張洪麗，顧晨叢，王文君，韓剛，楊桐，王利春

1 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，河北滄州 061000；2 河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，河北石家莊 050091；3 承德醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，河北承德 067000

平衡功能障礙是腦卒中后常見的功能障礙之一，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，是導(dǎo)致永久性殘疾的主要原因之一［1］。此外，平衡功能障礙導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，給腦卒中患者生命安全帶來較大的威脅，也給其家人和社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)［2-3］。頭針作為一種傳統(tǒng)的治療方式，發(fā)揮著疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血的作用［4］，研究發(fā)現(xiàn)頭針可減少促炎細(xì)胞因子釋放，抑制細(xì)胞凋亡，維持神經(jīng)干細(xì)胞復(fù)制，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［5］，被廣泛應(yīng)用于治療腦卒中后平衡功能障礙［6］。目前國內(nèi)外對(duì)于頭針留針時(shí)間的長短不甚確切，缺乏頭針長留針治療腦卒中后平衡功能障礙有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。因此，本文對(duì)頭針長留針治療腦卒中后平衡功能障礙的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行Meta 分析，以期為完善腦卒中患者康復(fù)的治療方案提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型為RCT，包括中文和英文文獻(xiàn)。②研究對(duì)象為經(jīng)CT 或MRI 明確診斷為腦卒中，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］或類似標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦卒中且并發(fā)平衡功能障礙患者。③干預(yù)措施：研究組單獨(dú)應(yīng)用頭針長留針（留針時(shí)間大于1 h）或聯(lián)合其他治療方案。對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練和（或）普通頭針的治療方案。④結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為Berg 平衡量表（BBS）評(píng)分、Fugl-Meyer 平衡量表（FMB）評(píng)分和有效率。次要結(jié)局指標(biāo)包括Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分、Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)分以及改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)分。⑤對(duì)于重復(fù)發(fā)表的同一研究，則選擇研究方法最可靠、數(shù)據(jù)最完善、隨訪時(shí)間最長的資料。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無法獲取摘要或全文；②基線資料未見報(bào)道或不具有可比性；③診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、療程以及統(tǒng)計(jì)方法不明確的研究；④會(huì)議論文、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和科技成果等。

1.2 文獻(xiàn)檢索 2 名研究人員獨(dú)立檢索PubMed、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）、萬方（WanFang），檢索時(shí)限從建庫至2022 年10 月。采用主題詞結(jié)合自由詞的方式進(jìn)行檢索。以CNKI 為例演示中文檢索，以PubMed為例演示英文檢索，詳見表1。

表1 檢索方法

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取 ①文獻(xiàn)篩選：初篩，由2 名研究人員獨(dú)立篩選研究的標(biāo)題和摘要，排除與本研究明顯不相關(guān)文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)庫中重復(fù)文獻(xiàn)。復(fù)篩，2 名研究人員交叉檢驗(yàn)其準(zhǔn)確性后，收集并下載所有可能相關(guān)的研究，仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，確定最終納入的文獻(xiàn)。②資料提?。河?名研究人員獨(dú)立進(jìn)行資料提取并交叉檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確全面。提取內(nèi)容包括：第一作者、發(fā)表時(shí)間、樣本量、年齡、性別、病程、干預(yù)措施、療程、結(jié)局指標(biāo)、不良反應(yīng)、隨訪及RCT 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵要素等。在文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取過程中，如遇到分歧，則由第3名研究人員仲裁解決。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2 名研究者采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊5.1推薦的RCT 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，偏倚風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)和不清楚3種情況，評(píng)價(jià)條目包括：隨機(jī)序列產(chǎn)生方法、分配隱藏、盲法、不完全結(jié)局資料、選擇性結(jié)局報(bào)告和其他偏倚來源6類。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用RevMan5.4 軟件進(jìn)行Meta 分析。二分類變量的效應(yīng)尺度指標(biāo)為相對(duì)危險(xiǎn)度（RR），連續(xù)型變量以均數(shù)差（MD）為效應(yīng)尺度指標(biāo)，并計(jì)算觀察指標(biāo)95%置信區(qū)間（CI），且以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性檢驗(yàn)時(shí)，計(jì)算統(tǒng)計(jì)量I2及P值，當(dāng)I2≤50%、P≥0.1，表明各研究間無明顯異質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析；當(dāng)I2＞50%、P＜0.1，表明研究間存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析進(jìn)行Meta分析，并進(jìn)行敏感性分析排除產(chǎn)生異質(zhì)性的文獻(xiàn)。使用敏感性分析對(duì)結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性進(jìn)行判斷。對(duì)納入文獻(xiàn)數(shù)量≥15 篇的研究按留針時(shí)間進(jìn)行亞組分析，明確留針時(shí)間對(duì)結(jié)局指標(biāo)的影響。若結(jié)局指標(biāo)納入文獻(xiàn)≥10 篇，則采用倒漏斗圖檢驗(yàn)是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果 通過檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)332篇，去除重復(fù)、明顯不相關(guān)文獻(xiàn)后最終納入21項(xiàng)研究。文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征 共納入RCT 研究21項(xiàng)［8-28］，均為中文發(fā)表。共涉及1 711例患者，其中研究組870 例、對(duì)照組841 例。所納入的21 項(xiàng)研究中對(duì)照組和研究組基線資料均具有可比性。所有受試者均給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療。有3 項(xiàng)研究［11，13，23］為多干預(yù)組的研究。納入文獻(xiàn)的基本特征見表2。

表2 納入研究的基本特征

2.3 納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量評(píng)估 共納入的21 項(xiàng)研究中，11 項(xiàng)研究［8-9，11-12，15-17，21，23，25，27］使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，7 項(xiàng)研究［10，13，18，20，22，24，28］僅提及“隨機(jī)”字樣，2項(xiàng)研究［14，26］按入院順序進(jìn)行隨機(jī)分組，1項(xiàng)研究［19］采用隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行分組。所納入的21項(xiàng)研究均未提及分配隱藏方案。在盲法設(shè)置方面，21項(xiàng)研究均未提及對(duì)患者使用盲法，8 項(xiàng)研究［12-14，17-18，21，23，28］采用了評(píng)定者盲法。3項(xiàng)研究［8，12，21］結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不完整，有脫落失訪病例，且未采用意向性分析。1項(xiàng)研究［17］存在選擇性報(bào)告。21項(xiàng)研究均未發(fā)現(xiàn)其他偏倚來源。

2.4 結(jié)果

2.4.1 臨床有效率 6項(xiàng)研究［9，17，20，23，25，28］報(bào)道了頭針長留針治療腦卒中后平衡功能障礙的臨床有效率，其中有3項(xiàng)研究［17，23，28］以BBS評(píng)分作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，2項(xiàng)研究［17，25］以日常生活能力（ADL）評(píng)分作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，2 項(xiàng)［9，20］以NIHSS 評(píng)分量表為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，2項(xiàng)［23，28］以BI評(píng)分為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。因此對(duì)療效的不同判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行亞組分析，各研究之間具有同質(zhì)性（I2=19%，P=0.27），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示：研究組有效率高于對(duì)照組（RR=1.21，95%CI：1.12～1.31，Z=4.88，P＜0.000 01）。詳見圖2。

圖2 頭針長留針治療腦卒中后平衡功能障礙患者有效率的亞組分析

2.4.2 BBS 評(píng)分 17 項(xiàng)研究［8-12，14-16，19-25，27-28］報(bào)道了BBS評(píng)分，各研究間存在異質(zhì)性（I2=69%，P＜0.000 1），因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果顯示，研究組BBS 評(píng)分高于對(duì)照組（MD=6.31，95%CI：4.97～7.65，Z=9.24，P＜0.000 01）。詳見圖3。

2.4.3 FMA 評(píng)分 8 項(xiàng)研究［9，11，15-16，19-20，24，26］對(duì)頭針長留針治療腦卒中后平衡功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行報(bào)道，且各研究間存在異質(zhì)性（I2=88%，P＜0.000 01），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果顯示，研究組對(duì)腦卒中后平衡功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能改善程度大于對(duì)照組（MD=9.72，95%CI：6.60～12.38，Z=6.12，P＜0.000 01）。詳見圖4。

2.4.4 BI 評(píng)分 6 項(xiàng)研究［9-10，17-18，24，28］報(bào)道了頭針長留針對(duì)腦卒中后平衡功能障礙患者BI 評(píng)分影響，且各研究之間存在異質(zhì)性（I2=94%，P＜0.000 01），因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果顯示，研究組日常生活能力改善程度優(yōu)于對(duì)照組（MD=9.54，95%CI：5.36～13.72，Z=4.47，P＜0.000 01）。詳見圖5。

圖5 頭針長留針對(duì)腦卒中后平衡功能障礙患者BI評(píng)分影響的Meta分析

2.4.5 MBI 評(píng)分 11項(xiàng)研究［11-16，19-21，23，25］報(bào)道了頭針長留針治療腦卒中后平衡功能障礙患者M(jìn)BI 評(píng)分，且各研究之間存在異質(zhì)性（I2=82%，P＜0.000 01），因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果顯示，研究組MBI 評(píng)分高于對(duì)照組（MD=6.78，95%CI：4.10～9.46，Z=4.96，P＜0.000 01）。詳見圖6。

圖6 頭針長留針對(duì)腦卒中后平衡功能障礙患者M(jìn)BI評(píng)分影響的Meta分析

2.4.6 FMB評(píng)分 7項(xiàng)研究［13，17-18，23，25-27］報(bào)道了頭針長留針治療腦卒中后平衡功能障礙患者FMB評(píng)分的情況，且各研究之間存在異質(zhì)性（I2=97%，P＜0.000 01），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果顯示，研究組FMB 評(píng)分高于對(duì)照組（MD=2.25，95%CI：0.57～3.93，Z=2.63，P=0.009）。詳見圖7。

圖7 頭針長留針對(duì)腦卒中后平衡功能障礙患者FMB評(píng)分影響的Meta分析

2.4.7 敏感性分析 本研究所觀察的部分結(jié)局指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的異質(zhì)性（I2＞50%，P＜0.01），因此對(duì)BBS、FMA、BI、MBI、FMB 等評(píng)分結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行敏感性分析。通過逐篇去除文獻(xiàn)查找異質(zhì)性來源的同時(shí)，評(píng)估結(jié)果的穩(wěn)定性。結(jié)果顯示，去除部分研究后異型性結(jié)果發(fā)生變化（I2≤50%，P≥0.01），而Meta 分析結(jié)果未發(fā)生改變，說明研究分析結(jié)果穩(wěn)定較好。敏感性分析結(jié)果詳見表3。

表3 頭針長留針治療腦卒中后平衡功能障礙納入文獻(xiàn)的敏感性分析結(jié)果

2.4.8 發(fā)表偏倚 對(duì)納入研究≥10 的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行倒漏斗圖繪制。17 項(xiàng)研究［8-12，14-16，19-25，27-28］報(bào)道了BBS 評(píng)分，11 項(xiàng)研究［11-16，19-21，23，25］報(bào)道了MBI 評(píng)分，對(duì)其進(jìn)行漏斗圖制作，結(jié)果顯示：各研究散點(diǎn)分布對(duì)稱性較差，提示納入文獻(xiàn)存在潛在發(fā)表性偏倚。

3 討論

平衡功能障礙常表現(xiàn)為站立能力差、體質(zhì)量分布不對(duì)稱、重心轉(zhuǎn)移困難及姿勢控制能力差［29］。有學(xué)者將引起平衡功能障礙的病因歸納為腦卒中后導(dǎo)致感覺—認(rèn)知—運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)受損［30］。《靈樞》有云“偏枯，身偏不用”。因此將腦卒中后平衡功能障礙歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“偏枯”“薄厥”等范疇。本病病位在腦，與心、肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣血虧虛為主，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、火、痰、瘀等邪實(shí)為主。主要病機(jī)為機(jī)體氣血虧虛、臟腑失調(diào)及外邪侵襲，終導(dǎo)致肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行受阻，機(jī)體陰陽失調(diào)；或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血隨氣逆，夾火夾痰，清竅為之阻塞，遂發(fā)腦卒中后平衡功能障礙［31］。

“頭為諸陽之會(huì)，百脈之宗”，針刺頭部腧穴可調(diào)氣醒神。頭針通過刺激頭部腧穴，發(fā)揮近治和遠(yuǎn)治的作用。研究發(fā)現(xiàn)，頭針可改善病變處血供，增強(qiáng)腦神經(jīng)細(xì)胞代謝，減輕中樞神經(jīng)損傷，誘導(dǎo)功能代償，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)平衡功能的目的［32］。其次頭部腧穴在解剖學(xué)上所對(duì)應(yīng)的區(qū)域與大腦皮層定位相近，刺激相應(yīng)投射區(qū)亦可促進(jìn)相應(yīng)功能的恢復(fù)［33］。根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘和文獻(xiàn)研究的結(jié)果顯示，頭針常選用頂區(qū)、枕區(qū)和暈聽區(qū)治療腦卒中后平衡功能障礙。頂區(qū)與大腦中央前回對(duì)應(yīng)，控制著人體的運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能，針刺可使之興奮，進(jìn)而促進(jìn)平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。枕區(qū)下包含小腦和部分丘腦，是人體處理感覺信息的重要部位，針刺可改善中樞神經(jīng)整合功能，從而改善患者平衡功能。暈聽區(qū)位于大腦皮層顳上回中部，發(fā)揮著分析皮質(zhì)聽覺的作用，針刺可興奮顳上回聽覺中樞和前庭皮質(zhì)中樞，改善內(nèi)庭動(dòng)脈供血，從而緩解眩暈、重心不穩(wěn)等癥狀，改善平衡功能。

《靈樞》中有“刺急者，深內(nèi)而久留之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針；刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云：“因其邪氣入深而病久者，深刺而久留針”?？梢姽湃藢?duì)留針時(shí)間的重視。由于本病病位深、病情重，適當(dāng)延長留針時(shí)間，可增加頭穴刺激量，累積針刺效應(yīng)至最大刺激量，進(jìn)而激發(fā)經(jīng)氣，提高神經(jīng)沖動(dòng)敏感性［34］；亦可促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖活化，提高神經(jīng)細(xì)胞可塑性［35］。針刺刺激穴位時(shí)經(jīng)歷了潛伏期、上升期、高峰期及下降期這4 個(gè)時(shí)期［36］，且存在累積效應(yīng)。研究顯示，頭針可調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細(xì)胞的電生理活動(dòng)，興奮受抑制的神經(jīng)細(xì)胞，縮短潛伏期［37］。因此，可認(rèn)為頭針長留針可累積針刺所產(chǎn)生的即刻效應(yīng)，延長頭針作用時(shí)間，加快神經(jīng)電生理活動(dòng)進(jìn)入高峰期，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，進(jìn)而改善腦卒中患者的平衡功能。此外，頭針長留針既可避免體針因刺激肌肉而導(dǎo)致的肢體痙攣，又可以與康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行，相互配合，相輔相成。

本次研究共納入21 項(xiàng)研究，本研究納入的文獻(xiàn)中對(duì)照組均采用康復(fù)訓(xùn)練，主要包括運(yùn)用Bobath 技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)等抑制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)生，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)育，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，使患者最大程度恢復(fù)正常生活。研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予頭針長留針治療。據(jù)相關(guān)研究顯示，頭針長留針可改善大腦皮質(zhì)電活動(dòng)以及血液循環(huán)，進(jìn)而可以促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)與提高［38］。另一項(xiàng)研究也顯示，fMRI 觀察下發(fā)現(xiàn)頭針可激發(fā)丘腦、小腦等腦區(qū)的功能活動(dòng)，促進(jìn)皮層感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)相互整合，發(fā)揮神經(jīng)可塑性，進(jìn)而改善腦卒中患者感覺運(yùn)動(dòng)障礙，提高平衡功能以及日常生活自理能力［39］。

本研究結(jié)果顯示，頭針長留針在治療腦卒中后平衡功能障礙時(shí)較普通頭針或康復(fù)治療更具有獨(dú)特優(yōu)勢，能夠有效改善腦卒中患者平衡功能，提高運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在納入研究的文獻(xiàn)中，包燁華等［8］在治療過程中實(shí)施頭電針久留，兩組治療4周、8周時(shí)BBS評(píng)分、下肢簡化FMA與治療前比較均存在差異（P均＜0.05）；兩組治療4周、8周時(shí)，同一時(shí)間比較，治療組BBS和下肢簡化FMA 均較對(duì)照組提高（P均＜0.05）。此外，該研究亦認(rèn)為可以通過增加留針時(shí)間來維持刺激量，亦認(rèn)為長時(shí)間穴位刺激有利于激發(fā)經(jīng)氣，加強(qiáng)血液循環(huán)，提高神經(jīng)沖動(dòng)，與本研究理論相似。胡非非等［11］在治療過程中實(shí)施頭針長留針聯(lián)合康復(fù)治療的治療方案，治療8 周后針康組BBS 評(píng)分、ADL 評(píng)分以及FMA評(píng)分均高于常規(guī)康復(fù)組（P均＜0.05），且該研究認(rèn)為頭針相應(yīng)的穴位區(qū)域，可刺激大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)和感覺中樞，調(diào)節(jié)、興奮大腦皮層相應(yīng)區(qū)域，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)向外周沖動(dòng)傳遞，直接激發(fā)大腦生理功能，進(jìn)而改善腦部循環(huán)，調(diào)節(jié)患者運(yùn)動(dòng)和感覺，改善腦卒中患者機(jī)體功能。

本研究對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行Meta 分析，發(fā)現(xiàn)頭針長留針治療腦卒中后平衡功能障礙有一定療效。頭針長留針能夠改善腦卒中患者的平衡功能、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，降低腦卒中患者二次摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腦卒中患者的康復(fù)有一定效果。然而頭針具體留針時(shí)間尚無定論。此外，留針時(shí)間的長短還應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、疾病性質(zhì)以及季節(jié)和地域等因素綜合考慮，體現(xiàn)“三因制宜”的治療原則。本次研究存在以下局限性：①無法獲取可能存在的未發(fā)表的灰色文獻(xiàn)和陰性結(jié)果；②所納入的研究中均未提及是否進(jìn)行分配隱藏，增加偏倚風(fēng)險(xiǎn)，且納入研究均為中文文獻(xiàn)，缺乏英文文獻(xiàn)研究；③所納入的研究中大部分未提及不良反應(yīng)和隨訪，未明確頭針長留針治療腦卒中后平衡功能障礙的安全性和遠(yuǎn)期效果；④受機(jī)體機(jī)能、腧穴特異性、頭針刺激參數(shù)、治療時(shí)間以及治療人員等多因素影響，頭針激發(fā)機(jī)體調(diào)節(jié)系統(tǒng)的作用各不相同。

綜上所述，本研究可初步認(rèn)為頭針長留針治療腦卒中后平衡功能障礙有一定的療效，改善了腦卒中患者平衡功能，提高了運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力。由于納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，在后續(xù)的試驗(yàn)中需要提高研究方法，合理設(shè)計(jì)研究的分配隱藏、治療方案、結(jié)局指標(biāo)以及隨訪等方面，因此需要開展更多大樣本、多中心、具有較長治療時(shí)間和隨訪的RCT，進(jìn)一步探索頭針長留針治療腦卒中后平衡功能障礙的有效性、安全性和治療機(jī)制，為腦卒中后平衡功能障礙患者臨床康復(fù)提供更加可靠的循證醫(yī)學(xué)支持。

利益沖突聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張洪麗，顧晨叢：提出研究選題、設(shè)計(jì)論文框架、調(diào)研整理文獻(xiàn)、起草論文、修訂論文；韓剛，楊桐：對(duì)文章知識(shí)性內(nèi)容進(jìn)行批判性修改；張洪麗，王利春，王文君：負(fù)責(zé)論文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、計(jì)算和核實(shí)；張洪麗，王利春：修訂論文