李炳康

(上杭縣臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 龍巖 364200)

翼狀胬肉屬于眼科常見(jiàn)病，新生纖維血管自球結(jié)膜生長(zhǎng)侵入角膜是該病的臨床特點(diǎn)，而該病以經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療資源缺乏的農(nóng)村地區(qū)較為多發(fā)。流行病學(xué)顯示，翼狀胬肉的發(fā)生與紫外線有直接關(guān)系[1]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，藥物、激光以及超聲波都成為了現(xiàn)階段臨床治療翼狀胬肉的常用方法，但以上操作均無(wú)法取得滿意效果。外科手術(shù)是目前臨床治療翼狀胬肉的最常用措施，但患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，特別是中青年患者。隨著臨床研究的深入，臨床學(xué)者認(rèn)為，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)配合絲裂霉素C治療該病，不僅可提高治療效果，還能有效減少患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率[2-3]。為深入探究角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的效果及價(jià)值，本研究以回顧性方式對(duì)2020年1月至2021年6月醫(yī)院收治的63例翼狀胬肉患者進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 患者資料詳見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，組間資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

表1 患者臨床資料情況

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)符合原發(fā)性翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)在本院進(jìn)行手術(shù)治療；(4)術(shù)眼無(wú)外傷史；(5)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)合并精神?。?3)肝腎功能?chē)?yán)重障礙；(4)合并惡性腫瘤；(5)對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏；(6)語(yǔ)言交流障礙；(7)生命體征不平穩(wěn)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療[4]。全程在顯微鏡輔助下進(jìn)行操作，將適量利多卡因(加入1∶10 000的1滴腎上腺素)注入胬肉頸部結(jié)膜下行浸潤(rùn)麻醉，弧形剪開(kāi)結(jié)膜，在胬肉頸部沿角膜緣(將角膜緣作為底邊)向內(nèi)以“V”形將三角形結(jié)膜組織剪除(長(zhǎng)度約4 mm)；提起結(jié)膜、分離胬肉直至淚阜前，將其鈍性分離，后在淚阜前0.5 mm處將胬肉剪斷，提起胬肉組織向角膜逆向鈍性分離。將角膜面、鞏膜面的殘留胬肉組織全部刮除，確保角膜創(chuàng)面的光滑和平整。鞏膜面燒灼止血，后將棉片(含0.02%的絲裂霉素注射液)放在鞏膜暴露區(qū)，靜置3 min后用生理鹽水100 ml沖洗，干凈后將殘端縫合并固定在鞏膜上，確保近角膜緣鞏膜暴露區(qū)的寬度維持3～4 mm。

1.2.2 觀察組 采用角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法聯(lián)合絲裂霉素C治療[4]。以翼狀胬肉切除術(shù)、絲裂霉素C為基礎(chǔ)，在原有胬肉頸部基礎(chǔ)上，上下兩側(cè)沿角膜緣將球結(jié)膜分離并剪開(kāi)，根據(jù)胬肉頸部的基底寬度將剪開(kāi)長(zhǎng)度控制在4～6 mm，剪開(kāi)操作時(shí)需緊貼角膜緣，盡量多帶角膜緣干細(xì)胞，拉合角膜緣兩側(cè)的結(jié)膜，確保其可以完全遮蓋鞏膜創(chuàng)面，用尼龍線(10-0)間斷縫合，靠近角膜緣2針，穿過(guò)淺層鞏膜后將其固定并縫合。術(shù)畢時(shí)將2萬(wàn)U慶大霉素、25 mg地塞米松注射在結(jié)膜下，并涂抹妥布霉素地塞米松(典必殊)眼膏，滴0.3%玻璃酸鈉滴眼液，常規(guī)包扎。術(shù)后第2天換藥后繼續(xù)使用眼藥膏，滴0.3%左氧氟沙星(可樂(lè)必妥)滴眼液，每天4次；術(shù)后14 d左右可拆線。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[5]：以手術(shù)后患者眼部刺激征全部消失，移植片成活且眼球結(jié)膜平整，檢查后并未出現(xiàn)新生血管判定為顯效；與術(shù)前相比，手術(shù)治療后患者眼部刺激征基本消失，移植片成活，但結(jié)膜輕度充血，未發(fā)現(xiàn)新生血管判定為有效；手術(shù)治療后患者眼部刺激征仍存在，檢查后出現(xiàn)新生血管判定為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。(2)術(shù)后康復(fù)情況：主要通過(guò)角膜上皮修復(fù)時(shí)間、眼部刺激征消失時(shí)間、移植片愈合時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。(3)治療前后角膜散光度。(4)手術(shù)前后裸眼視力。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者顯效26例、有效5例、無(wú)效1例，總有效率96.80%；對(duì)照組顯效14例、有效10例、無(wú)效7例，總有效率77.40%。組間臨床療效具顯著差異(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組。

2.2 術(shù)后康復(fù)情況 與對(duì)照組比較，觀察組患者的角膜上皮修復(fù)時(shí)間、眼部刺激征消失時(shí)間和移植片愈合時(shí)間等指標(biāo)用時(shí)較短，術(shù)后康復(fù)情況較好，各指標(biāo)組間數(shù)據(jù)具顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.3 治療前后角膜散光度 與治療前比較，治療后兩組患者角膜散光度均降低；與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后角膜散光度較低，組間對(duì)比具顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后角膜散光度比較

2.4 手術(shù)前后裸眼視力 與治療前比較，治療后兩組患者裸眼視力均升高；與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后裸眼視力較高，組間對(duì)比具顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后裸眼視力比較

3 討論

翼狀胬肉是臨床常見(jiàn)的一種眼表疾病，但現(xiàn)階段臨床尚未完全明確該病的病因，而通常認(rèn)為該病的發(fā)生，與環(huán)境氣候、紫外線照射、慢性炎癥刺激等因素有直接關(guān)系，且以農(nóng)民等戶外工作者較為多發(fā)[6]。該病的發(fā)生和發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)流淚、畏光以及散光等一系列癥狀，導(dǎo)致視力下降的同時(shí)對(duì)其身心健康和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]?，F(xiàn)階段臨床治療翼狀胬肉，多以手術(shù)切除為主，常規(guī)的胬肉切除術(shù)操作方便且耗時(shí)較短，成為了臨床主要術(shù)式，但操作不徹底會(huì)導(dǎo)致翼狀胬肉組織的殘留，并且纖維細(xì)胞、血管細(xì)胞會(huì)在術(shù)后炎性反應(yīng)的刺激下被活化，繼而導(dǎo)致纖維血管組織的過(guò)度增生，因此患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，這也是現(xiàn)階段常規(guī)外科手術(shù)治療翼狀胬肉的瓶頸和缺陷[8]。

絲裂霉素 C從頭狀鏈霉菌發(fā)酵物濾液中分離出來(lái)，是一種常見(jiàn)且優(yōu)質(zhì)的抗代謝類(lèi)抗腫瘤藥，具有一定的烷化作用，對(duì)纖維血管壁組織增生具有良好的抑制作用，因此被臨床較早的運(yùn)用于翼狀胬肉的治療工作中[9]。該藥治療翼狀胬肉，可抑制交聯(lián)的同時(shí)對(duì)增殖期細(xì)胞的復(fù)制進(jìn)行抑制，繼而阻止細(xì)胞的分化和復(fù)制過(guò)程。隨著臨床研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉的發(fā)生機(jī)制有以下方面[10]：角膜緣干細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致角結(jié)膜屏障功能出現(xiàn)異常，所以實(shí)施角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療該病，不僅可以促使健康角膜緣生理結(jié)構(gòu)重新恢復(fù)，還能有效改善眼表的微環(huán)境，繼而修復(fù)受損的干細(xì)胞和角膜表面，阻止新生血管的入侵，提高臨床治療效果并抑制復(fù)發(fā)[11-12]。角膜緣干細(xì)胞移植現(xiàn)階段有兩種方法，第一為上方完全游離提取，第二為下方移行，角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組臨床療效(77.40 %)比較，觀察組臨床療效(96.80%)較高，且術(shù)后觀察組角膜上皮修復(fù)等指標(biāo)用時(shí)較短，術(shù)后康復(fù)情況較好(P<0.05)。證實(shí)了角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉，可提高臨床療效并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。該結(jié)果與袁玲麗等[13]的研究報(bào)道相符。

綜上所述，角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉效果顯著，且術(shù)式結(jié)合了兩者優(yōu)點(diǎn)，可提高臨床療效并改善患者預(yù)后。