沈 綱，謝錦艷，陳楚平

（1.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院腫瘤放療三區(qū)；2.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院病案管理科；3.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院腫瘤放射治療區(qū)，廣東 湛江 524000）

頭頸部腫瘤常指發(fā)生于口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉等部位的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見，當前臨床對于此類腫瘤普遍采用手術(shù)、放化療等綜合治療方式，放療能夠?qū)颊吲R床癥狀、器官功能、腫瘤形態(tài)起到一定的改善作用，將其作為手術(shù)切除后的主要或輔助治療方式均能夠使患者受益。但同時放療也具備較強毒性，部分患者接受放療后，皮膚及黏膜受到損傷，特異性免疫細胞及抗菌因子減少，生物入侵風險增加；此外，放療還可進一步加重患者營養(yǎng)不良程度，損傷機體免疫功能，導致感染風險增加[1-2]。因此，對放療患者治療期間醫(yī)院感染發(fā)生風險進行分析評估與早期干預，能夠有效保障患者生命安全，改善患者預后?；诖?，本研究回顧性分析100 例接受放療治療的頭頸部腫瘤患者的臨床資料，旨在探討患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素，為臨床早期干預提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年10 月至2023 年4 月于廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院接受放療的100 例頭頸部腫瘤患者的臨床資料。參照《醫(yī)院感染診斷標準》[3]中標準將放療期間未發(fā)生醫(yī)院感染的78 例設置為對照組，發(fā)生醫(yī)院感染的22 例作為觀察組。診斷標準：所有患者均符合《腫瘤臨床診療指南（第3 版）》[4]中頭頸部腫瘤的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準且需進行放療；②18 歲及以上；③臨床資料完整。排除標準：①接受放療前1 個月有抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑藥物應用史；②合并其他部位感染；③合并自身免疫性疾病。本研究經(jīng)廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法①收集兩組患者一般資料，記錄其性別、年齡、 BMI、腫瘤分期[5]（Ⅰ ～ Ⅱ期，Ⅲ ～ Ⅳ期）、有無高血壓史、有無糖尿病史、有無同步化療、是否使用抗生素、有無侵入性操作，其中糖尿病參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[6]中的相關診斷標準，高血壓參照《中國高血壓防治指南2010》[7]中的相關診斷標準。②所有患者于入組次日清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5 mL，取部分血樣采用全自動血細胞分析儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：H30）檢測患者中性粒細胞比率（NEUT）、血紅蛋白（Hb），剩余部分血樣以3 000 r/min 離心15 min，取血清，采用全自動生化分析儀[愛來寶（濟南）醫(yī)療科技有限公司，型號：BK-200]檢測血清白蛋白（ALB）。

1.3 觀察指標①單因素分析。對兩組患者一般資料與血生化指標進行單因素分析。②多因素Logistic 回歸分析。以是否發(fā)生醫(yī)院感染作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，篩選影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic 回歸分析，篩選影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析觀察組中腫瘤分期為Ⅲ ～ Ⅳ期、有糖尿病史、同步化療、侵入性操作、未使用抗生素患者占比及年齡、NEUT 水平均高于對照組，Hb、血清ALB 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的單因素分析

2.2 影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的多因素Logistic 回歸分析以頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic 回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡，腫瘤分期為Ⅲ ～ Ⅳ期，同步化療，合并糖尿病，未使用抗生素，侵入性操作， NEUT 水平升高， Hb、血清ALB 水平降低均為影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=3.931、 5.254、 2.654、 2.951、 2.568、 3.121、 2.643、3.695、 3.350，均P＜0.05），見表2。

表2 影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

頭頸部是惡性腫瘤的高發(fā)部位，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，通過放療、化療、手術(shù)等聯(lián)合治療，可使得患者預后得到一定改善，治愈率得以提升。但放療治療后，患者機體環(huán)境發(fā)生變化，極易出現(xiàn)免疫抑制、菌群失衡等問題，促進真菌或其他微生物過度生長，進而誘發(fā)感染。因此，對頭頸部腫瘤患者放療治療后感染的危險因素進行分析，并開展針對性較強的干預策略，有利于預防感染發(fā)生，保證治療方案順利開展，延長患者生存周期。

本研究中的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡，腫瘤分期為Ⅲ ～ Ⅳ期，同步化療，合并糖尿病，未使用抗生素，侵入性操作，NEUT 水平升高，Hb、血清ALB 水平降低均為影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。分析其原因在于，老年患者機體免疫力較低，較多患者合并有基礎疾病，受腫瘤侵害，放療期間更容易被引發(fā)各類感染。腫瘤分期Ⅲ ～ Ⅳ期的患者腫瘤負荷更大，易出現(xiàn)腫瘤壞死，真菌細菌大量滋生繁殖，引發(fā)感染；此外，放療治療的靶區(qū)范圍也相應更大，放射線對機體屏障的損傷范圍也較大，感染概率進一步增加。化療是腫瘤治療的有效措施，但其不良反應較放療更為嚴重，可直接對患者口腔黏膜造成損害，還能夠?qū)е聶C體白細胞下降，骨髓抑制，免疫功能降低，增加感染風險[9]。糖尿病患者由于自身長期處于持續(xù)性高血糖狀態(tài)，白細胞及中性粒細胞的功能受到抑制，白細胞的殺菌活性較低，機體防御功能功能較弱，且機體代謝紊亂，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)，機體抵抗力進一步降低，放療后感染風險增加。使用抗生素能夠?qū)毦M行有效殺滅，減輕炎癥反應，緩解放療患者皮膚黏膜反應，感染發(fā)生率較低。對于頭頸部腫瘤患者而言，由于整體機能下降，抵抗力減弱，手術(shù)、插管等侵入性操作均可能導致其感染風險增加[8-9]。因此臨床通過放療治療頭頸部腫瘤時，應強化治療方案及療效評估，尤其是對于年齡大、腫瘤分期高、放療同時合并化療、合并糖尿病患者，應加強放療治療中對腫瘤及正常器官的實時監(jiān)控，根據(jù)腫瘤位置變化調(diào)整放療治療條件，實現(xiàn)精準治療，減輕對正常組織的損傷，降低感染風險；此外，放療治療中，可根據(jù)患者自身狀況，適當給予抗生素預防性用藥，幫助患者殺滅細菌，避免其大量生長增殖，預防感染發(fā)生；進行手術(shù)、插管等侵入性操作時，應加強對切口、管道的護理，注重無菌管理，降低感染風險。

組織血流灌注與氧合狀態(tài)是機體抗感染免疫的重要組成部分，充足供氧能夠促進白細胞有氧代謝，促使其對病原體進行殺滅，Hb 是氧氣運輸?shù)闹匾d體，Hb 減少會對組織供氧造成影響，機體抗感染免疫能力下降，感染風險提升[10]。頭頸部腫瘤患者機體承受腫瘤負荷，消耗較多，且放療后患者易出現(xiàn)食欲下降，營養(yǎng)攝入不足，機體營養(yǎng)狀態(tài)不佳，ALB 表達水平下降，免疫能力降低，進而誘發(fā)感染。中性粒細胞能夠有效抑制機體T 淋巴細胞活性，不利于機體自身吞噬、殺滅病原微生物，NEUT 水平升高可促使機體產(chǎn)生應激反應，加重黏膜組織損傷及局部炎癥浸潤，參與感染的發(fā)生、發(fā)展過程[10-11]。因此，頭頸部腫瘤患者在放療治療過程中，應加強對其血常規(guī)指標水平的監(jiān)測，用以預測放療后感染情況及評估感染控制效果；若患者相關指標發(fā)生異常變化，可在遵醫(yī)囑情況下適當給予抗生素進行抗感染治療。

綜上，年齡大，腫瘤分期為Ⅲ ～ Ⅳ期，同步化療，合并糖尿病，未使用抗生素，侵入性操作，NEUT 水平升高，Hb、ALB 水平降低均為影響頭頸部腫瘤患者放療期間發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，臨床可據(jù)此制定針對性干預策略，以降低感染風險。