李愛桂,羅瑞英

高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高為主要特點的全身性疾病,在臨床中較為常見,臨床特征為體循環(huán)動脈壓升高,并伴重要器官功能或器質(zhì)性損傷,極易引發(fā)心腦血管疾病[1]。年齡、環(huán)境、生活習(xí)慣、精神、遺傳、藥物及其他疾病等均是高血壓的影響因素,中老年人是高發(fā)人群,但近年來,高血壓的發(fā)病年齡日趨年輕化。早期高血壓可能缺乏典型癥狀或無癥狀,頭暈、心悸等是其主要臨床表現(xiàn),血壓極易在勞累、情緒波動情況下升高,但短暫休息后可恢復(fù)。隨著病情進展,血壓會持續(xù)升高,常表現(xiàn)為胸悶乏力、記憶力減退等,嚴(yán)重者會出現(xiàn)意識不清、嘔吐、劇烈頭痛等[2]。目前,臨床針對輕中度高血壓患者常采用藥物治療。硝苯地平為鈣通道阻滯劑,現(xiàn)已廣泛用于治療心絞痛、高血壓,但缺乏理想的效果[3]。現(xiàn)比較苯磺酸氨氯地平與硝苯地平治療輕中度高血壓的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月—2023年1月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治的輕中度高血壓患者200例,依據(jù)用藥不同分為硝苯地平組與氨氯地平組,各100例。硝苯地平組中男57例,女43例;年齡42～74(54.86±9.23)歲;病程分布:6個月～6年55例,7～18年45例;病情嚴(yán)重程度:輕度59例,中度41例。氨氯地平組中男56例,女44例;年齡41～73(54.25±9.64)歲;病程分布:6個月～6年54例,7～18年46例;病情嚴(yán)重程度:輕度58例,中度42例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《國家基層高血壓防治管理指南2020版》[4]中有關(guān)輕中度高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)對本研究所用藥物耐受性較高者;(3)意識清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對本研究藥物成分過敏者;(2)合并嚴(yán)重心力衰竭等并發(fā)癥者。

1.3 治療方法 硝苯地平組予以硝苯地平片(云鵬醫(yī)藥集團有限公司生產(chǎn))10～20 mg口服,每天3次,持續(xù)用藥8周。氨氯地平組予以苯磺酸氨氯地平片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))5 mg口服,每天1次,如果患者血壓控制不理想,則調(diào)整為每天2次,單次劑量不變,持續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)體質(zhì)指數(shù)、舒張壓、收縮壓、心率。(2)心理狀態(tài):采用焦慮自評量表與抑郁自評量表評價2組患者的焦慮和抑郁狀態(tài),分?jǐn)?shù)越高,表明患者心理狀態(tài)越差[5-6]。(3)不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效:用藥后患者舒張壓降低>20 mmHg或恢復(fù)正常;有效:用藥后患者的舒張壓降低10～20 mmHg但未恢復(fù)正常;無效:用藥后患者的舒張壓降低<10 mmHg且未恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 氨氯地平組總有效率高于硝苯地平組(98.00% vs. 83.00%,χ2=13.085,P<0.001),見表1。

表1 硝苯地平組與氨氯地平組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 體質(zhì)指數(shù)、血壓、心率比較 用藥前,2組體質(zhì)指數(shù)、舒張壓、收縮壓、心率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥8周后,2組體質(zhì)指數(shù)、舒張壓、收縮壓、心率低于用藥前,且氨氯地平組低于硝苯地平組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 硝苯地平組與氨氯地平組用藥前后體質(zhì)指數(shù)、血壓、心率比較

2.3 焦慮自評量表評分與抑郁自評量表評分比較 用藥前,2組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥8周后,2組焦慮自評量表評分與抑郁自評量表評分低于用藥前,且氨氯地平組低于硝苯地平組(P<0.01),見表3。

表3 氨氯地平組與硝苯地平組用藥前后焦慮自評量表評分與抑郁自評量表評分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 氨氯地平組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于硝苯地平組(3.00% vs. 13.00%,χ2=6.794,P=0.009),見表4。

表4 氨氯地平組與硝苯地平組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

高血壓屬于一種慢性病,任何年齡段均可發(fā)病,老年人群是高發(fā)人群,病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)心肌缺血、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害,甚至威脅患者的生命安全。輕度高血壓被稱為一級高血壓,指收縮壓為140～159 mmHg和(或)舒張壓為90～99 mmHg。中度高血壓被稱為二級血壓,指收縮壓為160～179 mmHg和(或)舒張壓為100～109 mmHg。重度高血壓被稱為三級高血壓,指收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg。輕中度高血壓除需通過生活方式降低血壓外,還需使用藥物控制血壓升高[8]。中成藥松齡血脈康、天麻鉤藤顆粒能起到較好的平肝潛陽、降壓作用。西藥血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑不良反應(yīng)較少,降壓效果可靠,尤其對于舒張壓升高有良好的治療效果。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑易引起咳嗽,患者在服藥時需高度關(guān)注是否有干咳等不良反應(yīng)。鈣通道阻滯劑降壓迅速、持久,但部分患者會出現(xiàn)雙下肢輕度水腫,在停藥后消失。因此,輕中度高血壓患者需根據(jù)個人情況、病程以及血壓水平選擇適合的藥物。

硝苯地平為鈣通道阻滯劑,具有抑制鈣離子內(nèi)流的作用,能松弛血管平滑肌擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流量,提高心肌對缺血的耐受性。同時能擴張周圍血管,降低外周血管阻力,從而使血壓下降,但是該藥物藥效持續(xù)時間較短,患者用藥頻率為每天3次,且需長期用藥,如果患者配合度較低或依從性較差,則無法達到理想的治療效果[9]。苯磺酸氨氯地平的藥理作用機制與硝苯地平類似,廣泛用于高血壓、心絞痛的治療中。有研究表明,苯磺酸氨氯地平組較硝苯地平組患者具有較低的舒張壓、收縮壓、不良反應(yīng)發(fā)生率[10-11]。苯磺酸氨氯地平可有效松弛外周血管平滑肌,降低外周血管阻力,發(fā)揮平穩(wěn)的降壓作用;同時該藥物生物利用度高,半衰期較長,因此輕中度高血壓患者只需每天用藥1次便能達到穩(wěn)定的血藥濃度,并可減少不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示,用藥8周后,氨氯地平組總有效率高于硝苯地平組,體質(zhì)指數(shù)、舒張壓、收縮壓、心率、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分低于硝苯地平組,表明與硝苯地平比較,苯磺酸氨氯地平治療輕中度高血壓可有效提高臨床療效,可更有效地降低血壓和心率,改善不良心理狀態(tài)。分析原因為苯磺酸氨氯地平能夠松弛血管平滑肌,擴張周圍小動脈,減小周圍血管阻力或后負(fù)荷。同時,其是左旋與右旋混合體,左旋體能夠發(fā)揮降壓作用,右旋體可保護血管內(nèi)皮功能,擴張冠狀動脈,緩解冠狀動脈痙攣,從而有效降低血壓[12]。本研究結(jié)果顯示,氨氯地平組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于硝苯地平組,表明與硝苯地平相比,苯磺酸氨氯地平的不良反應(yīng)較少,安全性更有保障。分析原因為苯磺酸氨氯地平經(jīng)口服吸收,給藥后6～12 h就能達到血藥高峰,生物利用度、表觀分布體積、消除半衰期分別為64%～80%、21 L/kg、35～50 h;同時該藥物經(jīng)肝臟向非活性代謝物廣泛代謝,隨尿液排出60%代謝物與10%活性藥物,血漿蛋白結(jié)合率為97.5%[13]。通常情況下,苯磺酸氨氯地平初始口服劑量為5 mg,最大劑量在10 mg以內(nèi),每天1次;老年人、瘦弱、肝功能受損患者可將起始劑量設(shè)定為2.5 mg,每天1次,臨床應(yīng)依據(jù)患者的實際病情調(diào)整劑量。

綜上所述,與硝苯地平比較,苯磺酸氨氯地平治療輕中度高血壓的療效更佳,可更有效地降低血壓和心率,改善患者不良心理狀態(tài),且安全性更高,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。