張亞男 董亮

[摘要]信息技術(shù)對提升中醫(yī)醫(yī)院急診能力具有重要作用?；谥嗅t(yī)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的業(yè)務(wù)需求，通過預(yù)檢分診系統(tǒng)實現(xiàn)患者有序分診，轉(zhuǎn)運交接管理系統(tǒng)實現(xiàn)診療環(huán)節(jié)閉環(huán)管理，信息共享平臺解決數(shù)據(jù)碎片化問題，利用中醫(yī)急診知識庫和專科質(zhì)控管理系統(tǒng)推動中醫(yī)急診醫(yī)療質(zhì)量提升等。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化建設(shè)；中醫(yī)急診科；數(shù)據(jù)中心；優(yōu)化流程；閉環(huán)管理；質(zhì)量與信息化

中圖分類號：R197.324 文獻標識碼：B

1研究背景

公立中醫(yī)醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)供給的主體之一，是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的主力軍。2021年，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《推進中醫(yī)藥高質(zhì)量融入共建“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》指出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和多元價值優(yōu)勢，強調(diào)深化信息技術(shù)在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的作用。中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，運用中醫(yī)臨床思維研究急危重癥的病因病機、辨證救治，其療效已得到臨床驗證，治療手段也在不斷發(fā)展。但中醫(yī)?？漆t(yī)院急診相關(guān)業(yè)務(wù)仍面臨著一些現(xiàn)實問題。如患者分流規(guī)范性低、接診效率不高等。中醫(yī)門診預(yù)檢分診工作主要由護士完成，預(yù)檢分診主要依賴于護士經(jīng)驗，導(dǎo)致效率不高。隨著中醫(yī)醫(yī)院急診科接診患者增多，業(yè)務(wù)量加大，原有的急診流程難以應(yīng)對激增的業(yè)務(wù)需求，患者滿意度不高。對此，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院結(jié)合自身實際，制訂凸顯中醫(yī)特色的急診科信息規(guī)劃，建立了中醫(yī)急診19項醫(yī)療安全指標、10大質(zhì)控指標體系，依托信息技術(shù)構(gòu)建了中醫(yī)急診知識庫，提高了急診診療效率。

2中醫(yī)急診學(xué)科數(shù)字化建設(shè)需求分析

（1）建設(shè)中醫(yī)急診預(yù)檢分診系統(tǒng)。基于分診知識庫和分診功能，精準分流患者至門診、急診搶救、急診留觀、急診重癥監(jiān)護室（Emergency Intensive Care Unit，EICU）等不同區(qū)域。（2）建設(shè)中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)中心。對接醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)和物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，收集中醫(yī)急診患者診療信息，支撐搶救室管理和會診等業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，提高急診患者診療信息在多個科室之間流轉(zhuǎn)效率，輔助不同科室專家協(xié)同制訂診療方案。（3）建立轉(zhuǎn)運交接管理系統(tǒng)。依托中醫(yī)數(shù)據(jù)中心串聯(lián)患者診療流程，借助信息技術(shù)完整記錄患者在急診、住院、檢查檢驗、護理、治療等環(huán)節(jié)信息，實現(xiàn)患者、藥品和物資的安全有序流轉(zhuǎn)。（4）打造中醫(yī)特色知識庫。嵌入醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)，輔助醫(yī)生診療；沉淀優(yōu)勢中醫(yī)診療病種臨床路徑，制定過程質(zhì)控規(guī)則并進行預(yù)警，提升診療規(guī)范性；依托中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)中心對中醫(yī)急診涉及的19項醫(yī)療安全指標和10大質(zhì)控指標體系相關(guān)數(shù)據(jù)進行采集、分析和展示。

3建設(shè)實踐

依據(jù)上海市人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進上海市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實施方案》（滬府辦發(fā)[2021]31號）以及上海市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于開展上海市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點工作的通知》等相關(guān)要求，該院堅持信息技術(shù)助力醫(yī)療模式創(chuàng)新的建設(shè)理念，進一步加強中醫(yī)急診數(shù)字化建設(shè)，并結(jié)合醫(yī)院多年中醫(yī)數(shù)字化建設(shè)探索經(jīng)驗，初步形成具備中醫(yī)特色的急診數(shù)字化建設(shè)路徑，輔助提升醫(yī)院急診急救服務(wù)能力和水平。

3.1上線預(yù)檢分診系統(tǒng)

該院在上海申康醫(yī)院發(fā)展中心“醫(yī)聯(lián)工程”總體工作部署下，上線預(yù)檢分診系統(tǒng)，根據(jù)《急診病人分級指導(dǎo)原則》將患者分為瀕危、危重、急癥、非急癥四級。其中，瀕危患者到急診科紅區(qū)進行診治；危重患者到急診科黃區(qū)進行診治；急癥、非急癥患者到急診科綠區(qū)進行診治。

患者入院后，預(yù)檢臺護士通過讀取身份證、就診卡，快速識別患者身份，信息同步導(dǎo)入預(yù)檢分診系統(tǒng)。之后，護士根據(jù)患者病情，選擇相關(guān)的評分表，如早期預(yù)警評分表、疼痛評分表、創(chuàng)傷評分表、GCS評分表等，獲取患者病情的客觀評價。同時，預(yù)檢分診系統(tǒng)聯(lián)接體征采集設(shè)備，自動采集患者生命體征，結(jié)合分診知識庫自動推薦分級。預(yù)檢分診系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)中建檔與掛號系統(tǒng)鏈接，可實現(xiàn)建檔、掛號全流程預(yù)檢。通過快速預(yù)檢分診實現(xiàn)患者的有效分流，保證就診環(huán)境井然有序。

3.2通過信息共享強化多學(xué)科

參考JCI認證、醫(yī)院信息互聯(lián)互通等國際國內(nèi)標準，該院通過優(yōu)化急診診療流程對急診信息系統(tǒng)進行升級，解決了以往數(shù)據(jù)碎片化問題，打通了醫(yī)、護、技、管之間的數(shù)據(jù)共享通道，構(gòu)建了中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)中心。升級后的急診信息系統(tǒng)涵蓋了所有急診核心業(yè)務(wù)場景，包括急診預(yù)檢分診、急診醫(yī)生工作站、急診護士站、急診科室管理、急診質(zhì)控等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，統(tǒng)一了數(shù)據(jù)標準。

2021年，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心啟動《市級醫(yī)院急診室和EICU一體化信息系統(tǒng)》建設(shè)。該院以此為契機通過制定規(guī)范接口，進一步加強麻醉機、呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵等醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)管理，明確該類設(shè)備與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享模式，支持數(shù)據(jù)集成。同年，該院通過“數(shù)字化轉(zhuǎn)型”場景建設(shè)，與上海市急救中心（120）院前急救系統(tǒng)對接，打通院內(nèi)外數(shù)據(jù)傳輸壁壘，實時獲取患者的院前病情信息和120急救系統(tǒng)車載信息等，讓醫(yī)護人員在患者來院前即可提前做好準備，提高搶救效率，實現(xiàn)“上車即入院”。

基于中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)中心打造的患者信息共享系統(tǒng)，有助于推動中醫(yī)急診?？贫鄬W(xué)科聯(lián)合診療?；颊咝畔⒐蚕硐到y(tǒng)集中全面地呈現(xiàn)了患者用藥、檢查檢驗、病歷記錄等情況，支撐急診線上會診功能，可幫助會診科室準確診斷、快速施治。基于物聯(lián)網(wǎng)收集的患者體征數(shù)據(jù)，與醫(yī)生錄人的診療數(shù)據(jù)整合，方便醫(yī)護人員全面了解患者的臨床情況，精準施治。

3.3建立轉(zhuǎn)運交接管理系統(tǒng)

為保證患者醫(yī)療救治連續(xù)性，該院建設(shè)了基于中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)中心的轉(zhuǎn)運交接管理系統(tǒng)，實現(xiàn)患者在住院、檢查檢驗、護理、治療等各環(huán)節(jié)無縫銜接。在轉(zhuǎn)運患者方面，能夠?qū)崿F(xiàn)急診轉(zhuǎn)住院、急診轉(zhuǎn)手術(shù)室和急診轉(zhuǎn)治療科室的統(tǒng)籌安排和節(jié)點確認，串聯(lián)轉(zhuǎn)運節(jié)點相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)護人員在患者信息共享系統(tǒng)中可實時獲取轉(zhuǎn)運信息，保障患者安全。物品轉(zhuǎn)運交接模塊記錄了藥品、標本、物資在轉(zhuǎn)運交接過程中各個環(huán)節(jié)的關(guān)鍵信息，流轉(zhuǎn)過程可追溯，保證了急診患者所需藥品、標本和物資的及時配置。

3.4多利用信息系統(tǒng)提升急診?？漆t(yī)療質(zhì)量

3.4.1中醫(yī)特色診療融入知識庫，輔助臨床決策

該院利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，將中醫(yī)知識庫集成到臨床決策支持系統(tǒng)（Clinical De cision Support System，CDSS），實現(xiàn)在真實臨床環(huán)境下，依據(jù)患者疾病、癥狀、體征，提供準確的中醫(yī)辨證知識，供醫(yī)生參考。比如，該院在CDSS審方系統(tǒng)中，設(shè)置了“十八反十九畏”規(guī)則，當醫(yī)生所開中藥為“十八反十九畏”中兩種或兩種以上時，系統(tǒng)會預(yù)警提示開方醫(yī)生，保障患者用藥安全。同時，中醫(yī)知識庫還加入了中藥相關(guān)制法配置、煎法配置、中醫(yī)癥候配置、煎法選擇配置、中藥隱方設(shè)置等，實現(xiàn)有效的用藥閉環(huán)管理和過程質(zhì)控。

3.4.2構(gòu)建中醫(yī)急診醫(yī)療安全質(zhì)控系統(tǒng) 建立急診?？瀑|(zhì)控管理系統(tǒng)，將急診19項醫(yī)療安全指標、10大質(zhì)控指標體系納入建設(shè)框架中，依托中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)中心采集質(zhì)控指標結(jié)果數(shù)據(jù)并進行展示。中醫(yī)急診醫(yī)療安全質(zhì)控系統(tǒng)提供了上海市急診質(zhì)控中心要求的相關(guān)統(tǒng)計指標的統(tǒng)計功能，并能夠輔助急診醫(yī)生對歷史數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

4結(jié)果

（1）提高了預(yù)檢分診效率，實現(xiàn)了中醫(yī)急診醫(yī)護資源優(yōu)化配置。自2017年上線預(yù)檢分診系統(tǒng)以來，目前已累計分診瀕危患者2 606人次、危重患者7 314人次、急癥患者16 535人次、非急癥患者332 237人次。明確的預(yù)檢分診規(guī)則，能夠保證預(yù)檢護士準確分診分級，確保瀕危、危重患者得到有效救治，提高醫(yī)療救治效率。

（2）建設(shè)中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)中心，為數(shù)字化應(yīng)用夯實基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)中心已完成501 878名急診門診患者、7 793名急診住院患者的診療數(shù)據(jù)匯聚、清洗與治理，涵蓋病歷、用藥、檢查檢驗、患者體征等核心數(shù)據(jù)，支撐數(shù)據(jù)質(zhì)控、統(tǒng)計分析和監(jiān)管等多項功能，提升交接轉(zhuǎn)運、會診和醫(yī)療質(zhì)控等數(shù)字化程度。

（3）簡化轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，為急診患者救治贏得時間。依托中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)的轉(zhuǎn)運交接管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與市120急救系統(tǒng)無縫銜接，實現(xiàn)急救患者“上車即人院”，平均救治時間提前11 min。

（4）多學(xué)科會診有序開展，實現(xiàn)危急重癥患者的高效救治。自會診系統(tǒng)運行以來，已經(jīng)累計為7 165名急診患者提供多學(xué)科會診服務(wù)。會診專家可利用辦公電腦或手機終端等開展多學(xué)科遠程診療，提高了急危重癥患者救治效率。

（5）提升中醫(yī)急診?？漆t(yī)療質(zhì)量管理水平。通過中醫(yī)急診知識庫和?？瀑|(zhì)控管理系統(tǒng)改進急診醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)急診醫(yī)療安全指標和質(zhì)控指標按年、月、周、日等多維度統(tǒng)計分析。

5討論

5.1優(yōu)化了預(yù)檢分診流程

數(shù)字化技術(shù)在加強預(yù)檢分診數(shù)據(jù)使用，輔助急診醫(yī)護高效處理臨床診療，提高患者滿意度方面具有巨大潛力。目前，該院建成的預(yù)檢分診系統(tǒng)可實現(xiàn)患者診療數(shù)據(jù)收集。如何利用已獲取的病情數(shù)據(jù)為醫(yī)護診療提供充足的病歷資料，是預(yù)檢分診系統(tǒng)升級的目標方向。下一步，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)致力于推動預(yù)檢分診系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)、護理管理系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等多業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互，促進急診業(yè)務(wù)融合，實現(xiàn)急診患者全程診療信息的集成，提升預(yù)檢分診的數(shù)據(jù)利用率。使后續(xù)參考救治的醫(yī)護人員可以快速、準確地了解患者的預(yù)檢分診信息，從而快速制訂出診療方案，施行更為精準的診療，改善患者體驗，提高診療效率。

5.2多學(xué)科診療協(xié)同助力中醫(yī)急診學(xué)科能力建設(shè)

該院建立的中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)中心為多學(xué)科聯(lián)合診療提供了信息共享基礎(chǔ)。通過多學(xué)科聯(lián)合診療可在治療理念、治療方法上達成多方共識，并制訂面向患者的個性化診療方案，提高急危重癥患者的治療效果，對提高急診患者生存率具有重要意義。該院依托風溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）、中風?。X梗死）急性期、喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）3個中醫(yī)類國家級“區(qū)域醫(yī)療中心”優(yōu)勢病種，實現(xiàn)急診科多學(xué)科聯(lián)合診療，組建多學(xué)科頂級專家“智囊團隊”，深入挖掘患者診療數(shù)據(jù)的價值，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對不同患者急診病數(shù)據(jù)進行智能統(tǒng)計與分析，試點制定中西醫(yī)診斷標準、出入院標準，住院診療規(guī)范、中醫(yī)主要治療技術(shù)，優(yōu)化中醫(yī)急診診療路徑，推動中醫(yī)急診藥物和療法創(chuàng)新，形成了多方共贏的整體發(fā)展目標，有效推動中醫(yī)急診學(xué)科能力建設(shè)。

5.3提高急診轉(zhuǎn)運交接數(shù)字化水平

轉(zhuǎn)運交接在急診患者救治過程中扮演著重要的角色。急診患者病情復(fù)雜多變，存在因醫(yī)療條件受限無法在某一科室完成救治的情況。轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)需要獲取患者住院、檢查檢驗、護理、治療等各環(huán)節(jié)的信息記錄，支持患者在轉(zhuǎn)運交接過程中的病情觀察，該院中醫(yī)急診?？剖褂梦锫?lián)設(shè)備實時全程記錄患者的體征數(shù)據(jù)，借助移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整合患者急診全程信息，幫助醫(yī)護人員了解患者的病情變化，及時調(diào)整診療方案，保證了轉(zhuǎn)運交接過程中的患者生命安全。

5.4強化中醫(yī)急診?？迫尜|(zhì)量管理

該院急診專科作為國家中醫(yī)緊急救援基地、國家中醫(yī)急診重點臨床專科、國家中醫(yī)藥管理局重點?？?，已通過臨床數(shù)據(jù)中心建成了CDSS和急診專科質(zhì)控系統(tǒng)，有效提升了中醫(yī)急診專科醫(yī)療質(zhì)量。同時，該院急診?？平柚R床數(shù)據(jù)中心，運用PDCA循環(huán)有效推動中醫(yī)急診?？漆t(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。具體做法是：首先，使用數(shù)據(jù)收集和分析功能，快速發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)存在問題、錨定質(zhì)量改進點，制訂急診醫(yī)療質(zhì)量改進計劃；其次，通過數(shù)字化監(jiān)控系統(tǒng)實時獲取患者診療信息和科室運營信息，全程了解急診醫(yī)療質(zhì)量改進執(zhí)行情況；再次，通過預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)急診醫(yī)療質(zhì)量改進是否偏移，并給予反饋提醒；最后，根據(jù)數(shù)據(jù)分析和監(jiān)控預(yù)警等數(shù)字化技術(shù)生成改進報告，輔助急診專科明確質(zhì)量短板，優(yōu)化診療流程，實現(xiàn)中醫(yī)急診?？迫尜|(zhì)量管理。未來，該院將積極探索數(shù)字化中醫(yī)藥急診治療路徑，提升中醫(yī)藥數(shù)字化治理水平，建立長效機制鞏固中醫(yī)急診?？漆t(yī)療質(zhì)量成果。