周海燕 姜懋萍 朱越

【摘要】? ?目的? 探討中藥口腔護(hù)理液在重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年8月- 2022年8月醫(yī)院ICU收治的行氣管插管患者68例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組予以常規(guī)口腔護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥口腔護(hù)理液護(hù)理。比較兩組患者的口腔細(xì)菌菌落數(shù)、口腔Beck評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的口腔細(xì)菌菌落數(shù)、口腔Beck評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)5d后觀察組患者口腔細(xì)菌菌落數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)7d后，觀察組患者口腔Beck評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.82%，明顯低于對(duì)照組29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中藥口腔護(hù)理液用于重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者口腔護(hù)理干預(yù)中，可有效改善口腔環(huán)境，抑制口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，有效預(yù)防并發(fā)癥，并縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】? 重癥監(jiān)護(hù)室；氣管插管；中藥口腔護(hù)理液；口腔細(xì)菌菌落數(shù)；口腔狀態(tài)；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)? R248.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）01--03

口腔是病原微生物入侵人體的重要途徑之一，且口腔定植菌的吸入會(huì)增加口腔細(xì)菌感染、口腔潰瘍及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。加之重癥監(jiān)護(hù)室行氣管插管患者病情危重，且部分神志不清，所以口腔清潔是該類患者的常規(guī)護(hù)理工作?？谇蛔o(hù)理能夠改善患者口腔衛(wèi)生狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)疾病恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間[2]。目前臨床多采用0.9%氯化鈉溶液、甲硝唑及洗必泰等進(jìn)行口腔護(hù)理，但由于抑菌作用的選擇性和單一性，難以有效預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，加之長(zhǎng)期采用含有抗菌成分的漱口液漱口會(huì)導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，易產(chǎn)生耐藥性，因此，尋找一種安全有效的漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理具有重要臨床意義[3-4]。鑒于中藥藥性溫和，無(wú)明顯刺激性，吸收效果較好，本研究將中藥口腔護(hù)理液應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者口腔護(hù)理中，探討臨床應(yīng)用效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年8月- 2022年8月醫(yī)院ICU收治的行氣管插管患者68例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣時(shí)間在48小時(shí)以上；②實(shí)施氣管插管前口腔狀態(tài)及呼吸道功能正常；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸、心跳驟停實(shí)施緊急氣管插管者；②有齲齒、義齒者；③合并口鼻腔畸形、病變者；④顱底骨折者；⑤凝血功能障礙或合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥合并惡性腫瘤者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組中男性18例，女性16例；年齡43～79歲，平均年齡71.05±2.87歲；疾病類型：慢性心力衰竭13例，急性心肌梗死12例，急性呼吸衰竭9例。觀察組中男性15例，女性19例，年齡42～80歲，平均年齡72.34±3.04歲；疾病類型：慢性心力衰竭12例，急性心肌梗死12例，急性呼吸衰竭10例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（批準(zhǔn)號(hào)：20200706號(hào)）；患者家屬知情同意，并簽署同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)。抬高床頭30°～45°，協(xié)助患者取正確臥位，將頭偏向一側(cè)，檢查氣管導(dǎo)管是否固定好，檢查氣囊壓力是否適中，清理氣管插管、口腔以及鼻腔分泌物。并采用生理鹽水清潔口腔，使用軟毛刷清理牙齒縫隙內(nèi)異物，用浸有生理鹽水的棉球反復(fù)擦拭口腔黏膜及舌頭。口腔沖洗操作：患者頭部偏向一側(cè)，口角自然向下，在下方墊上治療巾，采用注射器抽取0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023607，規(guī)格：100ml∶0.9g）沖洗口腔，從上口角牙齒處對(duì)準(zhǔn)牙齒、舌及咽喉部進(jìn)行緩慢、反復(fù)多次沖洗。護(hù)理至患者轉(zhuǎn)出ICU。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥口腔護(hù)理液沖洗口腔。中藥口腔護(hù)理液配方：金銀花10g，野菊花15g，蘇荷6g，蘆根30g，生甘草6g，上述中藥材混合加入500ml清水煎煮，取藥汁冷卻至溫度適宜沖洗口腔，沖洗操作方法同對(duì)照組。每日1劑，分2～3次使用。護(hù)理至患者轉(zhuǎn)出ICU。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）口腔細(xì)菌菌落數(shù)：分別于護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)5d后取咽拭子標(biāo)本作細(xì)菌定性實(shí)驗(yàn)，患者采用無(wú)菌生理鹽水含漱后全部吐到無(wú)菌器皿中送檢，若患者昏迷則將患者頭部偏向一側(cè)，下頜部放置治療巾，用注射器抽吸無(wú)菌生理鹽水，從上側(cè)頰部緩慢注射入口腔，從對(duì)側(cè)頰部抽出送檢。加入無(wú)菌注射用水4ml，采用混合器震蕩1min，取10μl接種于直徑9cm血瓊脂平板，平板分4個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域20個(gè)來(lái)回，將血瓊脂平板放置在5%二氧化碳及35℃恒溫培養(yǎng)箱中，48h后計(jì)算菌落數(shù)。采用美國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-AMS進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

（2）口腔狀態(tài)：分別于護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)7d后通過(guò)口腔Beck評(píng)分評(píng)估口腔狀態(tài)，包括口唇、口腔黏膜、牙齦、舌頭、牙齒及唾液等方面，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分在1～4分，表示口腔狀態(tài)從正常到不同受損程度，總分5～20分，評(píng)分越高表示口腔狀態(tài)越差[5]。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、細(xì)菌感染、口腔潰瘍及口臭等。

（4）機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者口腔細(xì)菌菌落數(shù)結(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組間口腔細(xì)菌菌落數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)5d后，兩組患者口腔細(xì)菌菌落數(shù)均降低，但觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者口腔Beck評(píng)分結(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者口腔Beck評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)7d后，兩組患者口腔Beck評(píng)分均降低，但觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及機(jī)械通氣時(shí)間比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，較對(duì)照組的29.41%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者大多意識(shí)狀態(tài)較差，病情極不穩(wěn)定，且多數(shù)患者無(wú)自主呼吸能力，需氣管插管行機(jī)械通氣治療。而氣管插管導(dǎo)致患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，免疫力低下，隨著口腔分泌物的積聚，口腔內(nèi)部清潔能力也逐漸降低，甚至部分嚴(yán)重患者口腔自我清潔能力完全喪失，極易導(dǎo)致口腔潰瘍；加之機(jī)械通氣患者長(zhǎng)期鼻飼及大量廣譜抗生素的應(yīng)用，極易導(dǎo)致口咽部細(xì)菌定植，從而引起口腔細(xì)菌感染；另外，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室行氣管插管患者而言，氣管導(dǎo)管氣囊壓力不足，或者未能正確進(jìn)行氣囊放氣操作等，極易導(dǎo)致口咽部分泌物誤吸，使定植在口咽部的細(xì)菌進(jìn)入肺內(nèi)，進(jìn)一步引起肺部感染[6]。且近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[7]，絕大多數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎致病菌來(lái)源于口腔，所以保持口腔衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者口腔并發(fā)癥至關(guān)重要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌為心之苗，脾開竅于口，肺胃熱盛、心火、邪熱之氣上炎于口舌則導(dǎo)致口腔并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究秉承中醫(yī)及西醫(yī)理論基礎(chǔ)自制中藥口腔護(hù)理液，其中金銀花具有疏散風(fēng)熱及清熱解毒之功效，甘寒清熱且不傷胃，且現(xiàn)代藥理研究[9]證實(shí)金銀花具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒作用，能夠明顯抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及痢疾桿菌等；野菊花屬清熱解毒、涼血消腫之藥，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌及桿菌具有明顯抑制作用；蘇荷具有解毒利咽、清疏風(fēng)熱、健脾祛風(fēng)、消腫抗炎作用，且氣味芳香，具有止疼醒腦作用；蘆根有清熱、生津、除煩、止嘔之功效；甘草補(bǔ)脾和胃、平喘鎮(zhèn)咳、還可止痛，同時(shí)還能起到調(diào)和諸藥之功效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5d后觀察組口腔細(xì)菌菌落數(shù)明顯低于對(duì)照組；干預(yù)7d后觀察組口腔Beck評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥口腔護(hù)理液能夠有效抑制氣管插管患者口腔細(xì)菌生長(zhǎng)，改善口腔環(huán)境及狀態(tài)。且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，該結(jié)果與馮新輝等[10]研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步提示中藥口腔護(hù)理液可有效降低口腔并發(fā)癥發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。

綜上所述，中藥口腔護(hù)理液用于重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者口腔護(hù)理干預(yù)中，可有效改善口腔環(huán)境，抑制口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，有效預(yù)防并發(fā)癥，并縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-25收稿]