盧艷，惠蓉，李冬柳，張劍青

延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安 716000

功能性便秘屬于非器質(zhì)性病變引起的原發(fā)性便秘，作為老年綜合征之一，患病率逐年遞增。研究表明，老年群體具有多病共存和慢性病患病率較高等特點(diǎn)，常合并有腦卒中、糖尿病、腫瘤等多種疾病，便秘久治不愈可發(fā)展為頑固性便秘，并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會(huì)加重原有疾病，還會(huì)給患者生理心理造成損害，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。明確影響老年功能性便秘患者生活質(zhì)量的因素，制定更加適合此類患者的護(hù)理干預(yù)方案以提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。積極心理學(xué)理論認(rèn)為，積極的情緒和品質(zhì)有助于患者發(fā)揮其自身潛力，能夠在面臨困難和挑戰(zhàn)時(shí)采取積極方式應(yīng)對，從而提高生活質(zhì)量水平。目前，積極心理學(xué)已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，但在老年功能性便秘中的研究較少。因此，本研究在積極心理學(xué)理論視角下分析影響老年功能性便秘患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，旨在為臨床開展更為有效的護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用便利抽樣法，選取2022 年7 月—2023 年6 月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院就診的280 例老年功能性便秘患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：老年患者（年齡≥60歲）；符合2016年美國胃腸病學(xué)會(huì)發(fā)布的功能性便秘羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；意識(shí)清楚，無溝通障礙；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因器質(zhì)性病變導(dǎo)致的慢性便秘，如腸道腫瘤、腸梗阻或直腸脫垂等；因藥物因素引起的繼發(fā)性便秘；伴有嚴(yán)重心、腦、腎等基礎(chǔ)疾??；有精神疾患及認(rèn)知障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)問卷，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、癥狀持續(xù)時(shí)間、排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣、飲水習(xí)慣、有無照顧者、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)情況、對便秘知識(shí)的了解程度、是否使用瀉藥、吸煙史、飲酒史等。

1.2.2 積極心理資本量表（PPQ） 該量表由張闊等［3］以PCQ 為基礎(chǔ)進(jìn)行改編并修訂，廣泛用于測量個(gè)體心理資本水平。量表由樂觀、希望、自我效能、韌性4 個(gè)維度構(gòu)成，共26 個(gè)條目。采用Likert7 級評分法，1～7 代表完全不符合～完全符合。心理資本水平與量表總分呈正相關(guān)，即總分越高，心理資本水平越高。量表總分為26～182 分，分為3 個(gè)等級，＞154分為高水平，109～154分為中等水平，＜109分為低水平。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.91，可用于老年功能性便秘患者。

1.2.3 便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL） 采用由Mapi Research Trust 授權(quán)的PAC-QOL 中文版［4］，全面測量便秘患者的生活質(zhì)量。量表由軀體不適、社會(huì)心理不適、擔(dān)憂和焦慮、滿意度4 個(gè)維度構(gòu)成，共28 個(gè)條目。采用Likert5 級評分法，量表總分為28～140 分，分為4 個(gè)等級，28～56 分為較差，57～84 分為一般，85～112分為較好，113～140分為非常好。生活質(zhì)量水平與量表總分呈正相關(guān)，即總分越高，生活質(zhì)量越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.94，重測信度為0.80，可用于老年功能性便秘患者。

1.3 調(diào)查方法 采用便利抽樣法進(jìn)行橫斷面調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名護(hù)理研究生對符合標(biāo)準(zhǔn)的老年功能性便秘患者進(jìn)行一對一調(diào)查，包括預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查。調(diào)查時(shí)，研究者向患者及家屬解釋此次調(diào)查的目的并簽署知情同意書，明確問卷的填寫方法，保證調(diào)查問卷內(nèi)容的真實(shí)性與完整性。無法填寫問卷者，由研究者協(xié)助完成，問卷填寫完畢當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷290 份，回收有效問卷280 份，有效回收率達(dá)96.55%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s進(jìn)行描述。單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析；心理資本與生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年功能性便秘患者生活質(zhì)量得分情況 280例老年功能性便秘患者生活質(zhì)量總得分為（60.38±16.74）分，處于較低水平。其中軀體不適維度得分為（8.95±2.34）分，心理社會(huì)不適維度得分為（18.57±6.06）分，擔(dān)心和焦慮得分為（23.57±7.24）分，滿意度得分為（9.11±2.59）分。

2.2 老年功能性便秘患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析結(jié)果 280 例老年功能性便秘患者不同性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、癥狀持續(xù)時(shí)間、飲食量、飲水量、睡眠質(zhì)量、便秘知識(shí)知曉度的PAC-QOL 各維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 不同一般資料老年功能性便秘患者生活質(zhì)量得分比較（分，±s）

表1 不同一般資料老年功能性便秘患者生活質(zhì)量得分比較（分，±s）

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續(xù)表

表1 不同一般資料老年功能性便秘患者生活質(zhì)量得分比較（分，±s）

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續(xù)表

表1 不同一般資料老年功能性便秘患者生活質(zhì)量得分比較（分，±s）

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280 例老年功能性便秘患者心理資本與生活質(zhì)量各維度呈正相關(guān)（P均＜0.01）。見表2。

表2 老年功能性便秘患者心理資本與生活質(zhì)量的相關(guān)性

2.3 老年功能性便秘患者生活質(zhì)量影響因素的多因素分析結(jié)果 分別以單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料及心理資本總分為自變量，以生活質(zhì)量總分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量的賦值情況見表3。結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、每日飲食量、心理資本得分是影響老年功能性便秘患者生活質(zhì)量的獨(dú)立因素（P均＜0.05）。見表4。

表4 老年功能性便秘患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 老年功能性便秘患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，老年功能性便秘患者生活質(zhì)量處于較低水平，與俞汀等［5］的研究結(jié)果一致。LEE 等［6］的研究結(jié)果表明，老年患者因便秘引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥均會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加再住院率，使這部分老年群體生活質(zhì)量大幅度下降。功能性便秘屬于慢性便秘，病程長且容易反復(fù)，隨著時(shí)間的推移，患者對一般的傳統(tǒng)治療效果欠佳，久治不愈即可發(fā)展為頑固性便秘，絕大多數(shù)患者會(huì)因此反復(fù)就診治療，嚴(yán)重?cái)_亂患者的日常生活，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害患者的生理及心理健康。多數(shù)研究［7-8］表明，功能性便秘的發(fā)展與腸道菌群的變化關(guān)系密切，現(xiàn)有研究者通過分析不同年齡段的腸道菌群變化，針對不同病理生理類型的功能性便秘，予以更加精準(zhǔn)且個(gè)性化的治療方案，療效有待進(jìn)一步證實(shí)。

3.2 老年功能性便秘患者生活質(zhì)量的影響因素

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，女性較男性而言，生活質(zhì)量較差，且調(diào)查人數(shù)中女性患者顯著多于男性，與DE GIORGIO 等［9］的調(diào)查結(jié)果一致。以往研究表明，65 歲以上的老年群體中，男女功能性便秘的患病率分別達(dá)16%和26%，在成年群體和老年群體中，男女患病率之比為1∶2.2，女性患病率顯著高于男性。國內(nèi)一項(xiàng)地區(qū)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，唐山市老年女性功能性便秘的患病率高達(dá)37.5%［10］。分析可能與老年女性處在社會(huì)環(huán)境及家庭生活等多重壓力下有關(guān)。老年女性長期處于生理和心理的疲憊狀態(tài)，較男性更容易出現(xiàn)健康問題，對生活質(zhì)量提升的自我感知相對較差。從生理層面來講，女性產(chǎn)后容易出現(xiàn)盆底肌松弛，盆底肌結(jié)構(gòu)的改變及患者本身體內(nèi)激素水平的變化更易誘發(fā)便秘。其次，受傳統(tǒng)觀念影響，男性更傾向于應(yīng)對自身的軀體癥狀及不良情緒，因此以便秘為主訴就診治療的男性患者明顯少于女性，以上研究結(jié)果表明，女性是便秘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院期間加強(qiáng)對老年女性患者的綜合全面評估，包括軀體評估、心理評估、認(rèn)知評估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并盡早干預(yù)，從而幫助患者緩解便秘癥狀，減少便秘的發(fā)生。

3.2.2 年齡 本研究結(jié)果表明，年齡是老年功能性便秘患者生活質(zhì)量總分的重要預(yù)測因子，隨著年齡的增加，其生活質(zhì)量水平越低，與FOROOTAN 等［11］的研究結(jié)果一致。我國≥60 歲普通老年人群中，功能性便秘的患病率達(dá)11.5%，≥85 歲人群患病率達(dá)19.5%［12］。分析原因是老年群體生理功能及體能水平隨年齡增長而逐步衰退，軀體運(yùn)動(dòng)障礙與自身衰弱狀態(tài)導(dǎo)致活動(dòng)量下降，腸蠕動(dòng)減慢，消化功能欠佳，新陳代謝速度減慢，對直腸敏感性降低，腹部、盆底肌及肛門內(nèi)外括約肌嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致糞便傳輸時(shí)間延長，加重便秘。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［13］證實(shí)，功能性便秘的發(fā)生與腸神經(jīng)系統(tǒng)、腸—腦軸反饋系統(tǒng)表達(dá)異常有關(guān)，隨年齡增長，影響結(jié)腸收縮力的肌腸神經(jīng)元缺失或變性，以及平滑肌組織中的膽堿能機(jī)制逐漸衰退，導(dǎo)致老年患者結(jié)腸感覺功能障礙，出現(xiàn)排便頻率下降、排便困難或排便費(fèi)力的胃腸道癥狀。以上結(jié)果說明老年群體是功能性便秘發(fā)生的高危人群，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類人群，加強(qiáng)對老年群體關(guān)于便秘的健康宣教，幫助患者意識(shí)到便秘的潛在危害，從而利于患者采取主動(dòng)就醫(yī)的方式延緩疾病發(fā)展，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)個(gè)體健康。

3.2.3 文化程度 本研究結(jié)果顯示，受教育程度越低，其生活質(zhì)量越差。分析原因是本次調(diào)查對象文化程度主要集中于小學(xué)及以下，對疾病的認(rèn)知不足，從而不利于健康行為的產(chǎn)生，導(dǎo)致便秘的患病率增加，生活質(zhì)量降低。多數(shù)研究［14-15］結(jié)果顯示，絕大多數(shù)功能性便秘的老年患者就診意識(shí)淡薄，對疾病本身潛在的危害認(rèn)知不足，重視度不高而加重病情，嚴(yán)重者甚至危及生命。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將文化程度低的老年患者作為健康教育的重點(diǎn)關(guān)注對象，健康行為的建立及轉(zhuǎn)變有賴于患者對疾病本身有充分的理解和認(rèn)知，因此需要對患者實(shí)施具有針對性的健康教育，使患者對自身的便秘癥狀有所了解，建立正確的排便習(xí)慣，從而改善患者對疾病的自我管理行為，樹立正確的健康行為方式，緩解便秘癥狀。

3.2.4 癥狀持續(xù)時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，便秘癥狀持續(xù)時(shí)間越長，其生活質(zhì)量越差，與方秀才［16］的研究結(jié)果一致。分析原因可能與長期反復(fù)就診治療容易使患者喪失戰(zhàn)勝疾病的信心有關(guān)，療效不顯著容易使患者對治療方式的滿意度下降，造成社交障礙、勞動(dòng)力下降、負(fù)面情緒困擾，極大影響其生活質(zhì)量。功能性便秘屬于慢性疾病，由于病因復(fù)雜、癥狀頑固且不易治愈，患者因此受到生理和心理的雙重傷害。目前對于功能性便秘的治療方式主要集中在藥物治療及日常飲食行為干預(yù)，但由于老年患者多病共存且生理病理特點(diǎn)復(fù)雜，僅靠單一的治療手段，無法解決長期便秘的根本問題［17］。因此提示醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)老年功能性便秘患者人群特點(diǎn)，制定出更加溫和更容易被患者接受的護(hù)理干預(yù)方案，循序漸進(jìn)地幫助患者改善便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量。

3.2.5 飲食量 本研究結(jié)果顯示，多數(shù)患者存在進(jìn)食量不足的表現(xiàn)，由于老年患者缺乏營養(yǎng)知識(shí)，日常飲食結(jié)構(gòu)單一，富含膳食纖維的食物攝入不足，延長結(jié)腸正常傳輸時(shí)間，糞便長時(shí)間滯留在腸道內(nèi)不易排出，從而導(dǎo)致便秘。分析可能與多數(shù)老年患者長期臥床，因便秘不愿床上排便而選擇少量進(jìn)食有關(guān)。相關(guān)研究［18］表明，日常飲食中膳食纖維的攝入是預(yù)防腸道菌群失調(diào)的重要決定因素之一，每天進(jìn)食富含膳食纖維的新鮮水果和蔬菜，有利于改善患者的結(jié)腸pH值及腸道功能，產(chǎn)生具有重要生理功能的副產(chǎn)物，維持腸道菌群平衡，預(yù)防便秘的發(fā)生。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)膳食搭配技巧的健康宣教，使患者明確攝入富含膳食纖維食物的重要性，豐富其營養(yǎng)知識(shí)，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，緩解便秘癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.2.6 心理資本水平 本研究相關(guān)性分析及多元線性回歸分析結(jié)果顯示，心理資本水平的高低是預(yù)測老年功能性便秘患者生活質(zhì)量的重要預(yù)測因子，即心理資本水平越高，生活質(zhì)量越好。心理資本屬于積極心理學(xué)范疇，提倡注重發(fā)展患者的積極力量，挖缺其個(gè)人潛力及優(yōu)勢，幫助患者以積極的心態(tài)應(yīng)對生活中的困難及挑戰(zhàn)［19］。于新萍等［20］對44 例女性抑郁障礙患者實(shí)施基于積極心理學(xué)模式的護(hù)理干預(yù)方案，研究其對抑郁患者生活質(zhì)量的影響，干預(yù)后兩組患者的精神狀態(tài)及生活質(zhì)量得到明顯改善，干預(yù)效果顯著。在疾病帶來的壓力下，心理資本水平高的老年功能性便秘患者能夠采取積極力量緩解壓力所帶來的的負(fù)面影響，生活質(zhì)量水平整體偏高。功能性便秘屬于一種慢性身心疾病，提示醫(yī)護(hù)人員需要從生理—心理—社會(huì)全方位整合照護(hù)的角度出發(fā)，基于積極心理學(xué)模式的心理行為療法，制定更加完善全面的護(hù)理干預(yù)，與整體護(hù)理觀念相融合，開發(fā)積極品質(zhì)，激發(fā)自身潛力，以達(dá)到全面改善患者自我健康管理行為的目的，通過提升患者心理資本水平以促進(jìn)主動(dòng)健康，從而改善健康結(jié)局，提高生活質(zhì)量。

但本研究存在以下局限性。隨著老齡化的加劇，中老年人的疾病預(yù)防及老年人的健康問題已成為醫(yī)學(xué)及護(hù)理領(lǐng)域中重要科研課題，功能性便秘在老年群體中的患病率較高，是老年人常見的消化系統(tǒng)癥狀，明確老年功能性便秘的病因及影響因素對后續(xù)采取預(yù)防性干預(yù)措施和有效護(hù)理措施提供理論依據(jù)具有重要意義。本研究僅調(diào)查延安市一所三甲醫(yī)院的老年功能性便秘患者，研究范圍較局限，未來可開展大樣本、大范圍的調(diào)查研究，以更具有說服力的數(shù)據(jù)揭示積極心理學(xué)因素對老年功能性便秘患者生活質(zhì)量的影響，為今后制定更加完善的護(hù)理干預(yù)方案提供可靠依據(jù)。

利益沖突聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)說明盧艷：查閱文獻(xiàn)，文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)，分析數(shù)據(jù)并撰寫論文；惠蓉，李冬柳：參與研究設(shè)計(jì)，收集、整理數(shù)據(jù)；張劍青：文章修訂，審閱