喻佳

【摘要】? 目的? 探究對(duì)護(hù)理血液透析患者應(yīng)用針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理后效果。方法? 選擇2022年1月- 2023年4月醫(yī)院收治的60例血液透析患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)加針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理，比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)和并發(fā)癥。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者總蛋白、血紅蛋白水平及主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均改善，但觀察組患者總蛋白、血紅蛋白水平高于對(duì)照組，SGA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分均改善，但觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（20.00%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在護(hù)理血液透析患者時(shí)，給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理，護(hù)理效果顯著，能夠有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解心理情緒。

【關(guān)鍵詞】? 針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；協(xié)同護(hù)理；血液透析；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號(hào)? R692.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）01--03

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭常用的一種方法，通過(guò)代替患者的腎功能，清除體內(nèi)代謝廢物，再將純化后的血液注入到患者體內(nèi)。由于患者在接受血液透析治療的同時(shí)，還會(huì)同時(shí)造成機(jī)體內(nèi)維生素、微量元素等物質(zhì)流失，致使其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況[1-2]。長(zhǎng)期以往，容易產(chǎn)生厭食，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，影響患者生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，常規(guī)護(hù)理措施雖然有一定的效果，但主要側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理，不太注重對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，難以滿足患者的需求，導(dǎo)致效果不理想[3-4]。針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，遵循以患者為中心護(hù)理原則，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及護(hù)理計(jì)劃。本研究對(duì)血液透析患者應(yīng)用針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理，觀察其臨床干預(yù)效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2022年1月- 2023年4月醫(yī)院收治的60例血液透析患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過(guò)血液透析進(jìn)行治療；配合度較高；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙；伴有心、肝等其他重要器官疾病。根據(jù)組間性別、年齡、病程、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組男15例，女15例；年齡48～68歲，平均58.00±10.00歲；病程1～10年，平均5.50±4.50年；文化程度：初中及以下6例，高中8例，?？萍耙陨?6例。觀察組男14例，女16例；年齡49～69歲，平均59.00±10.00歲；病程1～11年，平均6.00±5.00年；文化程度：初中及以下5例，高中7例，?？萍耙陨?8例。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者家屬簽署知情同意書；研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理，具體措施如下。

（1）針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：綜合評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。保證飲食攝入充足蛋白質(zhì)和熱量，每日蛋白質(zhì)1.0～1.2g/kg，每日熱量30～35kcal/kg，以魚類、豆類等食物為主。對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者，如果其飲食不能滿足機(jī)體能量需求，應(yīng)及時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。建議患者增加鈣的攝入，控制飲食中磷的攝入，多食用維生素含量高的水果。嚴(yán)格控制日常飲水量，感到口渴時(shí)，通過(guò)漱口或者小口飲水方式解渴。對(duì)于便秘患者來(lái)講，可多食玉米、芹菜等粗纖維食物。

（2）協(xié)同護(hù)理干預(yù)：①成立協(xié)同干預(yù)小組。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為具有豐富血液透析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、心理咨詢師、腎內(nèi)科醫(yī)師等組成。小組針對(duì)以往出現(xiàn)的干預(yù)問題，共同制定解決方案。對(duì)患者有關(guān)信息詳細(xì)了解，包括教育程度、性格等方面，對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，為其制定針對(duì)性干預(yù)方案。對(duì)其健康狀況需要嚴(yán)密觀察，如果血壓等有異常變化，及時(shí)反饋給醫(yī)生。②健康教育：對(duì)患者耐心講解血液透析相關(guān)知識(shí)，對(duì)于受教育程度較低的患者，確保語(yǔ)言易于理解。對(duì)于受過(guò)高等教育的患者，可以使用專業(yè)語(yǔ)言進(jìn)行溝通。確?；颊邔?duì)疾病有深入的了解，提高認(rèn)知水平，正確看待疾病，緩解負(fù)面情緒。③心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通頻率，引導(dǎo)其表達(dá)負(fù)面情緒，幫助解決內(nèi)心困惑，使患者對(duì)疾病治療過(guò)程等方面有正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)，可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方式，播放舒緩的音樂或播放喜歡的電視節(jié)目，以減輕治療引起的疼痛。與家屬溝通，建議家屬加強(qiáng)與患者的陪伴，給予患者足夠安全感。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：通過(guò)檢測(cè)總蛋白、血紅蛋白水平以及主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?；颊呖崭?2h后，采集靜脈血樣5ml，檢測(cè)總蛋白、血紅蛋白。SGA：35分為滿分，分值越低時(shí)，則代表著患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好。

（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)。SAS臨界分值為50分，無(wú)：＜50分，輕：50～59分，中：60～69分，重：＞69分。SDS臨界分值為53分，無(wú)：＜53分，輕：53～62分，中：63～72分，重：＞72分。分值越低時(shí)，則代表著患者心理狀態(tài)改善越好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括出血、感染、動(dòng)靜脈瘺栓塞。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)等計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者總蛋白、血紅蛋白水平及SGA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均改善，但觀察組患者總蛋白、血紅蛋白水平高于對(duì)照組，SGA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分均改善，但觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（20.00%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

血液透析是治療腎衰竭常用方法之一，通過(guò)在體外凈化動(dòng)脈血液后，將其重新注入靜脈中，對(duì)血液中有毒物質(zhì)進(jìn)行清除。由于在血液透析過(guò)程中，不僅會(huì)清除血液中有毒物質(zhì)，而且還會(huì)清除血液中蛋白質(zhì)以及微量元素等，使體內(nèi)血紅蛋白等水平降低，致使患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差[5-6]。需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。在臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理只能完成對(duì)患者的基本護(hù)理，效果有待提高。針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理是臨床護(hù)理方式之一，以患者為中心，對(duì)患者實(shí)施更全面有效的護(hù)理措施，為其制定針對(duì)性干預(yù)方案，最大程度地滿足患者的臨床護(hù)理需求，使患者感受到護(hù)理人員提供的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理措施的實(shí)施更具針對(duì)性和全面性[7-8]。

為進(jìn)一步提高血液透析的療效，本研究主要分析針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理的效果，并觀察其在血液透析中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分證明針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理血液透析患者效果顯著。究其原由為有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與協(xié)作護(hù)理相結(jié)合，針對(duì)每例患者不同情況量身定制，指導(dǎo)其攝入足夠的高質(zhì)量蛋白質(zhì)和熱量。當(dāng)飲食難以滿足機(jī)體的能量需求時(shí)，可以采取腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，有效改善患者因血液透析造成的營(yíng)養(yǎng)不良。本研究同時(shí)觀察到觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示在實(shí)施針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理之后，患者心理狀態(tài)明顯得到緩解。究其原由為聯(lián)合干預(yù)過(guò)程中，能夠幫助其調(diào)整心理負(fù)面情緒，通過(guò)舉辦知識(shí)講座等方式，讓其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)多加了解。通過(guò)針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，調(diào)整患者飲食以及生活規(guī)律，改善身體狀態(tài)，繼而增強(qiáng)治療信心。雖然由于觀察的樣本量有限，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)顯示出降低的趨勢(shì)，說(shuō)明針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理此種方法實(shí)施之后，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原由為在干預(yù)過(guò)程中，需要叮囑患者飲食需高鈣低磷攝入，調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝紊亂狀況?？刂破涿咳諗z水量，避免因此而加重水腫。針對(duì)臨床表現(xiàn)不同患者，給予其不同飲食干預(yù)方案，側(cè)面幫助其改善癥狀，繼而減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于護(hù)理血液透析患者，應(yīng)用針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)+協(xié)同護(hù)理，護(hù)理效果顯著，能夠有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解心理情緒。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-08-08收稿]