何軍霞 王愛環(huán) 董 方

開封市中心醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)外科（河南開封 475000）

燒傷瘢痕整形是處理燒傷后瘢痕的常見治療措施，但存在康復(fù)期漫長、康復(fù)過程明顯不適等特征，繼而造成患者持久的身心痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。常規(guī)護理中雖然對患者進行情緒安撫和鼓勵，但仍存在較多不足，如未能全面分析，也缺乏針對性，護理效果不佳［2］?；诨颊叩男睦硖卣?、情緒變化及應(yīng)對方式實施針對性護理干預(yù)，可通過量表調(diào)查及時了解到患者面對創(chuàng)傷的感受及采取情緒調(diào)節(jié)對策，并依據(jù)現(xiàn)代化護理觀念落實符合患者心理特征的護理干預(yù)，有利于維護和提升患者的自尊感，建立積極的應(yīng)對方式，提高護理效果［3］。為此，本次研究對燒傷后瘢痕整形患者康復(fù)期創(chuàng)傷后成長及情緒調(diào)節(jié)策略及干預(yù)效果進行了探討，選擇2021年10月—2023年6月期間醫(yī)院接收的55例燒傷后瘢痕整形患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2023年6月期間我院接收的55例燒傷后瘢痕整形患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組，對照組27例、觀察組28例。本次研究取得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（批件號：2023-12-46）。

對照組27例中，男15例、女12例，年齡20～65歲、平均（38.48±6.81）歲，Ⅲ度燒傷10例、Ⅱ度燒傷17例；觀察組28例中，男17例、女11例，年齡20～66歲、平均（38.51±6.87）歲，Ⅲ度燒傷12例、Ⅱ度燒傷16例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國燒傷患者住院收治標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于瘢痕整形康復(fù)期；燒傷面積2%～20%；患者知曉本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重攣縮與功能障礙患者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；燒傷部位未痊愈創(chuàng)面患者；精神疾病、認(rèn)知障礙患者。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，包含定期評估、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 上述護理基礎(chǔ)上，實施基于創(chuàng)傷后成長評定（Chinese-Posttraumatic Growth Inventory，C-PTGI）及情緒調(diào)節(jié)量表（Emotion Regulation Questionnaire，ERQ）調(diào)查結(jié)果的針對性護理干預(yù)，具體如下：①心理分析，定期采取C-PTGI進行調(diào)查和分析，出院時患者剛接受瘢痕整形治療，創(chuàng)傷修復(fù)信心較好，而出院3～6個月伴隨瘢痕增生、瘙癢、功能障礙等問題，抑郁情緒加重；采取ERQ調(diào)查患者的情緒調(diào)節(jié)策略，出院時患者多為認(rèn)知重評策略，而隨著康復(fù)期身心不適感強烈，患者多為表達抑制策略；依據(jù)患者的創(chuàng)傷后成長及情緒調(diào)節(jié)策略，制定針對性的心理干預(yù)措施，幫助患者維持穩(wěn)定積極的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者采取認(rèn)知重評策略。②支持干預(yù)，理解患者因治療、瘢痕、康復(fù)、費用等各種因素出現(xiàn)的心理壓力，耐心、主動與患者保持良好的溝通，以溫柔的態(tài)度、溫和的語言引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心真實想法，聯(lián)合患者的親友給予充分的支持，鼓勵患者以積極的心態(tài)看待自己、看待生活，并指導(dǎo)患者掌握自我暗示、自我鼓勵方法，尋找生活中積極正面的事件，利于積極情緒的保持。③正念干預(yù)，指導(dǎo)患者進行身體掃描，引導(dǎo)患者深吸氣、緩?fù)職?，集中注意力感受身體，從腳趾開始，緩慢向上，直至頭頂，感受全身調(diào)節(jié)能力；指導(dǎo)患者正念呼吸，取坐姿，注意力感受呼吸，將身體作為一個整體，感受當(dāng)下的想法和情緒，若情緒強烈需引導(dǎo)情緒減弱；指導(dǎo)患者步行冥想，緩慢行走感受腳掌與地面接觸的感覺。④健康教育，定期對患者展開健康教育，早期采取系統(tǒng)性健康教育，促使患者正確認(rèn)識到燒傷后瘢痕整形的重要性，能夠形成邏輯體系，通過定期詢問患者的認(rèn)知情況，及時糾正錯誤認(rèn)知，并結(jié)合患者康復(fù)進展，展開針對性健康教育，對重點和難點內(nèi)容反復(fù)教育；教育可采取多元化形式，如文字、圖片、視頻、面對面溝通等，依據(jù)患者相對容易接受和理解的形式展開。⑤康復(fù)指導(dǎo)，康復(fù)期患者多伴隨一定的活動受限，提醒其注意日常生活相關(guān)事項，告知其不同康復(fù)時期需要經(jīng)歷的階段及自我康復(fù)護理方法，如正確的清潔方法、用藥方法等，尤其需提醒患者當(dāng)出現(xiàn)難以忍受的瘙癢，也不可抓撓或拆開敷料。指導(dǎo)患者保持健康飲食，以易消化食物為主，多食用富含纖維、維生素、脂肪、蛋白的食物，補充足夠營養(yǎng)，嚴(yán)禁進食辛辣刺激性食物；平時需注意皮膚保護，避免灰塵、煙霧、太陽、出汗等刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評價2組C-PTGI量表評分，從自我轉(zhuǎn)變、個人力量、人生感悟、新的可能性和與他人關(guān)系等維度評價，分?jǐn)?shù)越高，創(chuàng)傷后成長感受越深。

1.3.2 評價2組ERQ量表評分，從認(rèn)知重評、表達抑制等維度評價，分?jǐn)?shù)越高，采取的情緒調(diào)節(jié)策略越多。

1.3.3 評價2組應(yīng)對方式，采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）評價，分為面對、回避、屈服等維度，分?jǐn)?shù)越高，采取的應(yīng)對方式越多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組C-PTGI量表評分比較

護理干預(yù)前，2組C-PTGI量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理干預(yù)后，觀察組自我轉(zhuǎn)變、個人力量、人生感悟、新的可能性和與他人關(guān)系等評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組C-PTGI量表評分比較 （±s，分）

2.2 2組ERQ量表評分比較

護理干預(yù)前，2組ERQ量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理干預(yù)后，觀察組ERQ量表評分優(yōu)于對照組，其中認(rèn)知重評評分更高，表達抑制評分更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 2組ERQ量表評分比較 （±s，分）

表2 2組ERQ量表評分比較 （±s，分）

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2.3 2組MCMQ評分比較

分析表3可知，護理干預(yù)前，2組MCMQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理干預(yù)后，觀察組回避、屈服評分低于對照組，面對評分高于對照組（均P＜0.05）。

表3 2組MCMQ評分比較 （±s，分）

表3 2組MCMQ評分比較 （±s，分）

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3 討 論

燒傷是指熱力導(dǎo)致的組織損害，屬于常見的突發(fā)性創(chuàng)傷性事件，以火焰、熱液、熱蒸汽等熱力較為多見，輕度燒傷導(dǎo)致皮膚表面紅腫、干燥，中重度燒傷導(dǎo)致嚴(yán)重的組織損害，易留疤。患者皮膚在燒傷后不僅嚴(yán)重破壞外觀，影響自信心，也會危害皮膚功能，損害屏障功能、吸收功能、感覺功能等，造成生理上的創(chuàng)傷，并嚴(yán)重打擊患者的自信心，增加康復(fù)難度［5-6］。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，燒傷后瘢痕可通過整形修復(fù)術(shù)進行改善，促進組織生理功能恢復(fù)，提高美觀度，但術(shù)后康復(fù)期較長，而且會產(chǎn)生長期的瘙癢、疼痛、功能障礙等諸多生理不適，持續(xù)加重患者心理負(fù)擔(dān)，而患者雖然在手術(shù)初期可建立良好康復(fù)的信心，但隨著諸多因素的長期影響，患者康復(fù)信心逐漸降低，產(chǎn)生不健康的心理改變，影響康復(fù)效果［7-9］。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后觀察組創(chuàng)傷后成長評分高于對照組，觀察組ERQ評分優(yōu)于對照組，提示針對性護理干預(yù)有利于患者維持穩(wěn)定的創(chuàng)傷后成長，保持積極的自我轉(zhuǎn)變，熱愛和欣賞生活。楊月波等［10］認(rèn)為，增強個體心理靈活性水平和調(diào)整認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)方式可促進患者的創(chuàng)傷后成長?；颊邿齻蟮膭?chuàng)傷后成長及情緒調(diào)節(jié)策略不斷發(fā)生變化，與患者所處的康復(fù)階段、燒傷恢復(fù)程度等不同，一般整形修復(fù)術(shù)后初期，患者剛經(jīng)歷治療，生理痛苦緩解，并建立對創(chuàng)傷修復(fù)的信心［11］。此階段需重視對患者的支持性心理干預(yù)，通過主動交流、情緒安撫、積極鼓勵等方式，引導(dǎo)患者建立積極的信念，給予充分的心理支持，鼓勵患者主動參與護理工作，明確自身心理壓力，掌握情緒排解方法，繼而應(yīng)對隨著康復(fù)期延長而出現(xiàn)的康復(fù)信心下降問題。出院3～6個月，患者多因為瘢痕增生、功能障礙等因素，降低創(chuàng)傷后成長，情緒調(diào)節(jié)策略以表達抑制為主，此階段在情緒安撫的同時，還需給予患者正念干預(yù)，激發(fā)其積極情緒，并加強對患者的針對性健康教育，促使其建立正確的認(rèn)知，意識到瘢痕增生、功能障礙屬于正常的康復(fù)進程，更需要重視自我護理，繼而提高患者創(chuàng)傷后成長感受，保持積極的情緒調(diào)節(jié)策略。護理干預(yù)后觀察組面對評分顯著高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，提示針對性護理干預(yù)有利于患者積極面對疾病和康復(fù)，減弱回避、屈服心態(tài)。與曾梅等［12］的研究結(jié)果“2組回避、屈服評分均降低，且觀察組低于對照組”相近?；趧?chuàng)傷后成長及情緒調(diào)節(jié)策略展開針對性護理干預(yù)，有利于患者康復(fù)期保持積極的情緒，使其能夠以積極的觀點看待自身所處的變化，接受所處的壓力環(huán)境，以樂觀的角度面對應(yīng)激事件，調(diào)整負(fù)性情緒，幫助其全身心改善。

綜上所述，燒傷后瘢痕整形患者康復(fù)期基于創(chuàng)傷后成長及情緒調(diào)節(jié)策略實施針對性護理干預(yù)可維持良好的創(chuàng)傷后成長水平，建立積極的情緒和應(yīng)對方式，值得推廣。