郭志滔 ，方 圓

（廣東省水電醫(yī)院兒科，廣東 廣州 511340）

呼吸衰竭是臨床新生兒群體常見的一種呼吸系統(tǒng)急危重癥，新生兒由于肺部發(fā)育尚不完善，發(fā)生呼吸衰竭后，若不能及時改善通氣，則可能導(dǎo)致新生兒死亡。因此采取有效措施治療重癥呼吸衰竭患兒具有重大意義。臨床常用機械通氣的方法改善患兒缺氧，維持并增強肺內(nèi)氣體交換。同步間歇指令通氣應(yīng)用于新生兒呼吸支持治療，能夠降低患兒和呼吸機的對抗，減少正壓通氣的血流動力學(xué)負(fù)效應(yīng)，并能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。該技術(shù)能夠通過改變預(yù)設(shè)間歇強制通氣（IMV）頻率，從而改變患兒呼吸支持水平，從完全支持改變?yōu)椴糠种С郑谥噶钔庵獾淖灾骱粑?，無法得到機械輔助，需要克服呼吸機回路阻力做功，長時間應(yīng)用同步間歇指令通氣治療時，可以使呼吸肌疲勞及氧耗量增加，甚至?xí)够純旱难h(huán)功能發(fā)生惡化[1]。無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療具有無創(chuàng)性、潮氣量低、能夠使肺部持續(xù)膨脹等優(yōu)勢，更有利于氣體交換，并且能夠?qū)⑼庋鞅壤д{(diào)情況及時糾正，避免新生兒出現(xiàn)機械通氣帶來的肺部損傷[2]?；诖?，本研究選取了重癥呼吸衰竭新生兒50例，旨在分析無創(chuàng)高頻振蕩通氣的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月廣東省水電醫(yī)院收治的重癥呼吸衰竭新生兒100 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組患兒胎齡29～35 周，平均（32.51±1.05）周；出生體質(zhì)量1.23～2.54 kg，平均（1.78±0.48） kg；致病類型：呼吸窘迫綜合征24 例，吸入性肺炎16 例，胎糞吸入綜合征5 例，感染性肺炎3 例，其他疾病2 例。觀察組患兒胎齡29～35 周，平均（32.68±1.09）周；出生體質(zhì)量1.21～2.59 kg，平均（1.80±0.44） kg；致病類型：呼吸窘迫綜合征23 例，吸入性肺炎18 例，胎糞吸入綜合征4 例，感染性肺炎3 例，其他疾病2 例。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用新生兒學(xué)（第4 版）》[3]中重癥呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肺泡 - 動脈氧分壓差在600 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上；③胸片檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在相關(guān)治療禁忌證；②伴有嚴(yán)重性感染；③存在先天性畸形。本研究經(jīng)廣東省水電醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且新生兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法對于所有新生兒的原發(fā)性疾病進行積極治療，糾正新生兒水與電解質(zhì)紊亂、酸堿紊亂，為新生兒進行肺部感染、腦部水腫等綜合性治療，此外，給予新生兒做好呼吸道管理，將口腔、鼻腔中的分泌物有效清除。對照組患兒實施同步間歇指令通氣治療：應(yīng)用無創(chuàng)高頻呼吸機[德國Medin 公司，型號：3090（MedinCN0）]對患兒實施機械通氣治療，設(shè)置通氣模式為同步間歇指令性呼吸模式。初次調(diào)整呼吸機參數(shù)：通氣量為6～8 L/min，吸入氧濃度（FiO2）為40%～80%，呼吸頻率為30～40 次/min，氣道峰壓為1.96～2.90 kPa，呼氣末正壓為0.4～0.6 kPa，吸呼比為1∶1.5～2.0，平均氣道平臺壓為0.8～1.2 kPa，潮氣量：6～8 mL/kg 體質(zhì)量，在機械通氣時監(jiān)測新生兒血氣指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整，保證新生兒的動脈血氧分壓（PaO2）處于80～100 mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）處于35～45 mmHg，血氧飽和度（SaO2）處于85%～95%。觀察組患兒實施無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療。調(diào)整無創(chuàng)高頻呼吸機初始參數(shù)為：振動頻率為7～12 Hz；振幅為12～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），平均氣道平臺壓＜1.5 kPa， FiO2為25%～100%，呼吸頻率為20～50 次/min，待觀察到新生兒頸部、胸部存在良好振蕩情況為止，然后對新生兒做血氣指標(biāo)監(jiān)測，根據(jù)患兒具體病情進一步調(diào)整呼吸機參數(shù)，調(diào)整目標(biāo)和對照組相同。撤機標(biāo)準(zhǔn)：①病情基本穩(wěn)定；②營養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，斷開呼吸機后，呼吸平穩(wěn)；③呼吸頻率在30 次/min 以下，潮氣量高于300 mL；④神志清晰、反應(yīng)狀態(tài)良好，存在張口及咳嗽反射；⑤氧合良好， PaCO2、 FiO2、 PaO2處于正常范圍內(nèi)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。顯效：治療1 h 后新生兒呼吸障礙、面部青紫反應(yīng)等癥狀消失，SaO2達到90%以上，1 d 以內(nèi)所有呼吸衰竭的相關(guān)癥狀完全消失；有效：治療1 h 后呼吸障礙、面部青紫程度有效減輕，SaO2上升至85%，未超過90%，兩天內(nèi)呼吸衰竭相關(guān)癥狀完全消失；無效：治療1 h 后，新生兒的相關(guān)癥狀沒有發(fā)生明顯改善，兩天內(nèi)呼吸衰竭癥狀沒有得到完全糾正，SaO2水平在85%以下?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②機械通氣時間、住院時間。記錄兩組新生兒的機械通氣時間、住院時間。③血氣分析指標(biāo)。治療0、 24、 72 h 時采集患兒動脈血2 mL，應(yīng)用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：PT1000）檢測PaO2、 PaCO2、 FiO2、呼吸指數(shù)。④并發(fā)癥。對兩組新生兒治療過程中呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）、支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）、肺部出血、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生情況進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W 法檢驗證實服從正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒械通氣時間、住院時間比較觀察組患兒機械通氣時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒械通氣時間、住院時間比較(h，±s )

表2 兩組患兒械通氣時間、住院時間比較(h，±s )

組別例數(shù)機械通氣時間住院時間對照組50129.76±18.79589.79±135.46觀察組50104.56±14.16458.79±101.46 t 值7.5745.473 P 值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患兒血氣分析指標(biāo)比較與0 h 時比， 24、 72 h時兩組患兒PaO2均逐漸升高，且觀察組高于對照組，兩組患兒的PaCO2、 FiO2、呼吸指數(shù)均逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血氣分析指標(biāo)比較(±s )

表3 兩組患兒血氣分析指標(biāo)比較(±s )

注：與0 h 比，*P＜0.05；與24 h 比，#P＜0.05。PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；FiO2：吸入氧濃度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)0 h24 h72 h 0 h24 h72 h對照組5041.46±6.4664.89±7.81*78.79±10.56*#65.97±10.7953.65±6.35*45.35±5.34*#觀察組5041.18±6.0873.89±8.73*84.77±11.72*#66.56±10.3545.03±5.13*35.13±3.16*#t 值0.2235.4332.6800.2797.46711.647 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)FiO2(%)呼吸指數(shù)(%)0 h24 h72 h 0 h24 h72 h對照組5085.97±10.6756.98±8.19*48.35±7.35*#2.89±0.321.69±0.20*0.82±0.09*#觀察組5086.65±10.3546.31±7.65*40.35±5.64*#2.95±0.351.05±0.10*0.65±0.07*#t 值0.3236.7326.1060.89520.23910.543 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組新生兒出現(xiàn)2 例VAP，1 例BPD， 1 例視網(wǎng)膜病變， 1 例肺部出血，總發(fā)生率為10.00%（5/50）；對照組新生兒出現(xiàn)5 例VAP，2 例BPD， 4 例視網(wǎng)膜病變，3 例肺部出血，總發(fā)生率為28.00%（14/50），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.263，P＜0.05）。

3 討論

新生兒發(fā)生呼吸衰竭后，其肺部通氣功能、換氣功能發(fā)生異常，導(dǎo)致其肺氧合功能降低，新生兒則會產(chǎn)生缺氧以及二氧化碳潴留等情況，各個器官代謝功能也會因此發(fā)生紊亂，隨著疾病進展，可能導(dǎo)致患兒死亡[4]。同步間歇指令通氣指的是呼吸機按照預(yù)設(shè)指令頻率向患兒輸送常規(guī)通氣，在兩次機械呼吸之間，患兒能夠自由呼吸，呼吸機輸送的指令呼吸和患兒的吸氣用力保持同步狀態(tài)，但若設(shè)置頻率、流量不科學(xué)，則可能會使患兒發(fā)生呼吸肌疲勞，延長撤機時間以及機械通氣時間[5]。

無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療模式屬于現(xiàn)代臨床中一種新型通氣治療模式，治療過程中以超生理呼吸頻率、低周期壓力變化的震蕩產(chǎn)生雙相的壓力變化，可以使患兒肺泡在短時間內(nèi)均勻膨脹，不增加氣壓傷的同時改善患兒肺順應(yīng)性和氣體交換，加快二氧化碳的排除和氧氣融合，保證機體酸堿平衡，有效改善呼吸障礙，縮短治療時間和住院時間；因為氣流的頻率高、潮氣量低，不會明顯影響肺泡壓力，還能夠避免因為容量以及壓力更高而引發(fā)的肺部損傷[6-7]。本研究中，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，機械通氣時間以及住院時間短于對照組，表明相比于同步間歇指令通氣，無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療能夠縮短重癥呼吸衰竭新生兒治療時間和住院時間，提高治療效果。

血氣指標(biāo)是呼吸衰竭治療過程中的肺功能檢測主要指標(biāo)。呼吸衰竭患兒由于肺部通氣、換氣功能受阻，肺氧合功能降低，導(dǎo)致新生兒機體出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，PaCO2水平升高；PaO2反映了血壓中的氧氣含量，體現(xiàn)了機體低氧血癥程度；FiO2指的是人體吸入的氣體中氧氣的濃度分?jǐn)?shù)，能反映肺泡和肺毛細(xì)血管的損傷情況；呼吸指數(shù)則提示了患兒肺部實際的氧合水平[8]。本研究中，觀察組新生兒治療后的各項血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明無創(chuàng)高頻振蕩通氣療法可有效改善患兒氣體交換功能，使氧氣供給快速改善。其原因在于，采取同步間歇指令通氣治療，患兒在進行自主呼吸時，會明顯增加呼吸功；如果指令頻率降低，則會使患兒自主呼吸功顯著增加，從而影響其氣體交換能力。但無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療的應(yīng)用，可以將低潮氣量的氣流噴入到患兒氣道中，經(jīng)過泰勒型擴散、肺部搖擺、分子彌散之后，能夠保證肺臟中的氣體充分彌散，使氣道中壓力波動幅度進一步降低，肺部充氣、容量均處于正常狀態(tài)，使平均氣道壓保持相對穩(wěn)定，預(yù)防患兒肺泡萎縮，氧合功能及氣體交換功能能夠快速改善，二氧化碳水平明顯降低，避免新生兒出現(xiàn)撤機失敗情況[9]。此外本研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明相比于同步間歇指令通氣，無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療的安全性更高，分析其原因為，無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療能夠避免支氣管氣道發(fā)生塌陷反應(yīng)，無需過長機械通氣治療，和間歇性通氣治療相比，細(xì)菌感染率更低，從而降低患兒治療期間的并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。

綜上，相比于同步間歇指令通氣，重癥呼吸衰竭新生兒通過無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療，療效顯著，可改善患兒血氣指標(biāo)，縮短治療時間和住院時間，且安全性高，值得臨床推廣。