張雨佳,鄒陸曦*,陳靜文,宋翛然,王亞茹,代汶君

(1.徐州醫(yī)科大學(xué) 管理學(xué)院,江蘇 徐州 221000; 2.北京師范大學(xué) 社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院,北京 100875)

智慧醫(yī)療作為一門新興學(xué)科與交叉學(xué)科,融合了生命科學(xué)與信息技術(shù)。與智慧醫(yī)療相關(guān)的已有文獻(xiàn)多數(shù)側(cè)重研究智慧醫(yī)療的內(nèi)涵、應(yīng)用及存在的普遍性問(wèn)題,較少對(duì)用戶的使用情況進(jìn)行調(diào)研并提出相關(guān)策略建議。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集智慧醫(yī)療使用者的使用情況與使用意愿,以期根據(jù)實(shí)證研究提升智慧醫(yī)療的使用意愿。本研究采取單純隨機(jī)抽樣法發(fā)放問(wèn)卷,共回收498份問(wèn)卷,其中有效問(wèn)卷406份,有效回收率為81.5%。將回收的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0軟件進(jìn)行描述性分析與驗(yàn)證性因子分析。數(shù)據(jù)分析方法為基于協(xié)方差的結(jié)構(gòu)方程模型,采用AMOS 24系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 理論分析與模型假設(shè)

1.1 技術(shù)接受模型

Davis基于理性行為理論于1989年提出技術(shù)接受模型,該模型被廣泛應(yīng)用于用戶對(duì)信息技術(shù)的采納與行為意愿分析。Davis認(rèn)為,感知有用性與感知易用性是該模型中的兩個(gè)關(guān)鍵因素,可有效揭示用戶的應(yīng)用行為與采納意圖[1]。該模型在信息技術(shù)領(lǐng)域使用廣泛且預(yù)測(cè)能力良好,故選用該模型為理論基礎(chǔ),并將感知有用性、感知易用性、態(tài)度作為變量,提出如下假設(shè):

H1:態(tài)度正向影響用戶對(duì)智慧醫(yī)療的采納意向。

H2:感知有用性正向影響用戶對(duì)智慧醫(yī)療的采納意向。

H3:感知有用性正向影響用戶采納智慧醫(yī)療的態(tài)度。

H4:感知易用性正向影響用戶采納智慧醫(yī)療的態(tài)度。

H5:感知易用性正向影響用戶采納智慧醫(yī)療的感知有用性。

1.2 感知風(fēng)險(xiǎn)理論

感知風(fēng)險(xiǎn)的概念最初由Bauer從心理學(xué)延伸而來(lái),用于解釋消費(fèi)者的購(gòu)買決策行為,認(rèn)為消費(fèi)者的任何購(gòu)買決策行為都隱藏著不確定性,這種不確定性使得消費(fèi)者被迫承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn),可能會(huì)導(dǎo)致消費(fèi)者產(chǎn)生厭惡、憤怒等不愉快情緒,這種不確定性就是風(fēng)險(xiǎn)最初的概念[2]?；诖?Barach將感知風(fēng)險(xiǎn)定義為個(gè)體決策所導(dǎo)致不利結(jié)果的不確定性及所產(chǎn)生不利結(jié)果的嚴(yán)重性[3],強(qiáng)調(diào)了感知風(fēng)險(xiǎn)的主觀性,當(dāng)實(shí)際存在的客觀風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有全面地被個(gè)體感知到時(shí),個(gè)體就有可能做出不利決策并面臨嚴(yán)重程度不一的后果。用戶在使用智慧醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中也會(huì)因信息技術(shù)限制等原因面臨風(fēng)險(xiǎn),如隱私風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)等,這些風(fēng)險(xiǎn)一定程度上會(huì)抑制用戶對(duì)相關(guān)服務(wù)的信任及采納意向,故提出如下假設(shè):

H6:感知風(fēng)險(xiǎn)負(fù)向影響用戶對(duì)智慧醫(yī)療的采納意向。

1.3 使用經(jīng)驗(yàn)

Kim等的研究表明,在個(gè)性化門戶網(wǎng)站使用行為背景下,過(guò)去的使用行為對(duì)感知易用性與感知有用性有積極影響[4]。Song等的研究表明,產(chǎn)品的使用經(jīng)驗(yàn)正向影響用戶對(duì)于產(chǎn)品的感知有用性與感知易用性,并進(jìn)一步促進(jìn)用戶的采納意向[5]。感知風(fēng)險(xiǎn)也是影響用戶信任與采納意向的因素之一,使用經(jīng)驗(yàn)的增加可能會(huì)導(dǎo)致用戶對(duì)服務(wù)的主觀感知風(fēng)險(xiǎn)降低,故提出如下假設(shè):

H7:使用經(jīng)驗(yàn)正向影響用戶采納智慧醫(yī)療的感知有用性。

H8:使用經(jīng)驗(yàn)正向影響用戶采納智慧醫(yī)療的感知易用性。

H9:使用經(jīng)驗(yàn)負(fù)向影響用戶采納智慧醫(yī)療的感知風(fēng)險(xiǎn)。

H10:使用經(jīng)驗(yàn)正向影響用戶對(duì)智慧醫(yī)療的采納意向。

基于以上理論假設(shè),提出智慧醫(yī)療使用影響用戶采納意愿的概念模型,詳見(jiàn)圖1。

圖1 智慧醫(yī)療使用影響用戶采納意愿的概念模型Fig.1 Conceptual model of the influence of smart medical use on users’ use intention

2 研究工具

2.1 調(diào)查量表

本研究的問(wèn)卷主要分為兩部分,第一部分是受訪者的個(gè)人基本情況,第二部分是受訪者的智慧醫(yī)療使用意愿,這部分內(nèi)容的變量?jī)?nèi)容采用李克特5級(jí)量表,數(shù)字1～5表示對(duì)題項(xiàng)的同意程度從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”逐級(jí)增強(qiáng)。量表中的變量及測(cè)量題項(xiàng)借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的成熟量表,結(jié)合智慧醫(yī)療的特點(diǎn)改編而成。其中,智慧醫(yī)療使用的感知有用性與感知易用性變量參考Davis的研究,分別包含5個(gè)題項(xiàng)[1]。感知風(fēng)險(xiǎn)變量參考Featherman等與Tandon等的研究,包含5個(gè)題項(xiàng)[6-7]。態(tài)度變量參考Bhattacherjee與Ing-Long Wu的研究,包含4個(gè)題項(xiàng)[8-9]。使用經(jīng)驗(yàn)變量參考Kim等與Song等的研究,包含3個(gè)題項(xiàng)[10、5]。采納意向變量參考Venkatesh等與Miao等的研究,包含3個(gè)題項(xiàng)[11-12]。詳見(jiàn)表1。

表1 測(cè)量變量量表Tab.1 Measurement Variable Scale

2.2 信效度分析

2.2.1 信度分析結(jié)果

信度能夠反映問(wèn)卷量表可靠性,是量表內(nèi)部一致性與穩(wěn)定性的測(cè)量指標(biāo)。采用Cronbach’s α系數(shù)法研究量表,根據(jù)信度系數(shù)的大小判斷問(wèn)卷量表的內(nèi)部一致性。感知有用性、感知易用性、感知風(fēng)險(xiǎn)、態(tài)度、使用經(jīng)驗(yàn)、采納意向5個(gè)變量的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.6,且研究變量整體的Cronbach’s α系數(shù)為0.845,表明數(shù)據(jù)具有很好的內(nèi)部一致性。詳見(jiàn)表2。

表2 信度分析結(jié)果Tab.2 Results of reliability analysis

2.2.2 效度分析結(jié)果

使用AMOS 24軟件檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)方程模型與假設(shè),絕對(duì)擬合指數(shù)(CMIN/DF)為1.651,小于臨界值3.0,近似誤差均方根(RMSEA)為0.040,小于臨界值0.10,表明模型擬合度較好。各項(xiàng)擬合指標(biāo)均大于臨界值,表明結(jié)構(gòu)方程模型與數(shù)據(jù)擬合度較好。詳見(jiàn)表3。

表3 模型擬合結(jié)果Tab.3 Results of model fitting

3 研究結(jié)果

3.1 描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

在研究對(duì)象的性別分布上,男性194人(47.8%),女性212人(52.2%),比例均衡。在年齡分布上,受訪者的年齡主要集中在18～30周歲,共393人(96.8%),其次是30周歲以上,共9人(2.2%),最后是18周歲以下,共4人(1.0%)。在受教育程度上,本科學(xué)歷占較大比重,共357人(87.9%),其次是碩士及以上學(xué)歷,共34人(8.3%),最后是本科以下學(xué)歷,共15人(3.7%)。在居住地區(qū)分布上,大多數(shù)受訪者的居住地集中在城鎮(zhèn),共316人(77.8%),居住在農(nóng)村的有90人(22.2%)。在專業(yè)/職業(yè)與醫(yī)療的相關(guān)性分布上,專業(yè)/職業(yè)與醫(yī)療無(wú)關(guān)的人數(shù)最多,共297人(73.2%),有一定關(guān)系的有99人(24.4%),是醫(yī)療工作者的有10人(2.4%)。健康狀況方面,386人(95.1%)無(wú)基礎(chǔ)病,20人(4.9%)有基礎(chǔ)病。手術(shù)史方面,331人(81.5%)沒(méi)有接受過(guò)手術(shù)治療,75人(18.5%)接受過(guò)手術(shù)治療。

3.2 假設(shè)檢驗(yàn)

①態(tài)度對(duì)采納意向不具有顯著正向影響(β=-0.45,P>0.05),假設(shè)H1不成立。②感知有用性對(duì)采納意向不具有顯著正向影響(β=0.96,P>0.05),假設(shè)H2不成立。③感知有用性對(duì)態(tài)度具有顯著正向影響(β=0.93,P<0.001),假設(shè)H3成立。④感知易用性對(duì)態(tài)度不具有顯著正向影響(β=0.13,P>0.05),假設(shè)H4不成立。⑤感知易用性對(duì)感知有用性具有顯著正向影響(β=0.23,P<0.01),假設(shè)H5成立。⑥感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)采納意向具有顯著負(fù)向影響(β=-0.13,P<0.05),假設(shè)H6成立。⑦使用經(jīng)驗(yàn)對(duì)感知有用性具有顯著正向影響(β=0.65,P<0.001),假設(shè)H7成立。⑧使用經(jīng)驗(yàn)對(duì)感知易用性具有顯著正向影響(β=0.65,P<0.001),假設(shè)H8成立。⑨使用經(jīng)驗(yàn)對(duì)感知風(fēng)險(xiǎn)具有顯著負(fù)向影響(β=-0.13,P<0.05),假設(shè)H9成立。⑩使用經(jīng)驗(yàn)對(duì)采納意向具有顯著正向影響(β=0.38,P<0.05),假設(shè)H10成立。

4 結(jié)論與啟示

實(shí)證結(jié)果表明:感知有用性對(duì)使用智慧醫(yī)療的態(tài)度具有顯著正向影響,感知易用性對(duì)感知有用性具有顯著正向影響,感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)采納意向具有顯著負(fù)向影響。使用經(jīng)驗(yàn)對(duì)感知有用性、感知易用性及采納意向具有顯著正向影響,對(duì)感知風(fēng)險(xiǎn)具有顯著負(fù)向影響。其中,態(tài)度正向影響采納意向、感知有用性正向影響采納意向、感知易用性正向影響態(tài)度的假設(shè)均未得到驗(yàn)證,其原因可能是樣本的范圍具有一定局限性。本研究的樣本主要為20～30歲的年輕群體,該群體身心素質(zhì)相對(duì)較好,醫(yī)療需求相對(duì)較低,致使該群體對(duì)智慧醫(yī)療的態(tài)度與感知有用性并不能完全正向影響該群體的采納意向,而上述原因又導(dǎo)致其智慧醫(yī)療使用實(shí)踐較少,對(duì)智慧醫(yī)療的態(tài)度不完全清晰,故感知易用性正向影響態(tài)度的假設(shè)未得到驗(yàn)證。

基于上述結(jié)論,結(jié)合受訪者的建議與意見(jiàn),得出如下啟示:

1)使用經(jīng)驗(yàn)對(duì)于用戶的感知有用性、感知易用性、采納意向具有正向促進(jìn)作用,對(duì)于感知風(fēng)險(xiǎn)具有負(fù)向作用,故改善用戶對(duì)智慧醫(yī)療服務(wù)的體驗(yàn)效果至關(guān)重要,可從以下幾個(gè)方面入手:①提高智慧醫(yī)療應(yīng)用及服務(wù)的準(zhǔn)確率。開(kāi)發(fā)者需開(kāi)發(fā)出疾病診斷、健康數(shù)據(jù)管理精確度更高的應(yīng)用程序,根據(jù)用戶的病情或健康管理需要不斷優(yōu)化程序。提升智慧醫(yī)療診療醫(yī)生的專業(yè)水平,使其能結(jié)合智慧醫(yī)療設(shè)備給出的參考建議精準(zhǔn)判定患者病情。應(yīng)用與服務(wù)的管理者應(yīng)統(tǒng)籌管理整個(gè)流程,加強(qiáng)對(duì)診療全流程的監(jiān)督,提升用戶的感知有用性并進(jìn)一步改善用戶的使用意愿。②提高智慧醫(yī)療應(yīng)用及服務(wù)的便利性?？筛鶕?jù)用戶的操作習(xí)慣與需求,開(kāi)發(fā)出操作流程精簡(jiǎn)、服務(wù)模式多樣的應(yīng)用程序,配備精細(xì)化的指引教程與人性化的服務(wù)流程。硬件開(kāi)發(fā)者可改善設(shè)備的體積及性能等,使得設(shè)備具有更高的便攜性。應(yīng)用平臺(tái)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度合作,提升診療效率,隨時(shí)回應(yīng)用戶需求,使用戶享受更便利的服務(wù),從而提升其感知易用性、感知有用性及對(duì)智慧醫(yī)療的使用意愿。③注重智慧醫(yī)療應(yīng)用及服務(wù)的信息安全及質(zhì)量控制?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式使得用戶的個(gè)人隱私面臨極大安全風(fēng)險(xiǎn),用戶個(gè)人信息的泄露會(huì)直接導(dǎo)致用戶對(duì)醫(yī)患關(guān)系不信任,顧慮使用智慧醫(yī)療產(chǎn)品及服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及智慧醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)應(yīng)制訂完善的信息保護(hù)機(jī)制,加強(qiáng)信息安全管理,杜絕信息泄漏,嚴(yán)格保證智慧醫(yī)療系統(tǒng)的安全性及穩(wěn)定性,降低患者的風(fēng)險(xiǎn)感知,從而進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)智慧醫(yī)療的使用意向。

2)智慧醫(yī)療在許多醫(yī)療場(chǎng)景與突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了巨大作用,但尚未在群眾中普遍推廣使用,主要在于使用成本高,用戶對(duì)智慧醫(yī)療的認(rèn)知率低,故在價(jià)格方面,智慧醫(yī)療產(chǎn)品應(yīng)適當(dāng)降低使用成本、提升性價(jià)比,使得智慧醫(yī)療價(jià)格實(shí)惠親民。在提升用戶認(rèn)知率方面,政府及相關(guān)部門可加大宣傳力度,拓寬宣傳渠道,社區(qū)也可組織活動(dòng)指導(dǎo)群眾開(kāi)展實(shí)踐學(xué)習(xí),培養(yǎng)群眾使用智慧醫(yī)療的意識(shí),推動(dòng)智慧醫(yī)療宣傳科普實(shí)際落地,既能增加群眾的使用經(jīng)驗(yàn),也能改善群眾對(duì)智慧醫(yī)療的使用態(tài)度。

3)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,許多“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療問(wèn)題有望解決,如可穿戴設(shè)備的同質(zhì)化嚴(yán)重、精確性低,區(qū)域性醫(yī)療信息不互通,弱勢(shì)群體使用困難,遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)困難等,這使得智慧醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新成為必然趨勢(shì)。智慧醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)需開(kāi)發(fā)更加符合個(gè)性化需求的功能,醫(yī)療機(jī)構(gòu)間應(yīng)實(shí)行區(qū)域數(shù)據(jù)統(tǒng)一化,實(shí)現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)療信息互通,應(yīng)用開(kāi)發(fā)者需加大研發(fā)力度,攻克技術(shù)難關(guān),開(kāi)發(fā)更多弱勢(shì)群體適用產(chǎn)品。