季克鍇 ，袁 翀

（淮安市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安 223001）

經(jīng)尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生癥的主要方式之一，能夠直接切除前列腺增生組織，達到緩解下尿路癥狀的目的。但這一術式治療期間溫度較高，可對尿道括約肌產(chǎn)生損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，其中術后排尿功能障礙比較常見。以往臨床在處理術后排尿功能障礙時通常采用持續(xù)膀胱沖洗、留置導尿管、抗感染或二次手術等方法，但整體療效與預期仍有差距[1]。近年來，中醫(yī)藥療法在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中顯示出較好的治療效果，且不良反應少[2]。補腎通淋方可起到通淋利濕、活血補腎之功效。神闕穴隔鹽灸是傳統(tǒng)中醫(yī)常用外治法之一，將純凈干燥的粗鹽平填在肚臍，同時上置艾柱進行施灸，能夠發(fā)揮利尿散結(jié)、溫腎固脫等功效，在臨床小便不利等疾病治療方面有較多報道[3]。本研究旨在探討良性前列腺增生癥術后排尿功能障礙患者采取補腎通淋方與神闕穴隔鹽灸聯(lián)合的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取淮安市中醫(yī)院2019 年6 月至2022年6 月收治的60 例良性前列腺增生癥術后排尿功能障礙患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組患者30 例，年齡51～71 歲，平均（61.45±1.29）歲；前列腺增生癥病程6 個月～11 年，平均（5.44±1.28）年。觀察組患者30 例，年齡50～73 歲，平均（61.69±1.38）歲；前列腺增生癥病程8 個月～10 年，平均（5.65±1.09）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[4]中相關診斷標準；②順利完成經(jīng)尿道前列腺電切術治療；③術后存在排尿功能障礙。排除標準：①合并前列腺癌、泌尿系統(tǒng)感染；②既往前列腺手術史；③合并心、肝、腎等器官病變及免疫系統(tǒng)病癥、凝血機制障礙、全身性感染；④對本研究治療方法不耐受。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者術后進行膀胱沖洗，并予以抗生素預防感染。對照組患者術后行常規(guī)西藥治療，即在撤出尿管時開始口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（杭州康恩貝制藥有限公司，國藥準字H20050285，規(guī)格：0.2 mg）治療，0.2 mg/次，1 次/d。觀察組患者同時聯(lián)合補腎通淋方、神闕穴隔鹽灸治療，中藥組方：萹蓄15 g，黃柏12 g，熟地黃、菟絲子、丹參、金銀花、懷牛膝各10 g，水蛭6 g，琥珀3 g。煎煮至300 mL，2 次/d，分早晚2 次服用。神闕穴隔鹽灸法：患者呈仰臥位，使臍部得到充分顯露。將經(jīng)過炒制后的純凈干燥的粗鹽，放置在肚臍內(nèi)，使其和肚臍保持齊平。隨后將艾柱（直徑2.8 cm，高1.2 cm）擺放在粗鹽上方并點燃，緩慢燃燒后，以患者感受到可耐受的溫度為宜。每次艾灸4 柱，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1 個月并術后進行6 個月隨訪。

1.3 觀察指標①臨床療效。治療1 個月后評估治療情況，其中排尿障礙相關癥狀基本消失，殘余尿量（RUV）減少60%以上，將其判定顯效；治療1 個月后排尿障礙相關癥狀有顯著緩解，RUV 減少30%～60%，將其判定有效；治療1 個月后排尿障礙相關癥狀未有好轉(zhuǎn)改變， RUV減少30%以下，將其判定無效；總有效率=顯效率+有效率。②國際前列腺癥狀評分（IPSS）[5]與中醫(yī)證候積分[6]。癥狀程度：治療前及治療1 個月后評價癥狀程度，參考國際前列腺癥狀評分（IPSS），共7 項，各項分值范圍0～5 分，所得分值越高則提示存在更嚴重的前列腺癥狀。治療前及治療1 個月后評價中醫(yī)證候積分，包含排尿受阻、尿急、尿頻、尿等待4 項癥狀，按照從輕至重賦予分值0、1、2、3 分，對應無、輕微、明顯、嚴重。③炎癥指標檢測。分別于治療前及治療1 個月后采集兩組患者空腹外周靜脈血4 mL，血清炎癥指標[降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）]采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。④生活質(zhì)量。治療前及治療1、6 個月后評價生活質(zhì)量，參考良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表（BPHQLS）[7]，涵蓋心理、社會、生理、疾病、滿意度5 個方面，共74 項，各項分值范圍1～5 分，所得分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W 法檢驗證實均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者IPSS 評分、中醫(yī)證候評分比較相比與治療前，兩組患者治療1 個月后IPSS 評分、中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者IPSS 評分、中醫(yī)證候評分比較(分，±s )

表2 兩組患者IPSS 評分、中醫(yī)證候評分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。IPSS：國際前列腺癥狀評分。

組別例數(shù)IPSS 評分中醫(yī)證候積分治療前治療1 個月后治療前治療1 個月后對照組3020.37±2.2515.96±1.65*7.37±0.845.58±0.67*觀察組3020.16±2.2113.21±1.54*7.48±0.773.35±0.45*t 值0.3656.6740.52915.134 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者炎癥指標比較相比與治療前，兩組患者治療1 個月后炎癥指標均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥指標比較(±s )

表3 兩組患者炎癥指標比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；PCT：降鈣素原。

組別例數(shù)CRP(mg/L)PCT(ng/mL)治療前 治療1 個月后治療前 治療1 個月后對照組3052.24±5.86 43.47±5.41* 3.67±0.49 1.19±0.41*觀察組3052.47±6.12 37.38±5.47* 3.43±0.55 0.64±0.22*t 值0.1494.3361.7856.474 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較相比與治療前，兩組患者治療1、6 個月后BPHQLS 評分逐漸升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，±s )

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。BPHQLS：良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表。

BPHQLS 評分治療前治療1 個月后 治療6 個月后對照組30115.69±20.53 150.69±25.69* 179.56±27.69*#觀察組30117.63±21.69 183.15±31.53* 198.35±34.39*#t 值0.3564.3712.331 P 值＞0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術通過電熱能對前列腺增生組織進行切除，具備操作便捷、療效顯著、術后恢復迅速等顯著特征；然而經(jīng)尿道前列腺電切除通常在解除尿道梗阻方面體現(xiàn)出良好療效，但是很難完全緩解術后儲尿期出現(xiàn)的相關癥狀，部分患者術后可出現(xiàn)膀胱頸部痙攣水腫，從而導致尿道狹窄，加之腺體殘留等原因，進而導致術后伴隨程度不等的排尿功能障礙，病情嚴重者甚至需接受二次手術治療，可能對整體療效造成影響、增加患者經(jīng)濟負擔、延長康復時間[8]。

作為α1受體阻滯劑的一種，鹽酸坦索羅辛能夠拮抗前列腺中的α1A 腎上腺素受體，維持平滑肌松弛狀態(tài)，使尿道壓力下降，促進膀胱逼尿肌收縮功能改善，最終緩解下尿路癥狀[9]。但是單一藥物治療效果仍然有效，并且長期用藥易引起較多不良的反應，患者依從性較低。

傳統(tǒng)中醫(yī)將良性前列腺增生癥歸類于“精癃”“癃閉”等范疇，認為該病發(fā)生通常和體內(nèi)腎氣不足、經(jīng)血阻滯有關，造成濕熱不斷聚集，引起膀胱氣化失司[10]。盡管手術可對尿路梗阻癥狀進行緩解，但并未針對性處理腎虛、濕熱、血瘀等病機，術后仍然存在膀胱氣化失司現(xiàn)象，造成術后排尿功能障礙。所以對術后排尿功能障礙應該遵循利濕清熱、補腎行氣、活血祛瘀的原則。

本次研究針對良性前列腺增生癥術后排尿功能障礙病機所在，予以補腎通淋方、神闕穴隔鹽灸聯(lián)合治療。本研究中，治療1 個月后觀察組患者IPSS 評分、中醫(yī)證候積分低于對照組，總有效率高于對照組，說明良性前列腺增生癥術后排尿功能障礙采取補腎通淋方、神闕穴隔鹽灸聯(lián)合治療具有理想的治療效果，可明顯減輕癥狀。分析其原因，補腎通淋方中，菟絲子益腎填精，熟地黃益髓填精、補血滋陰，兩種藥材均屬于君藥。黃柏、金銀花瀉火解毒、利濕清熱；萹蓄利尿通淋、利濕清熱，水蛭、丹參通經(jīng)消癥、活血化瘀，琥珀祛瘀活血、通淋利尿，上述藥材均屬于臣藥。牛膝可起到滋補肝腎、利尿通淋、活血化瘀等作用，并且還可以引藥下行，在方中屬于佐使藥。以上藥材配伍一方面可以驅(qū)邪外出，另一方面可以補腎固本，從而發(fā)揮清熱利濕、活血祛瘀、補腎益氣之功效。神闕穴是任脈重要穴位之一，和沖脈有密切聯(lián)系，和督脈互為表里。其中任脈總?cè)沃T陰，與五臟六腑聯(lián)系較為密切，可以連接內(nèi)外，并起到承上啟下作用，所以神闕穴可以連通百脈。現(xiàn)代解剖學研究指出，臍部皮膚薄弱，皮下沒有分布脂肪組織，筋膜和腹膜相聯(lián)，臍周有大量靜脈叢，因此神闕穴隔鹽灸能夠促進鈉離子滲透進病灶，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎作用，且粗鹽入腎經(jīng)，借助艾柱溫熱作用，可以能夠發(fā)揮養(yǎng)好利尿散結(jié)、固脫止遺、益氣健脾、溫通腎陽等功效[11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療1 個月后血清CRP、PCT 比對照組低，提示良性前列腺增生癥術后排尿功能障礙采取補腎通淋方、神闕穴隔鹽灸聯(lián)合治療有助于減輕炎癥反應?，F(xiàn)代藥理學研究指出，金銀花具可抗炎、抗病毒、抑菌、提高機體免疫力；熟地黃能夠加快機體造血，增強免疫力；水蛭可以有效抑制血栓形成，起到良好抗凝作用和術后鎮(zhèn)痛效果[12]；而神闕穴隔鹽灸能夠有效刺激肚臍下相關神經(jīng)末梢，改善免疫狀態(tài)，增強免疫力；同時施灸可緩解平滑肌痙攣狀態(tài)，對于改善尿道括約肌及膀胱逼尿肌功能具有顯著的作用[13]。本次研究結(jié)果顯示，生活質(zhì)量評分較對照組更高，說明良性前列腺增生癥術后排尿功能障礙采取補腎通淋方、神闕穴隔鹽灸聯(lián)合治療可提升生活質(zhì)量。

綜上，補腎通淋方與神闕穴隔鹽灸聯(lián)合方案可以明顯改緩解良性前列腺增生癥術后排尿功能障礙相關癥狀，減輕炎癥反應，促進生活質(zhì)量提升。