劉富紅，劉 賁

（自貢市第一人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，四川 自貢 643000）

支氣管擴張癥是支氣管或細(xì)支氣管管壁的肌肉和彈性組織由于炎癥或其他原因受損，呈不可逆性變形及持久擴張的病態(tài)，典型癥狀為慢性咳嗽、大量咳痰、呼吸困難等，若未得到及時有效的治療，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在患者治療過程中給予止咳、化痰、平喘、吸氧、抗感染等治療手段，雖然可在一定程度上緩解患者咳痰、呼吸困難等癥狀，但對患者肺功能的改善還有待提高[1]。乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，主要來源于天然存在的氨基酸，是治療黏稠分泌物過多所引起的呼吸道系統(tǒng)性疾病的重要藥物，具有較強的溶解黏液的作用，其通過霧化吸入的用藥方式，借助氧氣驅(qū)動形成氣霧劑，直抵患者肺泡，減輕氣道炎癥，緩解病情[2]。扁平化責(zé)任制護理屬于新型護理管理模式，所有護理人員均參與對患者的日常護理中，有利于提高整體護理效果，輔助病情恢復(fù)[3]。本研究旨在探討乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責(zé)任制護理治療支氣管擴張癥對患者肺功能、呼吸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月期間自貢市第一人民醫(yī)院診治的支氣管擴張癥患者82 例，據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（41 例）患者中男性23 例、女性18 例；年齡22～69 歲，平均（51.53±5.78）歲；疾病類型：柱狀型27 例，靜脈曲張型14 例。觀察組（41例）患者中男性24 例、女性17 例；年齡23～70 歲，平均（52.42±5.66）歲；疾病類型：柱狀型26 例，靜脈曲張型15 例。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有咳嗽、咳膿痰等癥狀；③支氣管呈柱狀及囊狀改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物過敏；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；③近2周內(nèi)有接受其他影響本研究效果的藥物。本研究經(jīng)自貢市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療，予以止咳、化痰、平喘、吸氧、抗感染等常規(guī)治療，以氧療維持呼吸通暢[5]。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受乙酰半胱氨酸霧化治療，取0.3 g 吸入用乙酰半胱氨酸溶液（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20223650，規(guī)格：3 mL∶0.3 g），加入0.9%的氯化鈉溶液5 mL 混勻，霧化吸入，1 次/d。兩組患者均治療2 周。

1.2.2 護理方法 兩組患者均接受扁平化責(zé)任制護理。組建小組，按照“護士長 - 組長 - 責(zé)任護士”制訂工作條例，護士長負(fù)責(zé)制訂工作部署方案，指導(dǎo)并監(jiān)督護理工作的進行，根據(jù)實施情況及時調(diào)整。組長由高資護師擔(dān)任，為責(zé)任護士講解并指導(dǎo)支氣管擴張氣道護理知識以及護理細(xì)節(jié)。責(zé)任護士實施支氣管擴張患者日常氣道護理計劃，精進專業(yè)水平。排班安排：小組所有成員均參與日常護理，每位患者住院期間護理工作均由同一名責(zé)任護士完成，根據(jù)患者實際情況及需求制訂個性化護理方案，嚴(yán)格檢測患者各項指標(biāo)，指導(dǎo)患者按時用藥、科學(xué)飲食，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練。同一時間段內(nèi)，根據(jù)患者所處病區(qū)和病情嚴(yán)重程度彈性安排責(zé)任護士和組長，負(fù)責(zé)人在7 人以下。護理過程中要注意：①定點排痰，并指導(dǎo)患者適量運動，保持呼吸通暢，幫助改善其心肺功能；②指導(dǎo)患者合理飲食，多以高蛋白、高纖維等食物為主，禁食油膩、辛辣的食物；③患者出現(xiàn)咳血癥狀時，可及時服用止血藥物。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床癥狀：觀察記錄兩組患者治療前后咳痰量、咳嗽癥狀評分，咳嗽癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：無咳嗽；1 分：輕度咳嗽，夜間無咳嗽，次數(shù)＜5 次/d；2 分：中度咳嗽，夜間有咳嗽，次數(shù)5～20 次/d；3 分：重度咳嗽，夜間無法入睡，次數(shù)＞20 次/d，分?jǐn)?shù)越低，咳嗽程度越輕[4]。②呼吸功能：分別于治療前后，采用支氣管擴張嚴(yán)重指數(shù)（BSI）[6]、改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）[7]、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[8]評估兩組患者呼吸功能，BSI 評分0～26 分，mMRC 評分0～4 分，SGRQ 總分為100 分，BSI 分值越高，代表支氣管擴張程度越嚴(yán)重，mMRC、SGRQ 分值越高，代表呼吸功能越差。③肺功能指標(biāo)：分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，采用心肺功能測試儀（浙江柯洛德健康科技有限公司，型號：Ruichao-S）檢測兩組患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。④不良反應(yīng)：觀察患者腹部不適、胸悶、惡心嘔吐、肺部感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較相比治療前，治療后兩組患者咳痰量、咳嗽癥狀評分降低，觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較(±s )

表1 兩組患者臨床癥狀比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)咳痰量(mL)咳嗽癥狀評分(分)治療前治療后治療前治療后對照組 4161.19±11.39 41.36±10.45* 1.95±0.57 1.73±0.41*觀察組 4161.24±11.42 28.27±10.31* 1.99±0.61 1.18±0.37*t 值0.0205.7100.3076.377 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者呼吸功能比較相比治療前，治療后兩組患者BSI、mMRC、SGRQ 評分均降低，觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者呼吸功能比較(分，±s )

表2 兩組患者呼吸功能比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。BSI：支氣管擴張嚴(yán)重指數(shù)；mMRC：改良呼吸困難指數(shù)；SGRQ：圣喬治呼吸問卷。

組別例數(shù)BSI 評分mMRC 評分SGRQ 評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組418.18±1.457.63±0.77*3.19±0.551.38±0.54*59.95±4.7244.52±3.77*觀察組418.09±1.346.49±0.62*3.14±0.580.99±0.41*59.81±4.6935.41±3.64*t 值0.2927.3840.4013.6830.13511.131 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者肺功能比較相比治療前，治療后兩組患者FEV1、FVC 及觀察組FEV1/FVC 均升高，觀察組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能比較(±s )

表3 兩組患者肺功能比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值。

組別例數(shù)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組411.28±0.221.41±0.24*2.12±0.212.30±0.53*60.05±3.2261.32±4.33觀察組411.30±0.191.66±0.30*2.13±0.372.56±0.59*60.07±3.1864.85±4.37*t 值0.4414.1670.1512.0990.0283.674 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間與對照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

支氣管擴張癥多因細(xì)菌、病毒侵入呼吸道引起，使得機體中的大量炎癥分泌物滲出，增加氣道內(nèi)的分泌物，患者咳濃痰量增加，反復(fù)的感染會引發(fā)慢性炎癥、上皮功能受損，導(dǎo)致氣道黏液高分泌及清除障礙，嚴(yán)重?fù)p害患者肺組織功能，導(dǎo)致呼吸功能障礙。目前臨床針對該類患者常給予止咳化痰、平喘、抗感染等藥物治療，可以抑制炎癥介質(zhì)的分泌，具有較好的抗菌殺菌作用，但長期單用抗菌藥物難以控制病情復(fù)發(fā)，且容易出現(xiàn)耐藥性，預(yù)后不佳。

乙酰半胱氨酸含有活性巰基基團，通過霧化吸入途徑對患者給予治療，可對痰液起到裂解作用，改變痰液的流變學(xué)特性，降低痰液的黏稠度，促進氣道黏膜纖毛運動，對Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，有利于降低痰液黏滯性，加快肺泡中積液的排出；另一方面還能夠通過強化黏膜纖毛的清除能力，可抑制脂多糖誘導(dǎo)的氣道黏蛋白MUC5AC表達，對呼吸道定植菌的生長起到抑制作用，保護支氣管黏膜的上皮功能，改善機體呼吸功能，減輕咳嗽、咳痰程度[9]。同時聯(lián)合扁平化責(zé)任制護理，實行責(zé)任管理，可明確護理人員各自自責(zé)，提高責(zé)任感與患者依從性，更好幫助患者病情恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者咳痰量、咳嗽癥狀評分及相關(guān)呼吸功能評分均降低，且兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責(zé)任制護理治療支氣管擴張癥可促進患者癥狀改善，調(diào)節(jié)呼吸功能，且安全性良好。

FVC 可以評估支氣管擴張癥患者盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量，主要用來測定患者呼吸道阻力；FEV1屬于肺通氣功能檢查的常用指標(biāo)之一，能較好地反映支氣管擴張癥患者氣道的通暢性以及呼吸肌力量強弱；FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)，其比值降低表明患者存在氣流受限，肺功能發(fā)生障礙。乙酰半胱氨酸是一種較好的抗氧化劑，其可以通過與氧自由基發(fā)生非酶促反應(yīng)加快氧自由基消失，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少炎癥細(xì)胞因子、趨化因子及黏附分子產(chǎn)生，減輕管腔狹窄，改善肺氣體交換，還可降低患者肺胚胎成纖維細(xì)胞的膠原含量，恢復(fù)血管活性因子的平衡和血管舒縮功能，促進還原型谷胱甘肽（GSH）的合成，抑制患者的氧化損傷和肺纖維化程度，進而改善肺功能[11]。扁平化責(zé)任制護理通過幫助患者進行適量運動與定點排痰，可保持呼吸順暢，也有利于改善其肺功能[12]。本研究中，與對照組比，觀察組患者肺功能指標(biāo)均升高，提示乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責(zé)任制護理應(yīng)用于支氣管擴張癥患者可改善患者肺功能。

綜上，乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責(zé)任制護理治療支氣管擴張癥可促進患者癥狀改善，調(diào)節(jié)呼吸功能，改善肺功能水平，且安全性良好，值得進一步加強推廣應(yīng)用。