劉依文,曾如意,周麟之

(1.廣州軟件學(xué)院,廣州 510900; 2.四川九洲空管科技有限責(zé)任公司,四川 綿陽(yáng) 621000)

人口老齡化問(wèn)題對(duì)各國(guó)養(yǎng)老戰(zhàn)略的實(shí)施產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響,成功老齡化、生產(chǎn)性老齡化、健康老齡化、積極老齡化等策略的提出體現(xiàn)了社會(huì)對(duì)老齡人群的關(guān)注,包含身體健康、心理健康、社會(huì)活動(dòng)參與度和權(quán)益保障等多個(gè)層面[1]。在養(yǎng)老金和醫(yī)療費(fèi)用均有提高的情況下,智慧養(yǎng)老服務(wù)與智慧養(yǎng)老產(chǎn)品成為健康老齡化銜接個(gè)體、家庭、社區(qū)和社會(huì)資源的重要組成部分,但是深度推廣“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的智慧養(yǎng)老模式在我國(guó)面臨著不小的挑戰(zhàn)。本研究基于我國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的現(xiàn)狀,從包容性視角構(gòu)建健康老齡化服務(wù)體系模型,以促進(jìn)我國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

1 包容性理念的內(nèi)涵

1.1 包容性理念的發(fā)展

包容性通常是指社會(huì)個(gè)體或某個(gè)社會(huì)主體能夠包容客體的特性[2]。包容性理念的演進(jìn)從“包容性增長(zhǎng)”為弱勢(shì)群體編織保護(hù)網(wǎng),到“包容性發(fā)展”在經(jīng)濟(jì)發(fā)展理念上進(jìn)一步升級(jí),再到為提升“金字塔模型”下底部人群的創(chuàng)新能力以激發(fā)經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展的“包容性創(chuàng)新”,“包容性理念”已在資源分配、社會(huì)排斥與沖突、科技創(chuàng)新、環(huán)境科學(xué)、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)等維度成為具有實(shí)踐指導(dǎo)意義的創(chuàng)新理論[3]。

1.2 包容性設(shè)計(jì)的內(nèi)涵

全球人口結(jié)構(gòu)的變化與關(guān)鍵技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用使包容性設(shè)計(jì)成為應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題的重要理論。包容性設(shè)計(jì)有三大理念:一是識(shí)別排斥,不帶偏見去解決問(wèn)題、創(chuàng)新設(shè)計(jì);二是用鮮活、多樣的視角去洞察需求;三是認(rèn)為每個(gè)人都有多樣的能力與不同的能力極限,為永久性失能者設(shè)計(jì)的產(chǎn)品與服務(wù)往往會(huì)讓全民受益[4]。包容性設(shè)計(jì)關(guān)注的是能力的排斥,認(rèn)為外部因素是阻礙能力多樣性人群平等參與大眾活動(dòng)的原因,設(shè)計(jì)師、制造商和服務(wù)提供者應(yīng)確保其產(chǎn)品、服務(wù)甚至環(huán)境能夠滿足最廣泛受眾的需求,不受年齡和能力的限制。同時(shí),還應(yīng)體現(xiàn)出設(shè)計(jì)對(duì)社會(huì)角色、環(huán)境、權(quán)力結(jié)構(gòu)的建構(gòu)作用,以提升用戶的能動(dòng)性。

包容性設(shè)計(jì)“用戶能力金字塔”模型如圖1所示,其設(shè)計(jì)理念如果能考慮到金字塔頂端的嚴(yán)重失能者,而處于金字塔中層的中度能力缺陷者和底層的輕度能力缺陷者與正常人自然會(huì)被包容進(jìn)來(lái)[5]。包容性設(shè)計(jì)能夠搭建主流設(shè)計(jì)和為老年設(shè)計(jì)之間的橋梁,使無(wú)障礙設(shè)計(jì)更具可持續(xù)性、通用性、實(shí)用性與人文關(guān)懷。不以年齡、疾病判斷產(chǎn)品使用者健康與否,而以能力衡量,擴(kuò)展了老年人在社會(huì)上的行動(dòng)與參與空間,幫助老年人更自然、平等地融入當(dāng)代數(shù)字生活,有效享受智慧養(yǎng)老服務(wù)。包容性理念對(duì)構(gòu)建社會(huì)健康老齡化服務(wù)體系、提升老年人的內(nèi)在能力、協(xié)調(diào)其他環(huán)境性支持因素有重要的指導(dǎo)作用。

圖1 用戶能力金字塔Fig.1 User capability pyramid

2 我國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀

智慧養(yǎng)老是面向居家老人、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳感體系和信息平臺(tái)。利用感知、傳送、發(fā)布老人服務(wù)需求信息,并整合和共享服務(wù)資源,將醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)營(yíng)商、服務(wù)商、個(gè)人和家庭連接起來(lái),為老年人提供醫(yī)療服務(wù)、社交娛樂(lè)、身體健康監(jiān)測(cè)與健康管理、安全監(jiān)控等智慧化、便捷化、物聯(lián)化的養(yǎng)老服務(wù)。

2007年《上海民政事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》提出“9073”概念,現(xiàn)被評(píng)為“國(guó)家9073工程”,該工程指出在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃中,居家養(yǎng)老占90%,社區(qū)養(yǎng)老占7%,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占3%;2013年,《關(guān)于發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》出臺(tái),進(jìn)一步完善了我國(guó)養(yǎng)老體系的內(nèi)容;2016—2020年科學(xué)技術(shù)引領(lǐng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新理念被提出,《智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)行動(dòng)》與《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》相繼發(fā)布,從政策優(yōu)惠、金融服務(wù)、資金保障、人才建設(shè)等方面促進(jìn)了智慧養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的快速發(fā)展。

目前,我國(guó)已有中國(guó)聯(lián)通“親情社區(qū)”智慧養(yǎng)老、慧眼智能家居養(yǎng)老、阿里健康智慧養(yǎng)老等服務(wù)平臺(tái);市場(chǎng)上已開發(fā)出可穿戴智慧養(yǎng)老產(chǎn)品、家居智能助養(yǎng)產(chǎn)品及便攜式多功能養(yǎng)老健康監(jiān)測(cè)儀等。但從總體看,我國(guó)健康老齡化還處于初步形成階段,對(duì)智慧養(yǎng)老的研究只有6年左右的時(shí)間,使得理論與策略的落地與實(shí)際成效有一定距離,智能健康管理產(chǎn)品服務(wù)的潛在需求還未被深入挖掘。如在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū),地域差別大、社區(qū)養(yǎng)老覆蓋率低,健康智慧養(yǎng)老在技術(shù)支持、資源整合、供需匹配、發(fā)展模式等方面的研究都比較欠缺。智能設(shè)備在慢病管理、健康監(jiān)護(hù)方面的應(yīng)用正逐漸受到大眾認(rèn)可,但仍存在技術(shù)信息互通不夠、無(wú)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、用戶體驗(yàn)包容度低等不足。

目前,老年健康服務(wù)體系仍然以疾病治療為中心,大多數(shù)資源集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu),且以城市大中型醫(yī)院為主,而且存在看病時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高等問(wèn)題。大多數(shù)老年人只有在患病之后才能享受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。老年健康相關(guān)社會(huì)服務(wù)、社區(qū)服務(wù)未能及時(shí)跟上急速攀升的健康養(yǎng)老需求。一方面設(shè)施不足、等待時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高昂,另一方面在疾病預(yù)防、健康監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期照護(hù)方面較欠缺。智慧養(yǎng)老服務(wù)與發(fā)展整體呈現(xiàn)比較被動(dòng)、片面、不均衡、不連續(xù)的特征。因此,縮短理論與實(shí)踐的距離,構(gòu)建能主動(dòng)干預(yù)智慧養(yǎng)老過(guò)程的服務(wù)體系結(jié)構(gòu)模型十分重要。

3 包容性視角下智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

包容性發(fā)展的核心是以人為本,追求公平公正,成果能惠及全民?；谖覈?guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)的復(fù)雜現(xiàn)狀,包容性視角下的健康老齡化應(yīng)在理念上進(jìn)行轉(zhuǎn)變。故設(shè)計(jì)出包含個(gè)體、家庭、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智慧養(yǎng)老服務(wù)體系(見圖2),以滿足經(jīng)濟(jì)包容、政治包容、社會(huì)包容、空間領(lǐng)域包容、個(gè)體差異包容五個(gè)方面協(xié)調(diào)發(fā)展的需求。

圖2 智慧養(yǎng)老服務(wù)體系Fig.2 Smart elderly care service system

3.1 社區(qū)居家養(yǎng)老的系統(tǒng)思路

3.1.1 建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心

在城市社區(qū)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)中心,作為提供養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施。中心的專業(yè)人員可為老年人提供健康咨詢、康復(fù)護(hù)理、社交互動(dòng)等服務(wù),并與醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、志愿者組織等建立合作關(guān)系。由于社區(qū)的資源整合性、集約性、專業(yè)性,在長(zhǎng)期照料與保健護(hù)理服務(wù)方面將成為家庭照護(hù)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的補(bǔ)充與延伸。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心根據(jù)老年人的健康狀況、生活習(xí)慣和個(gè)人需求,制定個(gè)性化的居家養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃,包括提供定期健康檢查、藥物管理、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、個(gè)人護(hù)理等服務(wù)。建立健康管理體系,通過(guò)定期健康檢查、慢性病管理和健康教育等,幫助老年人提高預(yù)防疾病的意識(shí),管理慢性病,從而提高健康水平。

3.1.2 進(jìn)行專業(yè)人員培訓(xùn)和管理

為確保居家養(yǎng)老服務(wù)人員具備專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能和良好的服務(wù)態(tài)度,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合,提供必要的培訓(xùn),包括養(yǎng)老知識(shí)、溝通技巧、護(hù)理技術(shù)等,以提高服務(wù)質(zhì)量和老年人的滿意度。同時(shí),建立健全的人員管理機(jī)制,包括背景調(diào)查、績(jī)效評(píng)估和培訓(xùn)計(jì)劃等。

3.1.3 全民的參與和支持

鼓勵(lì)社區(qū)居民、親屬和志愿者積極參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中。組織社區(qū)活動(dòng)、親屬培訓(xùn)、志愿者招募等,提高社區(qū)居民參與居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性。重視老年人的心理健康和社交需求,為他們提供心理咨詢、社交活動(dòng)、互助小組等支持,以減少老年人的社交孤立感,增加其生活樂(lè)趣,提升他們的幸福感。通過(guò)全民參與,營(yíng)造友善的養(yǎng)老環(huán)境,為老年人提供友善的養(yǎng)老環(huán)境和無(wú)障礙的養(yǎng)老設(shè)施,方便他們的日常生活。

3.1.4 政策支持和資金保障

政府在政策制定、資金支持和監(jiān)管方面應(yīng)起到重要的推動(dòng)作用,以保障老年人的權(quán)益并提高智慧養(yǎng)老服務(wù)的可及性和老年人的生活質(zhì)量。政府應(yīng)制定相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)政策和法規(guī),提供資金支持和補(bǔ)貼,促進(jìn)城市社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

3.1.5 技術(shù)應(yīng)用與智慧養(yǎng)老

信息化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)旨在提高養(yǎng)老服務(wù)的效率、安全性和便利性,能夠智能感知、高效持續(xù)傳送服務(wù)需求,人性化、公平化、開放化發(fā)布服務(wù)資源,有效整合并共享服務(wù)資源,將醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)資源、個(gè)體、家庭、社區(qū)服務(wù)連接起來(lái);老年人可利用智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)生命體征,智能家居系統(tǒng)可為老年人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程護(hù)理,及時(shí)進(jìn)行信息互通與反饋,可提高老年人的生活質(zhì)量并減輕其居家養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。

3.1.6 智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的數(shù)字包容性

智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的應(yīng)用應(yīng)降低智能終端對(duì)能力的需求,體現(xiàn)普惠性,使更多的人使用該產(chǎn)品,并整體提高老齡人群的滿意度。設(shè)計(jì)師應(yīng)深入了解老齡人口的使用需求,系統(tǒng)全面地洞察老年用戶對(duì)智能產(chǎn)品的使用習(xí)慣和盲點(diǎn),提升數(shù)字產(chǎn)品的反饋效果、界面視覺(jué)、交互流程的包容性。

3.2 服務(wù)主體的角色變化

人的能力是會(huì)隨著環(huán)境的變化而不斷提高的,也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降。在不同的年齡段,能力不同,需求也不同。智慧養(yǎng)老服務(wù)是幫助老齡群體在不同階段將其內(nèi)在的能力盡可能發(fā)揮出來(lái),服務(wù)過(guò)程應(yīng)是動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程,根據(jù)個(gè)體能力的特點(diǎn),服務(wù)角色有所側(cè)重。圖3為健康老齡化服務(wù)體系模型,首先體現(xiàn)為對(duì)個(gè)體能力差異的包容性,依據(jù)個(gè)體能力的強(qiáng)弱進(jìn)行變化。在智慧養(yǎng)老服務(wù)體系里,家庭、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)角色和參與角色也會(huì)相應(yīng)地進(jìn)行交替變換。

圖3 服務(wù)主體的角色變化Fig.3 Role of service subject changes

剛剛步入老年階段時(shí),大多數(shù)老年人適應(yīng)社會(huì)的能力較強(qiáng),其健康需求是持續(xù)保持內(nèi)在的能力,他們更側(cè)重保健護(hù)理、健康教育、疾病預(yù)防,保持、提升老年人的人際交往能力和學(xué)習(xí)能力是他們參與社會(huì)活動(dòng)與保持健康的基礎(chǔ)。此時(shí),家庭是老年人主要、長(zhǎng)期的居住場(chǎng)所,家庭是服務(wù)供給的主體。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是對(duì)家庭養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)充,提供社交文娛場(chǎng)所、醫(yī)療服務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)向家庭提供技術(shù)支持,兩者為家庭提供早期的養(yǎng)老服務(wù)供給。之后,老年人會(huì)經(jīng)歷身體機(jī)能快速下滑。該階段首先要控制身體機(jī)能的下降,盡可能保持原有的體能。在智慧養(yǎng)老服務(wù)體系中,社區(qū)和家庭以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo),醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮醫(yī)療救治、康復(fù)治療的作用,家庭與社區(qū)作為照護(hù)與康復(fù)的參與者,可協(xié)商制定個(gè)體養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃。在生命歷程末期,老年人的內(nèi)在機(jī)能持續(xù)下降,甚至?xí)胁糠稚眢w機(jī)能缺失,此時(shí)的照護(hù)任務(wù)大多轉(zhuǎn)向?qū)夏耆碎L(zhǎng)期的日常生活照顧與精神慰藉方面。社區(qū)因其基礎(chǔ)設(shè)施的完備、看護(hù)能力的專業(yè)性,在長(zhǎng)期照護(hù)中能減輕居家老人家人的負(fù)擔(dān)。