陳龍飛

（平和縣醫(yī)院兒科 漳州 363700）

腸系膜淋巴結(jié)炎是幼兒及學(xué)齡前兒童急性腹痛及慢性腹痛的常見疾病之一[1]。其常見的病原體有柯薩奇病毒B型、鏈球菌和金黃色葡萄球菌，多在上呼吸道感染病程中或腸道感染后發(fā)病[2]。患兒在臨床中主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、低熱、嘔吐、便秘或腹瀉等癥狀[3]。在臨床診療工作中，習(xí)慣采用廣譜抗生素聯(lián)合微生態(tài)制劑療法，雖能取得良好的近期療效，但復(fù)發(fā)率較高，很難達(dá)到根治目的。近幾年來，中醫(yī)治療對(duì)兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的研究取得很大進(jìn)展，療效顯著[4]。因此，本項(xiàng)研究選用王氏保赤丸治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2022年3月本院兒科門診診治的確診腸系膜淋巴結(jié)炎的80例患兒，臨床主要表現(xiàn)為間歇性或陣發(fā)性腹痛，以右下腹痛或臍周疼痛者為主，少數(shù)患兒腹痛部位不固定；部分患兒伴有嘔吐、腹瀉或便秘，或伴有低熱、流涕。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）正常［（4.81～10.00）×109/L］或增高［（10.20～18.14）×109/L］；超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平正常（≤5 mg/L）或增高（5.12～37.39 mg/L）；白介素-6（IL-6）水平正常（＜7.0 pg/mL）或增高（7.28～40.39 pg/mL）。腹部多普勒彩色超聲檢查提示：回盲部腸系膜上超過2個(gè)腫大的淋巴結(jié)，且最大縱徑＞1 cm或最大橫徑＞0.5 cm或最大縱橫徑比大于2∶1，并且排除了急性闌尾炎、急性胰腺炎、肝膽結(jié)石、腸結(jié)核、淋巴瘤等疾病。

1.2 分組

隨機(jī)分成兩組，各40例。觀察組：男性23例，女性17例；年齡2歲5月～3歲6例，3歲1月～7歲28例，7歲1月～14歲6例；病程2～38 d，平均病程（15.00±1.75）d。對(duì)照組：男性22例，女性18例；年齡2歲9月～3歲4例，3歲1月～7歲31例，7歲1月～14歲5例；病程1～33 d，平均病程（14.00±2.35）d。

1）入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患兒及其家屬愿意配合治療。

2）排除標(biāo)準(zhǔn) ①有高熱、疲乏等感染中毒癥狀不宜服藥治療者；②有心、肺、肝、腎等重要器官疾病及免疫缺陷者；③有藥物過敏史及特異性體質(zhì)者。

兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)定，患兒家屬充分了解研究內(nèi)容。

1.3 研究方法

對(duì)照組患兒用克林霉素棕櫚酸酯顆粒（廣州一品紅，國藥準(zhǔn)字H20093865）+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物，國藥準(zhǔn)字S20060010）治療，克林霉素棕櫚酸酯顆粒按8～15 mg/(kg·d)，分3次口服，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，≤6歲齡患兒每次1 g（2片）、＞6歲齡每次1.5 g（3片），每天3次，與克林霉素棕櫚酸酯顆粒間隔2 h服用。觀察組患兒用王氏保赤丸治療（精華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020645），每天服用1次，2～6歲齡每歲服用10丸（最大劑量60丸），＞6歲齡統(tǒng)一服用60丸。兩組均連續(xù)治療2周，治療期間加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)及心理指導(dǎo)等，觀察治療效果及療程結(jié)束后3月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治療效果。顯效：患兒腹痛、嘔吐、便秘、低熱等癥狀完全消失，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患兒腹痛、嘔吐、便秘、低熱等癥狀基本消失，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：患兒腹痛、嘔吐、便秘、低熱等癥狀無改善或加重，炎癥指標(biāo)未恢復(fù)正常甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患兒療程結(jié)束后3月內(nèi)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Graphpad Prism 8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)+連續(xù)性校正；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）臨床治療效果對(duì)比見表1。

表1 臨床療效對(duì)比［n（%）］

2）治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比見表2。

表2 治療前后炎癥指標(biāo)對(duì)比

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎引起的腹痛是兒科門急診的常見疾病之一。因?yàn)閮和讵?dú)特的腸道解剖生理特點(diǎn)，末端回腸腸壁內(nèi)含有豐富的淋巴管網(wǎng)，末端回腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于空腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)，而且受到回盲瓣的影響，食糜在末端回腸內(nèi)潴留時(shí)間延長，腸道病原體及其毒素的吸收機(jī)會(huì)大大增加，這是感染好發(fā)于此的基礎(chǔ)[6]。兒童期腸系膜發(fā)育尚未成熟，可由于感染、飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致機(jī)體炎性因子大量釋放，從而引起腸系膜淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)反復(fù)腹痛、低熱、嘔吐、便秘或腹瀉、炎癥指標(biāo)增高等臨床表現(xiàn)。目前西醫(yī)采用廣譜抗生素迅速控制感染及解痙止痛等對(duì)癥治療，病情較重者常予靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂，針對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療的研究也較多集中于抗菌藥物方面[7]。克林霉素棕櫚酸酯顆?？诜孜?，且不受食物影響，其作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等均有較好抗菌作用，但有一定肝腎毒性，長期應(yīng)用可引起腸道菌群失調(diào)甚至偽膜性腸炎。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片含有蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌、嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌，可抑制某些致病菌，維持腸道菌群平衡，有研究發(fā)現(xiàn)，它能有效調(diào)控腸道菌群，提高腸道屏障能力，而且可促進(jìn)抗菌活性因子生成[8]。本研究對(duì)照組應(yīng)用克林霉素棕櫚酸酯顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，迅速控制患兒腹痛、低熱等癥狀，改善了患兒嘔吐、腹瀉或便秘癥狀，療效滿意，但炎癥指標(biāo)未完全恢復(fù)正常，隨訪3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率仍較高（27.27%），達(dá)不到徹底根治目的。

兒童腸系膜淋巴炎臨床多表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、低熱、嘔吐、便秘或?yàn)a泄、腸系膜淋巴結(jié)腫大等，屬于中醫(yī)“腹痛”“積聚”“痰核”等范疇。乃因小兒臟氣嬌嫩，脾土未健，常因乳食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失常導(dǎo)致食滯疳積，腸道氣機(jī)不暢，氣滯而血滯成瘀，脾失健運(yùn)水濕不化，聚濕成痰，痰瘀互結(jié)于腸膜；亦因小兒體弱、肺衛(wèi)不固，外感寒邪，邪毒入肺，而肺與大腸相表里，邪毒結(jié)于大腸，而致寒凝氣滯，腸道傳導(dǎo)失常，或泄或秘；寒痰瘀積聚化熱，寒熱痰瘀諸邪相互搏結(jié)于腸膜，而致氣機(jī)阻滯，不通則痛，遂發(fā)本病[9]。秦艷紅教授認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，小兒脾胃虛弱，運(yùn)化功能尚未健全，稍有飲食不當(dāng)即可發(fā)病[10]。小兒肝常有余，肝失疏泄或肝郁化火亦可導(dǎo)致氣滯血瘀而出現(xiàn)腹痛[11]。王氏保赤丸乃清代王臚卿兒科秘方，具有180多年應(yīng)用歷史。其功在祛滯、健脾、祛痰。研究表明其能明顯提高松馳狀態(tài)的胃腸道平滑肌緊張度，對(duì)處于緊張狀態(tài)的胃腸道平滑肌有明顯的松馳作用，表現(xiàn)為明顯的雙向調(diào)節(jié)作用[12]。實(shí)驗(yàn)表明，本品能加速胃排空速度及推進(jìn)腸道內(nèi)容物的速度，對(duì)消化酶中的胃蛋白酶活性有明顯的激活作用。動(dòng)物毒性試驗(yàn)表明，大劑量王氏保赤丸在用藥期間具有良好的耐受性[13]，但由于兒童個(gè)體差異，臨床應(yīng)用當(dāng)中仍應(yīng)注意觀察其不良反應(yīng)，包括腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、瘙癢、乏力等。另有研究表明，王氏保赤丸不僅對(duì)腸道菌群具有調(diào)節(jié)作用，而且其調(diào)節(jié)作用與臨床治療效果相一致[14]。最新研究證實(shí)王氏保赤丸可以上調(diào)腸連接蛋白，增加雙歧桿菌屬、脫硫弧菌屬的豐度，抑制腸道微生物群中的脆弱類桿菌群，增加腸絨毛長度，并降低炎癥細(xì)胞因子的血液水平[15]。本研究中觀察組應(yīng)用王氏保赤丸治療效果雖與對(duì)照組相當(dāng)，但炎癥指標(biāo)恢復(fù)情況更好，復(fù)發(fā)率更低（8.57%），且治療過程未見上述不良反應(yīng)。究其原因，王氏保赤丸方中大黃苦寒入脾胃大腸經(jīng)，瀉下攻積，清熱瀉火、解毒；黃連苦寒入心肝胃大腸經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，寒溫并調(diào)，補(bǔ)中兼消[16]。

綜上所述，王氏保赤丸具有通瀉導(dǎo)滯、清熱化痰、溫中健脾、暢通氣機(jī)、通則不痛之功，治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎療效顯著，能明顯降低復(fù)發(fā)率、改善炎癥指標(biāo)、減少抗生素的使用，又兼具服藥簡單、價(jià)格便宜等“簡、便、廉”諸多優(yōu)點(diǎn)，尤其適合在基層兒科進(jìn)一步試用。