毛潤(rùn)娣 ，李秀蘭，莫鈺君，陳俊穎，羅樹雄

（東莞市中醫(yī)院針灸科，廣東 東莞 516121）

排卵障礙性不孕癥是一種因卵巢無周期性優(yōu)勢(shì)卵泡生成及成熟卵泡排出或卵母細(xì)胞生成減少導(dǎo)致的不孕癥，是女性不孕癥的常見類型之一。目前臨床多選擇給予來曲唑片、絨促性素等藥物促進(jìn)排卵，但部分患者存在子宮內(nèi)膜容受性降低及卵泡發(fā)育不成熟情況，影響受精卵的著床，單純應(yīng)用促排卵藥物療效欠佳[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排卵障礙性不孕癥是因腎 - 天癸 - 沖任協(xié)調(diào)失衡和腎、肝、脾功能失調(diào)導(dǎo)致卵泡成熟或排出困難，因此治療以“疏肝健脾，補(bǔ)腎益精”為原則，可整體調(diào)節(jié)患者腎 - 天癸 - 沖任 - 胞宮生殖軸，有助于改善患者臨床癥狀。從中醫(yī)角度看排卵障礙性不孕癥的病因主要是腎虛，沖任失調(diào)，主要是因?yàn)楦文I不足、脾胃虛弱、外邪侵?jǐn)_、血瘀濕阻等導(dǎo)致的，通過針灸各穴可調(diào)節(jié)性腺軸、改善卵巢功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育及排出，從而改善患者臨床癥狀[2]。臨床研究顯示，針灸對(duì)調(diào)節(jié)女性生殖激素和各種細(xì)胞及免疫信號(hào)分子是有益的，有助于改善女性生殖系統(tǒng)的多個(gè)方面（如卵泡發(fā)育、正常排卵及胚胎植入等）進(jìn)而促進(jìn)妊娠[3]?；诖耍狙芯窟x擇80 例排卵障礙性不孕癥患者開展研究，旨在探究“疏肝健脾，補(bǔ)腎益精”針灸法對(duì)排卵障礙性不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性、卵泡發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2021 年3 月東莞市中醫(yī)院收治的80 例排卵障礙性不孕癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)治療組（40 例）、針灸聯(lián)合組（40 例）。西醫(yī)治療組患者年齡22～40 歲，平均（33.46±5.85）歲；病程12～60 個(gè)月，平均（33.15±15.26）個(gè)月。針灸聯(lián)合組患者年齡22～40 歲，平均（33.25±4.04）歲；病程12～58 個(gè)月，平均（32.85±10.24）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中排卵障礙性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中“腎虛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在20～40 歲之間；③入組前2 個(gè)月未進(jìn)行激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因男方因素導(dǎo)致的不孕；②合并輸卵管因素導(dǎo)致的不孕；③合并重要器官功能嚴(yán)重障礙。研究經(jīng)東莞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法給予西醫(yī)治療組患者常規(guī)西藥治療：在月經(jīng)周期第10 天口服來曲唑片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991001，規(guī)格：2.5 mg/片）治療，2.5 mg/d，持續(xù)治療5 d，優(yōu)勢(shì)卵泡平均直徑至18 mm 時(shí)給予注射用絨促性素（寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021020，規(guī)格：1 000 IU），肌肉注射8 000 IU，治療期間囑同房。共治療3 個(gè)月經(jīng)周期。針灸聯(lián)合組在西醫(yī)治療組的基礎(chǔ)上給予“疏肝健脾，補(bǔ)腎益精”針灸法治療：在患者月經(jīng)周期第5 天進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者排空膀胱，取患者足三里、關(guān)元、太沖穴、子宮、神闕、三陰交、中極、太溪穴位，常規(guī)消毒后選擇0.3 mm×40 mm 不銹鋼毫針進(jìn)行針刺，待穴位出現(xiàn)麻脹痛感覺后留針20～30 min，子宮、關(guān)元、中極采用電針儀（潁上頭等艙科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：SDZ-3 型）進(jìn)行電針，調(diào)至疏密波，2/15 Hz，以患者能耐受為度，通電20 min，神闕、三陰交兩穴選擇艾條灸30 min，隔天1 次，持續(xù)針灸10 次，共治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)①子宮內(nèi)膜容受性。采用超聲檢測(cè)儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：Voluson-S6）分別于治療前后的月經(jīng)周期第10 天進(jìn)行陰道B 超檢查，記錄并比較兩組患者動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）水平。②卵泡發(fā)育情況。分別于治療前后檢測(cè)患者成熟卵泡直徑，首先要在子宮的兩側(cè)顯示出卵巢的完整影像，然后在卵巢內(nèi)尋找卵泡回聲。正常卵泡呈圓形或類圓形的液性無回聲，外觀飽滿，在聲波切面上去截取圓形面，計(jì)算卵泡直徑大?。浑S訪治療后24 次排卵周期，比較兩組患者妊娠率，妊娠率=妊娠婦女/總觀察婦女×100%。③性激素水平。采集兩組患者治療前后月經(jīng)周期第2 天清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W 法檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜容受性比較與治療前比，治療后兩組患者PI、RI 水平均降低，且針灸聯(lián)合組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜容受性比較(±s )

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜容受性比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。PI：動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)；RI：阻力指數(shù)。

組別例數(shù)PI RI治療前治療后治療前治療后西醫(yī)治療組402.69±0.282.21±0.19*0.78±0.080.66±0.10*針灸聯(lián)合組402.70±0.311.97±0.15*0.80±0.110.55±0.12*t 值0.1516.2700.9304.454 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者卵泡發(fā)育情況比較與治療前比，治療后兩組患者成熟卵泡直徑均增大，且針灸聯(lián)合組更大；針灸聯(lián)合組患者妊娠率高于西醫(yī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者卵泡發(fā)育情況比較

2.3 兩組患者性激素水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清LH、 FSH 水平均降低，且針灸聯(lián)合組更低；血清E2水平升高，且針灸聯(lián)合組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者性激素水平比較(±s )

表3 兩組患者性激素水平比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。LH：黃體生成素；E2：雌二醇；FSH：促卵泡素。

組別例數(shù)LH(U/L)E2(ng/L)FSH(U/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后西醫(yī)治療組4012.85±3.0411.42±2.16*87.25±15.42162.35±34.15*5.64±1.085.13±1.07 *針灸聯(lián)合組4012.79±3.05 9.63±2.14*87.00±16.38195.66±32.27*5.61±1.234.60±0.85 *t 值0.0883.7230.0704.4840.1162.453 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

排卵功能障礙是不孕癥的主要原因，下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸對(duì)控制女性生殖至關(guān)重要，卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育成熟是及時(shí)排卵的關(guān)鍵。臨床多選擇促排卵藥物治療排卵障礙性不孕癥。目前研究顯示，促排卵藥物治療可幫助患者進(jìn)行排卵，但促排卵藥物在促進(jìn)排卵的同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜容受性造成一定影響，從而影響受精卵著床，因此妊娠率較低[6]，另外，卵泡發(fā)育情況也是影響妊娠的原因之一，因此改善排卵障礙性不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性及卵泡發(fā)育情況對(duì)提高妊娠率、提高治療效果至關(guān)重要。

《內(nèi)經(jīng)》中指出，女子腎氣盛天癸至，任脈所司津液、血、精旺，認(rèn)為機(jī)體腎氣不足與不孕癥存在密切聯(lián)系?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中認(rèn)為，人體腎氣與生育密切相關(guān)，腎氣旺盛才可孕育胎兒；另外，排卵障礙還與肝、脾臟功能失調(diào)及痰濕脂濁等因素相關(guān)。針灸可以“疏肝健脾，補(bǔ)腎益精”，通過針刺經(jīng)絡(luò)腧穴使氣機(jī)通暢，達(dá)到治愈疾病的目的[7]。本研究選擇穴位中足三里為調(diào)和脾胃之良穴，可調(diào)理脾胃；針刺關(guān)元可培腎固本、補(bǔ)益精血，針刺神闕可溫補(bǔ)脾陽(yáng)，針刺神闕、關(guān)元可調(diào)理沖任；針刺三陰交、中極具有充沛經(jīng)血、補(bǔ)腎益肝的功效；針刺太沖穴具有調(diào)理肝經(jīng)虛實(shí)各證、通調(diào)三焦氣機(jī)等功效，太溪穴是肝經(jīng)的起始穴，可養(yǎng)肝護(hù)肝；子宮穴位于下腹部，是調(diào)理胞宮的主要穴位；針刺諸穴可綜合發(fā)揮疏肝健脾，補(bǔ)腎益精功效[8]。本研究中，治療后針灸聯(lián)合組患者PI、RI 水平均低于西醫(yī)治療組，成熟卵泡直徑大于西醫(yī)治療組；隨訪期間，妊娠率高于西醫(yī)治療組，說明針灸輔助藥物治療可促進(jìn)卵泡發(fā)育，改善子宮內(nèi)膜容受性，從而有助于受精卵著床，幫助患者受孕。究其原因，針灸輔助治療有助于“疏肝健脾，補(bǔ)腎益精”，助卵長(zhǎng)養(yǎng)，還可改善卵巢及子宮的血管及微循環(huán)，幫助卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)還可改善子宮內(nèi)膜容受性，從而提高妊娠率[9]。

目前研究認(rèn)為，不孕癥會(huì)影響性激素，可能會(huì)導(dǎo)致雌激素水平異常，也可能會(huì)導(dǎo)致催乳素水平升高，從而影響到性激素的分泌[10]。性激素的異常表達(dá)可抑制卵巢發(fā)育及正常排卵，因此臨床常選擇檢測(cè)FSH、LH、E2水平評(píng)價(jià)排卵障礙性不孕癥臨床效果?！笆韪谓∑?，補(bǔ)腎益精”針灸法從中醫(yī)整體觀出發(fā)，不僅調(diào)身，還要調(diào)心，以恢復(fù)“心（腦） - 腎 - 天癸 - 沖任 - 胞宮”生殖軸失衡為治療核心，以“調(diào)沖任，安情志，補(bǔ)肝腎”為主要治療原則，從而達(dá)到“喚醒卵巢”的目的，有效改善卵巢的局部微環(huán)境，增強(qiáng)卵巢顆粒細(xì)胞分泌E2、孕酮（P）等性激素的能力，改善排卵、提高卵子質(zhì)量[11]；另外，針刺治療還可提高卵巢對(duì)垂體的反應(yīng)性，促進(jìn)卵巢對(duì)垂體進(jìn)行正常的正反饋?zhàn)饔?，從而減少垂體過度分泌LH、FSH 等促性腺激素，降低機(jī)體血清中LH、FSH 含量[12]。本研究中，針灸聯(lián)合組患者治療后血清FSH、LH 水平均低于西醫(yī)治療組，血清E2水平高于西醫(yī)治療組，說明“疏肝健脾，補(bǔ)腎益精”針灸法輔助常規(guī)藥物治療可有效調(diào)節(jié)排卵障礙性不孕癥患者性激素水平，改善患者生殖內(nèi)分泌功能。

綜上，“疏肝健脾，補(bǔ)腎益精”針灸法輔助常規(guī)藥物治療可有效調(diào)節(jié)排卵障礙性不孕癥患者生殖內(nèi)分泌功能，改善患者子宮內(nèi)膜容受性及性激素指標(biāo)，促進(jìn)患者卵泡發(fā)育，提高妊娠率，可在臨床應(yīng)用。