。最近一項研究表明房顫患者最常見的死亡原因是心力衰竭(14.5 %),而腦卒中相關(guān)死亡率僅為6.5%[3]。對于慢性心力衰竭、穩(wěn)定冠心病、急性心肌梗死合并陣發(fā)性房顫患者,需要快速轉(zhuǎn)律,防止原發(fā)病惡化。對于此種情況,能夠選擇的復(fù)律藥物有限。新一代III類抗心律失常藥伊布利特治療房顫高效、安全,2020 ESC指南推薦伊布利特可用于房顫復(fù)律(IIa類)。

為分析伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫的有效性及安全性,對本科室收治的68例陣發(fā)性房顫病人進行回顧性分析研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

選擇本科室2019年1月-2023年3月本科室治療的68例陣發(fā)性房顫患者,男性42例,女性26例,年齡39～88歲。給伊布利特注射液 1mg(某公司生產(chǎn)產(chǎn)品)10min一次性緩慢靜脈注射,觀察時間4h以上。未轉(zhuǎn)律者均未二次給藥,給胺碘酮注射液轉(zhuǎn)律成功。其中合并有慢性心力衰竭、急性心肌梗死、穩(wěn)定冠心病的53例患者,在積極治療合并癥同時給伊布利特注射液轉(zhuǎn)律。分析使用伊布利特轉(zhuǎn)律成功率、轉(zhuǎn)律時間、嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率。嚴重不良反應(yīng)觀察指標包括:室性心動過速(包括尖端扭轉(zhuǎn)性室速)、心動過緩(低于50bpm)、低血壓(低于90/60mmHg)、心衰或心衰加重(呼吸困難、肺部濕羅音)、死亡,見表1。

表1 伊布利特轉(zhuǎn)律房顫效果、嚴重不良反應(yīng)

2 結(jié)果

伊布利特對陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)成功55例,成功率80.8%,平均轉(zhuǎn)復(fù)時間26.7min,最快轉(zhuǎn)律時間為3min,最長轉(zhuǎn)律時間138min 。未發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速、嚴重心動過緩、心衰/心衰加重、低血壓,無死亡病例。

無器質(zhì)性心臟病患者中,1例用藥1h 22min發(fā)生非持續(xù)性單型性室性心動過速,觀察4h內(nèi)自行消失。

合并慢性心力衰竭患者,1例用藥后35min發(fā)生非持續(xù)性單型性室性心動過速,觀察4h內(nèi)自行消失。

合并穩(wěn)定冠心病、慢性心力衰竭的陣發(fā)性房顫患者,1例用藥后27min時發(fā)生單型性持續(xù)性室速、阿斯發(fā)作,電復(fù)律終止;1例發(fā)生非持續(xù)性單型性室速,觀察4h內(nèi)自行消失。

5例急性心肌梗死合并陣發(fā)性房顫的患者,使用伊布利特4例轉(zhuǎn)律成功,轉(zhuǎn)律時間9～15min,未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

伊布利特是一種新型III類抗心律失常藥,與其他III類抗心律失常藥作用機制不同。伊布利特能抑制3相快速激活的延遲整流鉀通道(Ikr)外,還激活2相鈉、鈣內(nèi)流,使QT間期延長更明顯。伊布利特發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速為4%[2],胺碘酮<1%[2]。

伊布利特能快速有效地轉(zhuǎn)復(fù)新發(fā)生的房顫或房撲,轉(zhuǎn)復(fù)平均時間為 19±15min,轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率為 31%～77%,轉(zhuǎn)復(fù)房撲的成功率高達 54%～87%[2],明顯高于普羅帕酮(64%)[4]、胺碘酮[5,6]等。尤其適用于需要快速復(fù)律的病人,如不能耐受癥狀或伴隨心衰的患者;外科圍術(shù)期的房顫復(fù)律;房顫消融術(shù)后或起搏器植入術(shù)中房顫等的病人。

房顫患者多為老年人,合并癥多,特別合并穩(wěn)定冠心病和/或慢性心力衰竭的患者發(fā)生房顫時,指南推薦首選胺碘酮復(fù)律,安全性好,但起效慢,8～24h轉(zhuǎn)復(fù)成功率35-90%[2]。

本研究結(jié)果顯示,無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫患者,使用伊布利特轉(zhuǎn)律高效、安全。對于合并穩(wěn)定冠心病和/或慢性心力衰竭的患者,伊布利特轉(zhuǎn)律的成功率及轉(zhuǎn)律時間明顯優(yōu)于胺碘酮,發(fā)生惡性心律失常1例,電復(fù)律終止。相關(guān)研究還顯示伊布利特能改善房顫患者心功能[7-9]。急性心肌梗死發(fā)生房顫時,使用伊布利特轉(zhuǎn)律成功率高,轉(zhuǎn)律快,未發(fā)生嚴重不良反應(yīng),但病例數(shù)少。

綜上所述,雖然使用伊布利特發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速比例高于胺碘酮,但只要嚴格掌握用藥的適應(yīng)癥、禁忌癥,用藥期間密切觀察病情,尤其是QT間期延長情況,做好急救應(yīng)急準備,如除顫儀、臨時起搏器、相關(guān)急救藥品等,可有效預(yù)防、處置嚴重不良反應(yīng)。此研究樣本量較小,系回顧性分析,未能收集到用藥后QT間期延長數(shù)據(jù),稍有不足。無器質(zhì)性心臟病合并陣發(fā)性房顫患者,使用伊布利特轉(zhuǎn)律快速、有效、安全;合并穩(wěn)定型冠心病、慢性心力衰竭、急性心肌梗死的患者,在急救完備的情況下,可謹慎使用。