任稱發(fā) 鄢艷 劉德慧 王芳 許仁聰

【摘要】 目的：研究金水寶片對持續(xù)不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者營養(yǎng)狀態(tài)、腎性貧血及心理狀況的影響。方法：本研究為前瞻性隊(duì)列研究。選取2021年4月—2022年3月贛州市人民醫(yī)院收治的100例CAPD患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用CAPD治療，觀察組采用金水寶片聯(lián)合CAPD治療。治療前后檢測白蛋白（ALB）、血清總蛋白（STP）、血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）水平，觀察兩組上述指標(biāo)的變化。同時于治療前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）分別對兩組患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：與對照組比較，觀察組治療后ALB、STP、Hb及RBC水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組SAS與SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：金水寶片在CAPD患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、腎性貧血及焦慮抑郁狀況。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)不臥床腹膜透析 營養(yǎng)狀態(tài) 腎性貧血 心理狀況 金水寶片

Effects of Jingshuibao Tablets on Nutritional Status， Renal Anemia and Mental Status of CAPD Patients/REN Chengfa， YAN Yan， LIU Dehui， WANG Fang， XU Rencong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -135

[Abstract] Objective： To study the effects of Jinshuibao Tablets on nutritional status， renal anemia and mental status of continuous ambulatory peritoneal dialysis （CAPD） patients. Method： This study was a prospective cohort study. A total of 100 CAPD patients admitted to Ganzhou People's Hospital from April 2021 to March 2022 were selected as the study objects and divided into observation group （n=50） and control group （n=50） according to random number table method. The control group was treated with CAPD， and the observation group was treated with Jinshuibao Tablets combined with CAPD. The levels of albumin （ALB）， serum total protein （STP）， hemoglobin （Hb） and red blood cell count （RBC） were detected before and after treatment， and the changes of the above indexes in the two groups were observed. At the same time， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to investigate and analyze the mental status of the two groups of patients before and after treatment. Result： Compared with the control group， the levels of ALB， STP， Hb and RBC in the observation group after treatment were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of Jinshuibao Tablets in CAPD patients is remarkable， which can effectively improve the nutritional status， renal anemia and anxiety and depression status of patients.

[Key words] Continuous ambulatory peritoneal dialysis Nutritional status Renal anemia Mental status Jinshuibao Tablets

First-author's address： Ganzhou People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.030

慢性腎衰竭是由多種原因所致的腎功能不全及腎實(shí)質(zhì)損害，主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌代謝紊亂、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，大量代謝廢物在體內(nèi)滯留，可累及全身多個系統(tǒng)和器官，嚴(yán)重威脅人類身心健康。然而，迄今為止臨床上暫無徹底治愈本疾病的方法，只能盡量延緩該疾病的進(jìn)展。目前，終末期腎?。‥SRD）患者延長生命的主要治療方式為血液透析、腹膜透析及腎移植。其中，腹膜透析作為西醫(yī)治療慢性腎衰竭的主要手段方法之一，效果明確、操作相對簡便，而且具有讓患者更好地回歸社會的優(yōu)勢。但維持性腹膜透析治療導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失過多，極易造成機(jī)體營養(yǎng)不良，并發(fā)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，以及腎性貧血難以得到糾正。因此，在治療慢性腎衰竭的臨床工作中，常在持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）治療基礎(chǔ)上選擇具有保腎、益腎及增強(qiáng)機(jī)體免疫力的藥物輔助治療，以增強(qiáng)臨床效果^[1]。金水寶片作為一種中成藥，從人工培養(yǎng)蟲草菌粉制備而來。相關(guān)研究指出，金水寶片能促進(jìn)正氮平衡，促進(jìn)肝細(xì)胞功能的恢復(fù)，提高血漿白蛋白的含量，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，提高細(xì)胞免疫功能，從而改善患者的微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀況^[2-3]。國內(nèi)金水寶片對血液透析患者的影響研究較多，但其應(yīng)用于腹膜透析患者的研究甚少，本研究探討金水寶片對CAPD患者營養(yǎng)狀態(tài)、腎性貧血及心理狀況的影響，具體內(nèi)容詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2022年3月在贛州市人民醫(yī)院接受CAPD治療的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎臟病5期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[4]；年齡18～75歲；維持性CAPD治療時間≥3個月，且病情穩(wěn)定；能正確理解問卷內(nèi)容并做出回答。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾?。缓喜?yán)重的心肝肺疾?。缓喜盒阅[瘤、妊娠或哺乳等復(fù)雜情況；近1個月內(nèi)輸注白蛋白或輸血；過敏體質(zhì)或?qū)鹚畬毱^敏；臨床資料欠缺?；颊呓?jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。本研究通過贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意后執(zhí)行。所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予糾正酸堿紊亂、維持水電解質(zhì)平衡、改善腎性貧血、降血壓、調(diào)脂及平穩(wěn)血糖等常規(guī)對癥治療。

對照組給予CAPD治療。CAPD操作方法：首先，在患者腹腔植入Tenckhoff腹膜透析導(dǎo)管（腹膜透析裝置購自美國Baxter公司）；然后，根據(jù)患者的腹膜平衡試驗(yàn)和超濾情況選用含糖量為1.5%[生產(chǎn)廠家：廣州百特醫(yī)療用品有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44025292，規(guī)格：含1.5%葡萄糖（2 L）]或2.5%[生產(chǎn)廠家：廣州百特醫(yī)療用品有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133281，規(guī)格：含2.5%葡萄糖（2 L）]的低鈣腹膜透析液，每次放入腹腔的腹透液為2 L，每日換液4次，交換時間：一般選擇上午8點(diǎn)，中午12點(diǎn)，下午5點(diǎn)，晚間10點(diǎn)。白天3次用含糖1.5%的透析液，晚間用含糖2.5%的透析液。觀察組在CAPD治療基礎(chǔ)上規(guī)律口服金水寶片（生產(chǎn)廠家：江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20163112，規(guī)格：每片重0.42 g），每次1.68 g，每日3次，服用2個月以上。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 營養(yǎng)狀態(tài)及腎性貧血 應(yīng)用全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前及治療2個月后的白蛋白（ALB）、血清總蛋白（STP）、血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）。

1.3.2 心理狀況 分別于治療前和治療2個月后進(jìn)行調(diào)查。采用抑郁自評量表（SDS）評定兩組患者是否存在抑郁情況及相應(yīng)程度，其中條目1、3、4、7、8、9、10、13、15、19為正向計(jì)分題（按照1～4分評分），其余10個條目為反向計(jì)分題（按照4～1分評分）^[5]；采用焦慮自評量表（SAS）評定兩組患者是否存在焦慮情況及相應(yīng)程度，除5、9、13、17、19條目為反向計(jì)分題（按照4～1分評分），剩余15題為正向計(jì)分題（按照1～4分評分）^[5]。兩個量表均以20個條目的總分視為量表粗分，再乘以1.25取整為最終標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高則認(rèn)為抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組性別與年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。兩組疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=2.462，P=0.782），見表2。

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

治療前，兩組STP和ALB水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組STP和ALB水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者腎性貧血指標(biāo)比較

治療前，兩組RBC和Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組RBC和Hb水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者心理狀況比較

治療前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

慢性腎臟病已經(jīng)成為全球的公共衛(wèi)生健康問題，國際腎臟病學(xué)會統(tǒng)計(jì)，全球大概每10個人里面有1個人患慢性腎臟病。國內(nèi)一項(xiàng)Meta分析研究顯示，中國成人慢性腎臟病患病率已達(dá)13.1%^[6]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國尿毒癥患者以每年新增（10～20）萬人的速度在增長。目前我國大部分ESRD患者選擇血液透析治療作為腎臟替代治療（RRT）的主要方式，與血液透析相比，腹膜透析面臨許多障礙與挑戰(zhàn)。國內(nèi)研究提示腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率較高，是腹膜透析治療最常見的并發(fā)癥之一，這也是患者最終選擇退出腹膜透析的主要原因之一^[7]。但因腹膜透析允許居家治療、操作簡單、對血流動力學(xué)影響小、有效保護(hù)殘余腎功能等優(yōu)點(diǎn)^[8]，在新冠疫情下，腹膜透析治療也突顯出自身的優(yōu)勢，正逐步引起患者及家屬的關(guān)注。此外，有研究報(bào)道，血液透析患者出現(xiàn)焦慮、抑郁及失眠等精神癥狀的困擾要比腹膜透析患者更為嚴(yán)重^[9-10]。在這種情形之下，慢性腎衰竭患者將更有可能選擇腹膜透析為長期的透析治療方式^[11-12]。

當(dāng)下CAPD被公認(rèn)為治療ESRD行之有效的主要方法之一，能有效清除患者機(jī)體過多的水分和眾多代謝產(chǎn)物，延長患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量，但其無法完全取代腎臟全部功能。國外一項(xiàng)系統(tǒng)評價顯示，腹膜透析患者中30%～50%存在營養(yǎng)不良^[13]。國內(nèi)的一項(xiàng)研究采用三種營養(yǎng)評估方法進(jìn)行營養(yǎng)評估，最后研究結(jié)果顯示腹膜透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，這可能與低營養(yǎng)素?cái)z入、透析液中的營養(yǎng)素?fù)p失、并發(fā)癥的發(fā)生、微炎癥狀態(tài)，以及抑郁、焦慮不良心理狀況等因素相關(guān)^[14]。由于慢性腎衰竭患者腎功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌減少，故絕大多數(shù)患者伴有腎性貧血，國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)金水寶片有改善血液透析患者的微炎癥狀態(tài)、腎性貧血及營養(yǎng)不良等作用^[13]，本研究結(jié)果與之一致。

患者在透析過程中身體的各種不適應(yīng)、飲食和液體攝入量的嚴(yán)格控制、工作能力的降低或喪失、經(jīng)濟(jì)收入的減少與昂貴的透析醫(yī)療費(fèi)用的矛盾、生活質(zhì)量下降、自主能力下降等等，都會給他們帶來極大的精神壓力。焦慮和抑郁在透析患者中普遍存在，并在不同方面和不同程度影響患者的生活質(zhì)量^[15]。國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于維持性血液透析患者抑郁心理調(diào)查的研究報(bào)道，有26.8%的血液透析患者存在不同程度的抑郁心理^[16]；國內(nèi)另外一項(xiàng)研究也顯示，抑郁癥狀在CKD患者中很常見^[17]。一項(xiàng)單中心前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁在中國腹膜透析患者中很常見，并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁嚴(yán)重者更傾向于并發(fā)腹膜炎，本研究亦發(fā)現(xiàn)CAPD患者普遍存在焦慮和抑郁情緒^[18]。

金水寶片從冬蟲夏草中提取制備而來，含有腺苷、蟲草酸、蟲草多糖、微量元素等成分，為機(jī)體提供必需氨基酸和多種營養(yǎng)元素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，金水寶片具有清除自由基、抗氧化、改善細(xì)胞代謝、利尿、減少尿白蛋白排泄、促進(jìn)白蛋白合成、降血脂、增強(qiáng)免疫力、抗血小板聚集及改善微循環(huán)等作用，對腎臟的缺血也有保護(hù)作用，還能改善患者造血微環(huán)境，延長紅細(xì)胞生存時間，促進(jìn)紅細(xì)胞生成及Hb升高；改善腎臟血流動力學(xué)，減少腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化發(fā)生，保護(hù)殘余腎功能^[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療2個月后，觀察組STP、ALB、RBC、Hb均高于對照組，且觀察組焦慮及抑郁評分均顯著低于對照組（P<0.05）?？梢?，在CAPD患者中應(yīng)用金水寶片不僅顯著改善了機(jī)體的生化指標(biāo)水平，同時還改善了患者的心理狀態(tài)，這可能與金水寶片提升機(jī)體免疫力，進(jìn)而減輕軀體癥狀，讓患者更好地接受自身的疾病狀態(tài)和回歸家庭及社會等有關(guān)。

綜上所述，在CAPD治療基礎(chǔ)上聯(lián)用金水寶片，可明顯改善腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)、腎性貧血及焦慮抑郁情緒，治療效果顯著。

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（收稿日期：2023-03-28） （本文編輯：陳韻）

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20204564）；江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2021B414）

①江西省贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000

②南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

通信作者：任稱發(fā)