林桂紅，鄭華敏

永安市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建永安 366000

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseas, COPD）是一種常見的慢性疾病，主要特點(diǎn)是氣道常年慢性炎癥和氣體流通受限[1]，影響生活質(zhì)量和預(yù)后。常規(guī)護(hù)理過程中存在缺乏個(gè)性化護(hù)理方案，未能深入分析COPD 急性加重的原因等問題。綜合性運(yùn)動(dòng)處方是一種針對(duì)不同患者的個(gè)性化康復(fù)方案，主要包括運(yùn)動(dòng)處方、力量訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及健康教育等內(nèi)容，微視頻健康教育是通過短視頻形式向患者傳遞相關(guān)健康知識(shí)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，這種方式可以增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)興趣和記憶效果，提高患者的自我管理能力和康復(fù)效果，但目前綜合性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合微視頻健康教育在COPD 急性加重期中應(yīng)用較少[2-5]，因此，本研究隨機(jī)選取2021 年3月—2022 年11 月永安市立醫(yī)院收治的60 例COPD急性加重期患者為研究對(duì)象，其中30 例采用綜合性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合微視頻健康教育在COPD 急性加重期患者肺康復(fù)中應(yīng)用，取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60 例COPD 急性加重期患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，每組30例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡65~77 歲，平均（70.34±2.31）歲；病程3~11 年，平均（7.12±3.12）年。對(duì)照組中男16 例，女14 例；年齡67~80 歲；平均（71.63±2.11）歲；病程3~11 年，平均（7.34±3.16）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡65~80 歲；③確診為COPD 且出現(xiàn)急性加重期癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有無法配合治療或難以監(jiān)測(cè)病情的認(rèn)知障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等的患者；②合并其他肺部疾病或其他慢性疾病患者；③正處于其他治療流程中的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，包括為患者講解COPD 急性加重期相關(guān)疾病知識(shí)、進(jìn)行體位護(hù)理、管理呼吸道分泌物清理、給予營養(yǎng)支持、給氧治療、支氣管擴(kuò)張、支持性治療等，定期監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合微視頻健康教育，具體內(nèi)容包括：（1）綜合性運(yùn)動(dòng)處方。根據(jù)患者的身體情況、病史及生活方式等，制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。①處方內(nèi)容：a.呼吸鍛煉，采用縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練方法，進(jìn)行縮唇呼吸時(shí)，患者可選擇坐立或站立形式，保持身體挺直，兩手自然放在大腿上，吸氣時(shí)嘴唇閉合稍稍前突，呼氣時(shí)雙唇仍保持縮合狀態(tài)，經(jīng)過唇間間隙緩慢呼氣，吸氣與呼氣比例為1∶2 或1∶3；進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，患者放松身體，選擇坐姿或仰臥姿，放平腿部，兩手自然垂放在身體兩側(cè)，慢慢吸氣，讓空氣通過鼻子進(jìn)入體內(nèi)，同時(shí)腹部向外凸起，胸部也隨之?dāng)U張，停頓一下然后緩慢呼氣，讓空氣從口中排出，同時(shí)腹部收縮，胸部逐漸還原，可以在呼氣時(shí)稍加用力，使呼氣更加充分徹底。b.全身鍛煉，進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練等，進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者身體站直，兩腳分開與肩同寬，雙手交叉放于胸前，慢慢吸氣，同時(shí)抬起雙臂，伸直到兩側(cè)，手掌朝上，雙臂與地面平行，在肩胛骨處稍作停留，感受胸部微微張開，呼吸均勻而自然，緩慢呼氣，同時(shí)將手臂緩緩放下，回到原來的交叉狀態(tài)，注意要盡量緩慢、自然、有序完成動(dòng)作，避免用力過猛；進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練時(shí)，患者平臥在瑜伽墊上，雙手放在身體兩側(cè)，掌心朝下，緊貼地面，雙腿伸直，腳尖朝上，用腹部肌肉的力量慢慢抬起雙腿，直到雙腿與地面成90°，同時(shí)保持雙腿伸直，在最高點(diǎn)稍作停留，感受腹部收縮，注意不要彎曲雙膝或弓背，緩慢將雙腿放下，回到起始位置，但是不要讓腳觸地，保持一定張力。②處方執(zhí)行：入院1 周后，采用低強(qiáng)度、間歇式有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，如步行、緩慢跑步、騎車、游泳等，可持續(xù)10~20 min/次，2~3 次/周，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。除有氧運(yùn)動(dòng)外，適當(dāng)加入力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等，以增強(qiáng)肌肉力量和改善關(guān)節(jié)靈活性。（2）微視頻健康教育。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其余護(hù)理人員為小組成員成立微視頻健康教育小組，共5 人。小組通過制作微視頻，每天微視頻5~10 min，通過通俗易懂的語言和文字對(duì)COPD 要點(diǎn)進(jìn)行講解。微視頻1COPD 急重癥的識(shí)別與處理，介紹COPD 急重癥的癥狀和診斷方法，以及常規(guī)急救處理措施；微視頻2定期用藥的重要性，強(qiáng)調(diào)COPD 急重癥患者定期用藥的重要性，并介紹不同類型藥物及其作用；微視頻3 飲食調(diào)整的重要性，講解如何合理調(diào)節(jié)飲食，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)食鹽、水果及蔬菜攝入量以及戒煙限酒重要程度；微視頻4 聯(lián)合綜合性運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行視頻演示，教授如何正確有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或其他運(yùn)動(dòng)技巧、如何處理呼吸和心率等問題，強(qiáng)調(diào)綜合性運(yùn)動(dòng)處方的重要性，并鼓勵(lì)患者遵循指導(dǎo)，按時(shí)完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組肺功能。通過肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second, FEV1）、呼氣最大流速（peak expiratory flow, PEF）指標(biāo)觀察患者肺功能。②對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)功能。于干預(yù)后采用6 min 步行距離（6-minute walk test, 6-MWT）觀察，行走距離越遠(yuǎn)，說明患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。③對(duì)比兩組呼吸困難程度。于干預(yù)前后采用呼吸困難（modified Medical Research Council, mMRC）量表評(píng)價(jià)患者[7]：該量表以0~4 級(jí)5 個(gè)等級(jí)來描述患者的呼吸困難程度，分值對(duì)應(yīng)0~4 分，分值越高呼吸困難越嚴(yán)重。④對(duì)比兩組干預(yù)前后采用COPD 評(píng)估試驗(yàn)（COPD Assessment Test, CAT）量表評(píng)估患者生活質(zhì)量[8]：該量表包括咳嗽、痰、呼吸困難、胸悶、活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)和嗜睡度8 個(gè)問題，每個(gè)問題有5 個(gè)回答選項(xiàng)，得分范圍0~40 分，得分越高則表明患者生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

觀察組FVC、FEV1、PEF 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)后，觀察組患者的6-MWT 距離為（159.79±28.71）m 高于對(duì)照組的（144.37±26.72）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.153，P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)和呼吸困難程度對(duì)比

干預(yù)前，兩組CAT 及mMRC 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)和呼吸困難程度對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量數(shù)據(jù)和呼吸困難程度對(duì)比[(±s)，分]

注：與本組干預(yù)前相比，aP<0.05。

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3 討論

急性加重癥COPD 患者是指在COPD 病程中突然出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促等癥狀加劇，并需要增加藥物治療或住院治療的患者。急性加重后肺功能、運(yùn)動(dòng)能力等恢復(fù)緩慢，通過給予必要的肺康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施，可以提高患者生活質(zhì)量和康復(fù)效果，從而減少再住院風(fēng)險(xiǎn)[9]。

在急性加重期COPD 患者病情較為嚴(yán)重，最常見臨床癥狀是呼吸困難，由于炎癥導(dǎo)致氣道壁和肺毛細(xì)血管床遭到損傷，患者的呼吸肌需要承擔(dān)更多負(fù)荷，但缺乏足夠的營養(yǎng)供給，因此呼吸肌更容易疲勞，導(dǎo)致氣流受限和呼吸困難更為嚴(yán)重[10]。常規(guī)護(hù)理雖然能夠提供基本照顧和支持，但是難以滿足患者肺康復(fù)需求，需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，才能在一定程度上改善患者肺功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FVC、FEV1、PEF、6-MWT 距離均高于對(duì)照組，觀察組mMRC 和CAT 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），這表明經(jīng)過綜合性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合微視頻健康教育后，急性加重期COPD 患者肺功能、運(yùn)動(dòng)功能及呼吸困難程度得到一定程度改善。分析其原因在于綜合性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合微視頻健康教育能夠?yàn)榧毙约又仄贑OPD 患者提供全面的康復(fù)服務(wù)，包括專業(yè)的呼吸治療、物理治療、營養(yǎng)支持等，同時(shí)能針對(duì)患者個(gè)體化差異制訂相應(yīng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括呼吸鍛煉、力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等模式，通過適量身體活動(dòng)來促進(jìn)肺功能恢復(fù)；利用微視頻生動(dòng)形象展示方式，向患者傳遞更為直觀的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和呼吸方式等方面健康知識(shí)，從而提高患者運(yùn)動(dòng)能力和肺功能，改善其呼吸困難程度。

在COPD 常規(guī)護(hù)理中，其護(hù)理重心在于體位轉(zhuǎn)換、調(diào)理飲食等基礎(chǔ)護(hù)理，且存在傳統(tǒng)機(jī)械化治療方式和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，在護(hù)理過程中與患者交流機(jī)會(huì)較少，缺乏及時(shí)有效的溝通渠道，難以滿足患者需求和期望，導(dǎo)致護(hù)理滿意度較低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者CAT 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組患者CAT 評(píng)分為（20.13±4.72）分低于對(duì)照組的（23.34±6.47）分（P<0.05），這表明經(jīng)過綜合性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合微視頻健康教育后，急性加重期COPD 患者生活質(zhì)量明顯提升。張春霞等[11]在相關(guān)研究中得出，患者給予綜合性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合微視頻健康教育后的CAT 評(píng)分為（22.16±4.60）分明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的（24.94±7.60）分（P<0.05），與本研究所得結(jié)果相近。究其原因在于，綜合性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合微視頻健康教育提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)、生動(dòng)形象的健康教育和全面康復(fù)方式，有效改善患者身體和心理狀況，提高患者生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，綜合性運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合微視頻健康教育在COPD 急性加重期患者肺康復(fù)中具有重要應(yīng)用價(jià)值，可改善患者肺功能、呼吸困難癥狀、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，適宜于臨床應(yīng)用。