浦同青,沈 藍(lán),趙艷萍,何炳華,楊成波,何正祥

(云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部,云南 蒙自 661100)

伴隨社會(huì)發(fā)展,意外事故的發(fā)生率也不斷增高。患者發(fā)生骨折等創(chuàng)傷后,需爭(zhēng)分奪秒救治,搶救正確、及時(shí)則有利于挽救患者的生命[1]。若創(chuàng)傷骨科患者搶救不及時(shí)或者采取錯(cuò)誤的搶救措施,部分患者可能死亡。既往院前救治方法少,急救人員經(jīng)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練,無(wú)法處理嚴(yán)重創(chuàng)傷,這也為現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)及急救埋下隱患。急救醫(yī)生進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間長(zhǎng),會(huì)導(dǎo)致患者喪失最佳的搶救時(shí)機(jī)[2]。對(duì)此,創(chuàng)傷發(fā)生后,在急救期間,應(yīng)當(dāng)合理規(guī)劃搶救流程,降低搶救過程中的失誤,及時(shí)處理相關(guān)的問題,提升救治質(zhì)量,以免患者死亡。選取創(chuàng)傷骨科患者展開研究,分析入院前失誤的處理措施及效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年9月-2022年10月納入院前急救的60例創(chuàng)傷骨科患者作為觀察對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字法分組,對(duì)照組、觀察組患者各有30例。對(duì)照組:男18例、女12例,年齡在23～68歲,平均年齡(43.32±4.43)歲,建筑傷害12例、交通事故14例、自然災(zāi)害事故4例。觀察組:男16例、女14例,年齡在24～69歲,平均年齡(43.76±4.76)歲,建筑傷害13例、交通事故15例、自然災(zāi)害事故2例。2組患者基本資料對(duì)比,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均確診骨科創(chuàng)傷疾病,(2)年齡超過20歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn):患有骨質(zhì)疏松、精神疾病且無(wú)法配合治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組:為患者采取常規(guī)急救措施,急救人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后,對(duì)骨折原因及傷情進(jìn)行判斷,在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)將注意力放在重點(diǎn)損傷位置,但容易忽視患者發(fā)生的并發(fā)癥。按照常規(guī)搶救程序,糾正患者休克,并對(duì)出血傷口進(jìn)行包扎。

觀察組:根據(jù)患者急救常見失誤,采取針對(duì)性的處理措施。(1)急救人員快速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng),幫助患者盡可能脫離危險(xiǎn)區(qū)。開放氣道,以免發(fā)生窒息,并判斷神志情況,分析是否發(fā)生顱腦損傷,呼吸道是否有嘔吐物。若創(chuàng)傷后患者的神志清晰,則詢問發(fā)病原因及病情變化[3]。急救期間觀察體溫、心率等,根據(jù)情況實(shí)施急救措施。若患者氣道有堵塞物,使患者頭部偏向一側(cè),及時(shí)清理,使呼吸順暢。(2)針對(duì)性構(gòu)建起靜脈通路,尤其是休克時(shí),應(yīng)快速補(bǔ)液、限制性液體復(fù)蘇[4,5]。(3)安全及合理轉(zhuǎn)運(yùn):針對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者,需立刻轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院治療,在轉(zhuǎn)運(yùn)前需準(zhǔn)備好相關(guān)器械和搶救藥物,過程中監(jiān)測(cè)神志狀態(tài)及生命體征,保暖,結(jié)合搬運(yùn)時(shí)的體征情況適當(dāng)留置導(dǎo)尿管[4]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,要保持頭與軀干水平,避免發(fā)生并發(fā)癥[6,7]。若脊柱損傷,多名人員小心搬運(yùn),以免軀干碰撞及扭曲。若骨折后大量出血,以無(wú)菌敷料進(jìn)行加壓處理,必要時(shí)結(jié)扎大血管,以免發(fā)生休克,進(jìn)入醫(yī)院前對(duì)創(chuàng)傷中心進(jìn)行預(yù)警。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)滿意度:對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查,根據(jù)搶救人員的能力及搶救效果,對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),90分以上為非常滿意,60～89分為滿意,59分以下為不滿意。(2)并發(fā)癥:患者院前急救后進(jìn)入醫(yī)院,包括創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞綜合征、急性呼吸窘迫綜合征[8]。(3)焦慮、抑郁評(píng)分,使用SAS(焦慮自評(píng)分量表,50～59為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮)及SDS(抑郁質(zhì)評(píng)分量表,53～62為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁)量表進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者急救滿意度對(duì)比

觀察組患者滿意度比對(duì)照組高,P<0.05,見表1。

表1 2組患者急救滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,P<0.05,見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 2組患者急救前及急救后的SAS及SDS評(píng)分

在急救前,以訪談的方式調(diào)查SAS及SDS,2組的SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);急救后,觀察組SAS及SDS評(píng)分比對(duì)照組低,P<0.05,見表3。

表3 2組患者急救前及急救后的SAS及SDS評(píng)分分)

3 討論

嚴(yán)重的創(chuàng)傷骨科患者無(wú)法自行到達(dá)醫(yī)院,需要急救人員救援,并將其轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院[9]。院前急救作為急救意外傷害、突發(fā)性疾病及不同傷害事故的治療措施。院前急救是一項(xiàng)復(fù)雜的工作,在復(fù)雜環(huán)境及病情等因素的影響下,患者會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)[10,11]。創(chuàng)傷骨折多比較復(fù)雜,急救時(shí)應(yīng)記錄骨折情況,及時(shí)向院內(nèi)發(fā)送信息,便于院內(nèi)醫(yī)生做好準(zhǔn)備,并評(píng)估患者會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。有些患者創(chuàng)傷后昏迷,無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的分析創(chuàng)傷情況,搶救時(shí)無(wú)法詢問患者的既往情況,會(huì)忽視患者其他部位發(fā)生的損傷[12]。也有部分急救人員的創(chuàng)傷知識(shí)不足,在搶救過程中并未使用合適的藥物,出現(xiàn)不當(dāng)用藥的問題;患者窒息或者搶救停止后,并未實(shí)施人工通氣及檢查氣道[13]。

針對(duì)存在的問題,給予相應(yīng)的處理措施:(1)在患者意識(shí)清晰的情況下,應(yīng)詢問患者感受、既往史,并詢問患者是否存在合并傷,增強(qiáng)對(duì)患者的腎臟、肝臟等部位的疾病檢查[14]。(2)檢查確定患者損傷位置及體征是否穩(wěn)定,同時(shí)也要對(duì)局部發(fā)生的損傷進(jìn)行處理[15]。(3)定期對(duì)急救人員進(jìn)行培訓(xùn)、演練和考核,包括嚴(yán)重創(chuàng)傷救治及心肺復(fù)蘇等,使其具有豐富的創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)[16]。(4)急救過程中注意患者的呼吸道功能,評(píng)估是否梗阻、及時(shí)清除分泌物[17]。急救人員的強(qiáng)化培訓(xùn)工作已經(jīng)成為提升急救結(jié)果的關(guān)鍵,培訓(xùn)中應(yīng)準(zhǔn)確分析搶救問題,糾正問題所在。

研究結(jié)果分析,觀察組搶救的效果比對(duì)照組好,且觀察組患者的焦慮及抑郁評(píng)分低下,說明創(chuàng)傷患者保持穩(wěn)定的體征狀態(tài),可促使患者順利進(jìn)入醫(yī)院治療,緩解患者對(duì)病情過于擔(dān)心的情緒狀態(tài)。對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行分析,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低,說明急救發(fā)生失誤后及時(shí)處理,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,保證患者入院治療的安全性。通過快速評(píng)估患者病情、構(gòu)建起靜脈通路及正確搬運(yùn)等方式是保證患者安全性的關(guān)鍵。有研究中指出[18],骨折脫位患者在疼痛影響下,肢體容易發(fā)生反射性痙攣,骨折端活動(dòng)時(shí)反射較為頻繁,肌肉收縮后會(huì)導(dǎo)致疼痛加重,也可能引發(fā)惡性循環(huán),導(dǎo)致重度休克的概率高。患者的骨折端對(duì)神經(jīng)及血管產(chǎn)生的損傷大,容易發(fā)生繼發(fā)性血管及神經(jīng)損傷,脂栓癥的發(fā)生率進(jìn)一步增高[19]。對(duì)此,在骨科創(chuàng)傷患者局部處理過程中,應(yīng)當(dāng)先檢查患者的創(chuàng)傷情況,并縮短急救人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間,為患者擺放合理的固定位,使用合理的固定夾器材等,將患者骨折端妥善固定,保持骨折端的穩(wěn)定性。

綜上所述,在創(chuàng)傷骨科患者急救中應(yīng)當(dāng)明確常見的失誤,并采取相關(guān)的處理措施,提升急救搶救質(zhì)量。