柴麗芬,哈迎春,冉 靜
(銀川市婦幼保健院孕產(chǎn)保健部,寧夏 銀川 750001)
先天性心臟畸形是胎兒最常見(jiàn)、嚴(yán)重的出生缺陷,包含動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、主動(dòng)脈狹窄等情況,嚴(yán)重影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育,是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一,給家庭及社會(huì)都帶來(lái)沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),已成為臨床上非常關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。目前尚未明確胎兒先天性心臟畸形的病因,有研究認(rèn)為,其是孕婦受孕期周圍環(huán)境和遺傳因素的共同作用的結(jié)果,孕早期是胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,此時(shí)環(huán)境因素對(duì)胎兒的影響最大[1]。因此有效篩查胎兒先天性心臟畸形,明確相關(guān)影響因素,并制定相應(yīng)預(yù)防措施是提高新生兒質(zhì)量的關(guān)鍵?;诖?,本研究旨在分析銀川地區(qū)胎兒先天性心臟畸形的影響因素,制定對(duì)應(yīng)預(yù)防措施,以為胎兒先天性心臟畸形的防治提供參考和依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料回顧性分析2021 年1 月至2022 年12 月于銀川市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢的16 762 例妊娠孕婦,根據(jù)是否存在胎兒先天性心臟畸形分為對(duì)照組(無(wú)胎兒心臟發(fā)育異常胎兒,16 350 例)和疾病組(超聲提示心臟發(fā)育異常胎兒,412 例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①疾病組胎兒符合《胎兒顱腦和心臟畸形超聲診斷》[2]中的有關(guān)內(nèi)容;②臨床資料完整;③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):①胎兒羊水過(guò)少;②合并惡性腫瘤。銀川市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已詳細(xì)審核本次研究符合規(guī)范,并批準(zhǔn)開(kāi)展。
1.2 研究方法孕婦在孕期22~28 周進(jìn)行產(chǎn)前篩查,孕婦取仰臥位,使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)(飛利浦超聲股份有限公司,型號(hào):EPIQ 7C)對(duì)胎兒心臟進(jìn)行常規(guī)掃描檢查,分別仔細(xì)觀察胎兒主動(dòng)脈、四個(gè)心腔等情況;另對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)、血流進(jìn)行全面觀察,對(duì)于篩查陽(yáng)性的胎兒,建議進(jìn)行兩家以上三甲醫(yī)院的胎兒心臟彩超檢查,以進(jìn)一步減少誤診可能。如確有問(wèn)題,且兩家醫(yī)院超聲出入不大,方可認(rèn)定胎兒心臟發(fā)育異常,產(chǎn)前診斷遺傳咨詢后,根據(jù)父母意愿選擇是否終止妊娠。
在產(chǎn)前篩查時(shí),采集孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL,取其中3 mL 放入離心設(shè)備,3 000 r/min 離心10 min 取上清液,使用高效液相色譜法測(cè)定血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。對(duì)兩組孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查或孕產(chǎn)系統(tǒng)信息回顧,分析調(diào)查孕婦孕期可能導(dǎo)致胎兒胎兒先天性心臟畸形的相關(guān)因素,包括年齡,是否有不良孕產(chǎn)史(如自然流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形史等),是否有妊娠期糖尿病,是否有妊娠高血壓,是否有孕早期感染,孕期營(yíng)養(yǎng)情況,是否有家族心臟病史。
1.3 觀察指標(biāo)①單因素分析。對(duì)兩組孕婦的臨床資料進(jìn)行單因素分析。②多因素分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,是否發(fā)生胎兒先天性心臟畸形作為因變量,采用多因素Logistic 回歸分析篩選銀川地區(qū)胎兒發(fā)生先天性心臟畸形的影響因素。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件分析,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料均使用S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布,以(±s)表示,行t檢驗(yàn),影響因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 銀川地區(qū)胎兒發(fā)生先天性心臟畸形的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示,疾病組孕婦年齡、血清Hcy 水平高于對(duì)照組,有不良孕產(chǎn)史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血壓、有孕早期感染、孕期營(yíng)養(yǎng)差、有家族心臟病史的孕婦占比均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 銀川地區(qū)胎兒發(fā)生先天性心臟畸形的單因素分析
2.2 銀川地區(qū)胎兒發(fā)生先天性心臟畸形的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,高齡產(chǎn)婦、有不良孕產(chǎn)史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血壓、存在孕早期感染、孕期營(yíng)養(yǎng)差、有家族心臟病史、血清Hcy 表達(dá)水平高均為銀川地區(qū)胎兒先天性心臟畸形獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=4.609、4.641、1.775、1.694、3.264、1.058、3.438、1.070,均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 銀川地區(qū)胎兒先天性心臟畸形多因素Logistic 回歸分析
先天性心臟畸形是導(dǎo)致嬰幼兒常見(jiàn)缺陷類疾病,畸形的大小及復(fù)雜程度會(huì)導(dǎo)致不同的心臟病種類。心臟的發(fā)育是一個(gè)連續(xù)而復(fù)雜的過(guò)程,任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到影響都可能引起心臟發(fā)育異常,相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,胎兒先天性心臟畸形主要包括遺傳基因因素與母體相關(guān)的因素,母體因素是近年來(lái)研究的重點(diǎn)[3-4]。但胎兒先天性心臟畸形的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,因此探討其發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,有利于臨床防治胎兒先天性心臟畸形,提高胎兒質(zhì)量。
本研究結(jié)果顯示,胎兒先天性心臟畸形發(fā)生率為2.46%(412/16 762),發(fā)生率相對(duì)較高,原因可能是由于院內(nèi)接收超聲異常轉(zhuǎn)診的孕婦比較多。本研究結(jié)果顯示,高齡產(chǎn)婦、有不良孕產(chǎn)史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血壓、存在孕早期感染、孕期營(yíng)養(yǎng)差、有家族心臟病史、血清Hcy 水平高均為銀川地區(qū)胎兒先天性心臟畸形獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因可能是,高齡孕婦由于年齡較大,卵泡質(zhì)量和卵巢功能下降,且染色體畸變可能性增加,增加了胎兒心臟畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)高齡孕婦機(jī)體抵抗力降低,妊娠過(guò)程容易出現(xiàn)妊娠合并癥,對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響,進(jìn)而增加胎兒心臟畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。建議臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦健康宣教,加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦孕期畸形篩查,并盡可能減少不良因素對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響,降低胎兒心臟畸形發(fā)生率。有不良孕產(chǎn)史的孕婦再次妊娠并出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時(shí),會(huì)給予保胎治療,即孕婦早期時(shí)就服用保胎藥物等,使本該被淘汰的胚胎保留下來(lái),從而增加了胎兒先天性心臟發(fā)育異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。建議此類孕婦盡早進(jìn)行超聲檢查,查看胎兒是否存在先天性心臟畸形,通過(guò)科學(xué)干預(yù)手段減少胎兒先天性心臟畸形的發(fā)生。
妊娠期糖尿病孕婦體內(nèi)的高血糖水平會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng);而妊娠期高血壓孕婦持續(xù)的高壓狀態(tài)會(huì)使血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生負(fù)面影響,影響機(jī)體心腦血管系統(tǒng)血液循環(huán),造成子宮和胎盤血流量下降,影響胎兒氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入產(chǎn)生,最終導(dǎo)致胎兒發(fā)育障礙和先天性心臟畸形的發(fā)生[9-10]。因此,臨床上應(yīng)合理飲食,必要時(shí)使用藥物控制血壓、血糖水平,減少胎兒心臟畸形的發(fā)生[11]。
妊娠前期是胎兒心血管發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,若在這個(gè)時(shí)期孕婦出現(xiàn)感染情況,病毒可通過(guò)胎盤進(jìn)入胚胎中,在胎兒器官形成期導(dǎo)致心臟發(fā)育停滯,增加胎兒先天性心臟畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。孕婦應(yīng)在孕期盡可能做好個(gè)人防護(hù),適當(dāng)運(yùn)動(dòng),避免發(fā)生感染,進(jìn)而減少胎兒先天性心臟畸形發(fā)生。胎兒會(huì)通過(guò)母體吸收營(yíng)養(yǎng)以維持正常發(fā)育,若孕期營(yíng)養(yǎng)差,胎兒營(yíng)養(yǎng)不足則會(huì)對(duì)心臟發(fā)育產(chǎn)生不利影響,增加畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。孕婦在孕期應(yīng)合理飲食,注意攝入充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),包括維生素、葉酸、鈣劑及鐵劑等成分,減少胎兒先天性心臟畸形發(fā)生。相比于無(wú)家族心臟病史的孕婦,有家族心臟病史的胎兒發(fā)生先天性心臟畸形概率增加,臨床上應(yīng)對(duì)有家族心臟病史的孕婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè),盡早篩查,采取干預(yù)措施,降低胎兒先天性心臟畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。Hcy 有細(xì)胞毒性,其水平過(guò)高會(huì)損傷孕婦血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加胎兒先天性缺陷及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該指標(biāo)的監(jiān)測(cè),減少胎兒先天性心臟畸形的發(fā)生[17-18]。
綜上,高齡產(chǎn)婦、有不良孕產(chǎn)史、有妊娠期糖尿病、有妊娠期高血壓、存在孕早期感染、孕期營(yíng)養(yǎng)差、有家族心臟病史、血清Hcy 水平高均為銀川地區(qū)胎兒先天性心臟畸形的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床上應(yīng)注意對(duì)高?;颊弑M早篩查并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施,減少胎兒先天性心臟畸形的發(fā)生,達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。但本研究存在取樣地點(diǎn)單一的不足,后續(xù)仍需跨區(qū)域選取樣本進(jìn)一步深入研究,以為今后臨床治療胎兒先天性心臟畸形提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志2023年22期