沈 藍(lán),羅映海,何雪梅,普倫慶,溪應(yīng)龍,高云鶴

(云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院 1.急診醫(yī)學(xué)部 2.創(chuàng)傷外科 3.腎臟內(nèi)科,云南 蒙自 661100)

股骨粗隆間骨折常見于老年群體,且多為間接外力引起,受傷后以局部疼痛、腫脹以及功能障礙為主要表現(xiàn)[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),股骨粗隆間骨折患者占總體老年髖部骨折患者量的50%[2]。臨床針對該病首選手術(shù)治療,隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,手術(shù)方式的選擇逐漸多樣化,同時老年人基礎(chǔ)病多、身體免疫系統(tǒng)以及對手術(shù)的承受能力較差,因此需選擇創(chuàng)傷較小且對術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)意義的手術(shù)方式尤為重要[3-6]。動力髖關(guān)節(jié)螺釘(Power hip screw,DHS)內(nèi)固定術(shù)以及InterTan髓內(nèi)固定手術(shù)均是效果尚佳的手術(shù),但關(guān)于兩者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的對比資料較少,本研究為進(jìn)一步分析2種手術(shù)方式的優(yōu)劣,對本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組研究,并對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年股骨粗隆骨折患者134例,根據(jù)就診的先后順序隨機(jī)將其分為觀察組與對照組,各67例。組間基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 基線資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥50歲;(2)術(shù)前檢查凝血功能無異常;(3)為A2.2～A3的不穩(wěn)定型骨折;(4)術(shù)前檢查Hb>80g/L;(5)符合手術(shù)指征;(6)患者、家屬均已知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)多發(fā)傷或復(fù)合傷;(2)既往有血液系統(tǒng)疾病;(3)合并臟器衰竭;(4)術(shù)前出現(xiàn)感染;(5)合并精神障礙。

1.2 方法

2組手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行操作,在患者入院后對其身高、體重、血尿常規(guī)以及合并的內(nèi)科疾病進(jìn)行記錄并采取治療。2組患者手術(shù)時均采用全麻,利用骨科牽引手術(shù)床在C型臂透視下進(jìn)行復(fù)位,患者采用仰臥位。

對照組DHS固定術(shù)操作如下:常規(guī)鋪巾、消毒,取患者股骨大粗隆外側(cè)切口,在C型臂透視引導(dǎo)下置入導(dǎo)針,旋入拉力螺釘,安裝帶套筒鋼板,對螺釘進(jìn)行固定,置入負(fù)壓引流管,透視下觀察骨折固定效果,滿意后對切口進(jìn)行縫合。

觀察組InterTan髓內(nèi)固定術(shù)操作如下:于患者股骨大粗隆上作切口,約5cm左右,直達(dá)頂點(diǎn),在偏內(nèi)處置入導(dǎo)針,借助C型臂確定導(dǎo)針位置,到達(dá)髓腔中心后,輕柔擴(kuò)髓,置入髓內(nèi)釘。借助側(cè)方組件套筒,將拉力釘導(dǎo)針置入,透視下調(diào)整角度和深度,插入防旋刀片,置入主釘,拔出,置入配套加壓釘,透視下觀察效果,置入遠(yuǎn)端鎖釘,再次借助透視觀察固定是否滿意,滿意后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地行走時間以及骨折愈合時間,其中術(shù)中出血量以稱量患者術(shù)中所用止血紗布重量為標(biāo)準(zhǔn)。

(2)對比2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用Harris髖關(guān)節(jié)評分(Harris Hip Score,HHS)評分,優(yōu):總分≥85分的患者;良:85分>總分≥70分;中:70分>總分≥60分;差:總分<60分。恢復(fù)率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(3)對比2組生活質(zhì)量評分。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估。

(4)對比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間短,術(shù)中出血量少,術(shù)后下地時間以及骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 對比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

2.2 對比2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 對比2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[n(%)]

2.3 對比2組生活質(zhì)量評分

術(shù)后半年觀察組生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 對比2組生活質(zhì)量評分分)

2.4 對比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有意義(P<0.05),見表5。

表5 對比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年群體常見的疾病,對于能夠耐受手術(shù)治療的患者應(yīng)及時手術(shù),選擇較為穩(wěn)定的內(nèi)固定手術(shù),盡量避免患者在術(shù)后出現(xiàn)長期臥床導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險上升[7]。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年患者隨著自身身體素質(zhì)的下降,常伴有多種合并癥,對手術(shù)的耐受度較低,且在術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥,因此在手術(shù)選擇方面更需要選擇創(chuàng)傷小、操作簡便且出血量少的方式[8,9]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定方式主要為髓內(nèi)固定以及髓外固定。在早期治療時DHS一度成為股骨粗隆間骨折的首選手術(shù)方式[10,11]。但DHS的抗旋能力較弱、手術(shù)創(chuàng)傷較大、對患者自身的骨質(zhì)硬度要求較高,因此不適用于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老年患者[12,13]。目前臨床對于髓內(nèi)固定的不斷完善,發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較小、操作簡便、出血量少且固定效果尚佳[14,15]。本研究選擇InterTan髓內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行對比研究,發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后下地時間以及骨折愈合時間均短于對照組,觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。針對兩者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示InterTan髓內(nèi)固定術(shù)的安全性相對更高,術(shù)后有效縮短患者臥床時間,降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,與張俊等[14]人的研究結(jié)論具有相似性。白黎明等[15]發(fā)現(xiàn)InterTAN與PFNA內(nèi)固定的療效顯著優(yōu)于DHS內(nèi)固定,而InterTAN的優(yōu)勢更加顯著,與本研究中術(shù)后半年觀察組生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)的結(jié)果具有相似性,但不同點(diǎn)在于,該研究選擇的手術(shù)方式較廣,研究結(jié)果更全面。

綜上所述,InterTan內(nèi)固定術(shù)的適用范圍更廣,與DHS相比該手術(shù)的安全性較高,術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果尚佳,但關(guān)于手術(shù)的選擇仍需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行,也可在后續(xù)的研究對2種手術(shù)的實(shí)施效果作進(jìn)一步研究。