楊海霞，肖汝鳳，李鐘艷

(1.黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000；2.黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州 都勻 558013)

血栓彈力圖(TEG)是一種能從整體上動態(tài)反映機(jī)體凝血與纖溶過程的分析儀，廣泛應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病、血栓性疾病和臨床輸血等[1]。有研究表明，血栓彈力圖與血小板之間具有一定的相關(guān)性[2]。血栓彈力圖在省外已得到廣泛應(yīng)用，貴州黔南地區(qū)在2020年12月開始引進(jìn)使用，對于黔南苗族布依族少數(shù)民族地區(qū)血小板水平與TEG各參數(shù)之間的關(guān)系尚未有報道。為此，本研究將我院2021年6月至2021年6月期間收治的242例苗族、布依族、漢族患者作為研究對象，分析PLT計數(shù)與TEG各參數(shù)的關(guān)系，進(jìn)一步為臨床評估PLT功能提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院2021年6月至2022年6月期間收治血小板減少癥患者80例，其中男性44人，女性36人；年齡15～91歲，平均年齡(52.99±15.50)歲；苗族22人，布依族28人，漢族30人。同時期收治的三種民族血小板正?；颊?7例，其中男性43人，女性44人；年齡17～89歲，平均年齡(53.54±16.67)歲；苗族37人，布依族21人，漢族29人。同時期收治的三種民族血小板升高患者75例，其中男性40人，女性35人；年齡16～89歲，平均年齡(54.42±17.37)歲；苗族30人，布依族15人，漢族30人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]血小板減少癥患者多次實(shí)驗(yàn)室檢查PLT<100×109/L；血小板升高患者實(shí)驗(yàn)室檢查PLT>300×109/L；血小板正常組實(shí)驗(yàn)室檢查PLT在100×109/L～300×109/L。

1.3 TEG參數(shù) 采用血栓彈力圖分析儀(貴州金玖生物技術(shù)有限公司，型號JJ-8000型)及其配套活化凝血檢測試劑盒進(jìn)行檢測。參數(shù)包括：R值、K值、MA值、α角、LY30、CI。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血栓彈力圖各參數(shù)比較 三組各參數(shù)比較前進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，P均小于0.05，資料屬于非正態(tài)性。進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示：PLT減少組α角、MA值、LY30、CI值及PLT均低于正常組，且正常組低于升高組(P<0.05或P<0.01)；PLT減少組R值、K值高于PLT正常組，PLT正常組則高于PLT升高組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果見表1。

表1 三組患者TEG各參數(shù)比較M(Q25，Q75)

2.2 苗族、布依族與漢族三組人群血栓彈力圖各參數(shù)比較 三種民族TEG各參數(shù)比較，結(jié)果顯示黔南地區(qū)苗族、布依族、漢族的MA值、LY30、CI值差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 苗族、布依族與漢族三組人群血栓彈力圖各參數(shù)比較M(Q25，Q75)

表3 TEG各參數(shù)與血小板計數(shù)的Pesrson相關(guān)性分析

2.3 血小板計數(shù)與TEG各參數(shù)與的Pesrson相關(guān)性分析 Pesrson相關(guān)分析結(jié)果顯示血小板計數(shù)與R值、K值呈負(fù)相關(guān)，與α角、MA值、LY30呈正相關(guān)，與CI值無相關(guān)。

3 討論

血栓彈力圖是反映凝血功能的重要檢測方法和預(yù)判指標(biāo)，包括K值、R值、MA值、CI以及Angle夾角[4]。R值為凝血反應(yīng)時間，主要反映凝血因子活性，抗凝狀態(tài)和凝血因子缺乏會使R值延長，相反，高凝狀態(tài)下R值會縮短。K值為凝血形成時間，反映纖維蛋白原水平，抗凝狀態(tài)會使K時間延長。α角即Angle夾角，同K值一樣，用于反映血凝塊生長速度，抗凝狀態(tài)和凝血因子缺乏會使Angle夾角變小，高凝狀態(tài)下Angle夾角變大。MA值為血栓最大幅度，反映血小板功能，當(dāng)血小板數(shù)量異常MA值都會受到其影響。LY30為纖溶比例，即血塊溶解速率，反映血塊的穩(wěn)定性，如果LY30高于正常值表示纖溶亢進(jìn)，有出血傾向。CI值指綜合凝血指數(shù)，可以在第一時間判斷出患者處于低凝或高凝狀態(tài)，CI高于正常值血液處于高凝狀態(tài)。TEG檢測是反映PLT功能的重要方法，能全面反應(yīng)患者的凝血功能和過程[5]。

本次研究三組PLT不同患者血栓彈力圖各參數(shù)比較結(jié)果顯示，PLT減少組α角、MA值、LY30、CI值及PLT均低于正常組，且正常組低于升高組(P<0.05或P<0.01)；PLT減少組R值、K值高于PLT正常組，PLT正常組則高于PLT升高組(P<0.05或P<0.01)，說明血小板計數(shù)與血栓彈力圖的參數(shù)有密切關(guān)系，當(dāng)患者血栓彈力圖發(fā)生變化時，提示血小板計數(shù)發(fā)生改變，這與國內(nèi)其他報告一致[6-7]。

黔南地區(qū)苗族、布依族與漢族三種民族TEG各參數(shù)比較，結(jié)果顯示黔南地區(qū)苗族、布依族、漢族的MA值、LY30、CI值差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能有以下幾個方面：黔南州是苗族布依族自治州，三種民族人群比例大，不同民族在種族遺傳上有著一定差別；不同民族長期在生活和飲食習(xí)慣上存在民族特點(diǎn)，導(dǎo)致黔南地區(qū)不同民族人群在血小板聚集功能、凝血功能及血塊溶解速率上不一致；抽樣調(diào)查時由于抽樣誤差的存在導(dǎo)致。以上分析原因在今后會進(jìn)行進(jìn)一步研究，得到更精準(zhǔn)的研究結(jié)果。

本次Pesrson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群血小板計數(shù)與R值、K值T呈負(fù)相關(guān)，與α角、MA值、LY30呈正相關(guān)，與CI值無相關(guān)。說明不同PLT計數(shù)水平與血栓彈力圖參數(shù)間相關(guān)性存在差異。其中PLT計數(shù)與CI顯示不相關(guān)，分析原因可能在PLT計數(shù)極低時，PLT聚集功能有代償性增加，此時TEG的檢測功能性指標(biāo)更能代表患者的凝血狀態(tài)[8]。