邱秀君 陳 越 馮文才

1 潮州市中醫(yī)藥研究所（廣東潮州 521011）

2 潮州市中醫(yī)醫(yī)院（廣東潮州 521011）

高血壓在我國(guó)是常見的慢性?。?-2］。改善生活方式和堅(jiān)持降壓治療是控制高血壓的主要措施［3］。盡管現(xiàn)有的降壓藥能夠幫助90%以上的患者控制血壓并維持正常水平，但研究表明我國(guó)的高血壓治療和控制率仍然很低。藥物依從性差是血壓控制不良的主要因素［4］。高血壓患者特別是老年人，因長(zhǎng)期患病、復(fù)雜和不合理的藥物應(yīng)用等問題導(dǎo)致治療依從性差［5］。藥物服務(wù)干預(yù)是指在具備專業(yè)藥學(xué)知識(shí)的藥師全方位指導(dǎo)下，為老年高血壓患者提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，確保降壓藥物效果最大化，使不良反應(yīng)達(dá)到最小化［6］。鑒于此，本研究通過藥物干預(yù)改善老年高血壓患者治療的措施，為制定提高血壓控制率和改善老年高血壓患者生活質(zhì)量的措施提供實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年12月潮州市中醫(yī)藥研究所門診部和潮州市中醫(yī)醫(yī)院高血壓患者90例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合老年高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；③年齡＞65歲；④認(rèn)知正常；⑤未出現(xiàn)急性并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②血液疾病者；③重度肝、腎功能不全者；④有藥物濫用史者；⑤合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45例，對(duì)照組45例。觀察組患者的年齡67～78歲，平均年齡（72.07±3.21）歲；男33例，女12例；病程4～10年，平均病程（7.43±2.22）年；體質(zhì)指數(shù)21～27 kg/m2，平均（24.33±0.25）kg/m2；高血壓分級(jí)［8］Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)22例。對(duì)照組的患者年齡67～78歲，平均年齡（72.33±3.01）歲；男32例，女13例；病程4～10年，平均病程（7.21±2.17）年；體質(zhì)指數(shù)21～27 kg/m2，平均（24.45±0.36）kg/m2；高血壓分級(jí)Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)23例。2組患者的一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予常規(guī)用藥指導(dǎo)。講解現(xiàn)階段高血壓的相關(guān)知識(shí)，由醫(yī)師引導(dǎo)老年高血壓患者選擇藥物，并告知遵醫(yī)囑，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。

觀察組：藥物服務(wù)干預(yù)在老年高血壓患者的治療中起著至關(guān)重要的作用。以下措施是藥物服務(wù)干預(yù)老年高血壓患者治療及用藥安全性的常見方法：（1）個(gè)體化藥物管理：藥物服務(wù)提供個(gè)體化的治療方案，根據(jù)老年患者的整體健康狀況、血壓水平、合并癥和其他藥物使用情況等因素，為他們選擇最適合的藥物類型和劑量。（2）定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)：藥物服務(wù)可以定期評(píng)估老年高血壓患者的治療效果和藥物安全性。通過監(jiān)測(cè)血壓變化、藥物不良反應(yīng)和其他相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。（3）藥物相互作用管理：老年患者常需要同時(shí)使用多種藥物治療不同的疾病，因此可能存在藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。藥物服務(wù)可以幫助識(shí)別潛在的藥物相互作用，并指導(dǎo)患者避免或減輕這些作用，以降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。（4）藥物咨詢和教育：藥物服務(wù)可以向老年患者提供相關(guān)藥物信息，幫助他們遵循醫(yī)囑，并減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。（5）病情監(jiān)測(cè)和預(yù)防：除了藥物治療，藥物服務(wù)還可以在老年高血壓患者的整體健康管理中發(fā)揮作用。通過定期監(jiān)測(cè)血壓、檢查心腦血管狀況和評(píng)估病情發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取預(yù)防措施，降低心腦血管事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓控制水平。測(cè)量舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。（2）健康知識(shí)認(rèn)知水平。評(píng)估老年高血壓患者對(duì)疾病危害等健康知識(shí)的了解程度。統(tǒng)計(jì)了解人數(shù)。（3）治療依從性。治療依從性指老年高血壓患者用藥與醫(yī)囑的一致性，以及對(duì)醫(yī)囑用藥方案的執(zhí)行程度。治療依從性是指患者按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行藥物治療的配合程度，包括用藥的種類、劑量、頻率、時(shí)間等與醫(yī)囑的一致性。對(duì)于老年高血壓患者，治療依從性對(duì)其血壓控制和治療效果具有重要影響。將其分為以下三個(gè)等級(jí)：依從：患者完全按照醫(yī)生的用藥建議和方案進(jìn)行用藥，沒有漏用或自行改變劑量等情況。部分依從：患者在大部分時(shí)間里能夠按照醫(yī)生的用藥建議和方案進(jìn)行用藥，但偶爾會(huì)有輕微的漏用或自行改變劑量的情況。不依從：患者經(jīng)常不按照醫(yī)生的用藥建議和方案進(jìn)行用藥，或者完全不遵守用藥建議。依從率的計(jì)算公式通常為：依從的老年高血壓患者人數(shù)/總老年高血壓患者人數(shù)×100%。（4）自我管理行為狀況。采用自我管理行為量表［9］進(jìn)行評(píng)估，包括治療管理、飲食行為管理、生活習(xí)慣及危險(xiǎn)因素，每項(xiàng)25分，總分100分，自我管理行為與得分成正比。（5）生活質(zhì)量。使用生存質(zhì)量量表（World Health Organization Quality of Life Scale - Brief，WHOQOLBREF）［10］評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況。每個(gè)領(lǐng)域分值0～100分。評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。（6）藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血壓控制水平

干預(yù)后，觀察組DBP、SBP均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者血壓控制水平對(duì)比 （±s，n=45，mmHg）

表1 2組患者血壓控制水平對(duì)比 （±s，n=45，mmHg）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.2 2組患者健康知識(shí)認(rèn)知水平比較

干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)認(rèn)知水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組健康知識(shí)認(rèn)知水平對(duì)比 ［n（%），n=45］

2.3 2組治療依從性比較

干預(yù)后，觀察組治療依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組自我管理行為狀況比較

干預(yù)后，觀察組自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組自我管理行為狀況比較 （±s，n=45，分）

表4 2組自我管理行為狀況比較 （±s，n=45，分）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

?

2.5 2組患者生活質(zhì)量改善情況

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比 （±s，n=45，分）

表5 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況對(duì)比 （±s，n=45，分）

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

?

2.6 2組患者不良反應(yīng)比較

干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表6。

表6 2組患者不良反應(yīng)比較 ［n（%），n=45］

3 討 論

目前我國(guó)很多高血壓患者缺乏正確的常識(shí)性用藥觀念，用藥依從性差，導(dǎo)致高血壓的治療效果不是很理想［11］。藥物服務(wù)干預(yù)模式在用藥指導(dǎo)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［12］。其始終堅(jiān)持“以患者為中心”為原則，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)指南，為高血壓患者提供規(guī)范化服務(wù)［13-14］。鑒于此，本研究提出通過藥物干預(yù)改善老年高血壓患者治療的措施，為制定提高老年高血壓患者血壓控制率、改善老年高血壓患者生活質(zhì)量的措施提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，藥物服務(wù)干預(yù)能更好地控制患者血壓水平。原因可能是在干預(yù)過程中合理制定每例患者的用藥方案。結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)和患者的實(shí)際情況，為患者制定個(gè)性化的治療方案，更好地控制老年高血壓患者的血壓水平，避免了因個(gè)人體質(zhì)機(jī)制等原因造成的用藥不適和血壓控制不佳［15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明藥物服務(wù)干預(yù)可提高其健康知識(shí)認(rèn)知水平。其原因可能是用藥服務(wù)干預(yù)可以幫助老年人合理用藥。幫助老年患者全面了解藥物的特點(diǎn)和不良反應(yīng)，選擇合適的劑型，提高對(duì)患者健康知識(shí)的認(rèn)知水平［16-17］。

本研究結(jié)果顯示，藥物服務(wù)干預(yù)可以提高治療依從性。原因是老年高血壓患者多數(shù)伴有其他合并癥，用藥復(fù)雜，其藥依從性較差。藥物服務(wù)模式是組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過醫(yī)師和藥師不同的專業(yè)視角指導(dǎo)患者的藥物選擇［18］。一對(duì)一的個(gè)體化指導(dǎo)，不僅能幫助患者提高療效，還能提高患者的健康知識(shí)水平［19］。本研究結(jié)果顯示，藥物服務(wù)干預(yù)可以改善患者的自我管理行為。對(duì)于老年患者，藥物種類多、用法用量復(fù)雜、長(zhǎng)期獨(dú)立用藥等因素的影響是導(dǎo)致其自我管理行為不佳的主要原因。藥物服務(wù)干預(yù)模式可以提高患者的治療依從性，養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣，從而達(dá)到控制血壓的目的［20］。

本研究結(jié)果顯示，藥物服務(wù)干預(yù)可改善患者的生活質(zhì)量。原因是藥物服務(wù)干預(yù)可以改善患者的生活習(xí)慣。通過開展健康知識(shí)講座，可以讓老年高血壓患者了解如何控制血壓。同時(shí)，講座可以向患者傳授健康的生活方式和飲食知識(shí)［21］。本研究結(jié)果顯示，藥物服務(wù)干預(yù)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。原因是臨床藥師作為一種精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式，積極參與患者的個(gè)體化用藥，能夠更好為患者提供藥物選擇和調(diào)整，在提高藥物治療有效性的同時(shí)保障藥物治療的安全性［22］。

綜上所述，采用藥物服務(wù)干預(yù)的方式能夠較好控制老年高血壓患者血壓水平，提升其健康知識(shí)認(rèn)知與治療依從性，改善自我管理行為狀況，提高生活質(zhì)量，降低藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣。