摘" " 要" " 目的" " 應(yīng)用全息血管硬度分析技術(shù)（R-VQS）評(píng)估橋本氏甲狀腺炎（HT）患者頸動(dòng)脈僵硬度，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法" " 選取于我院就診的73例HT女性患者，按甲狀腺功能正常與否分為異常組38例和正常組35例，另選同期50例正常女性為對(duì)照組，比較各組一般資料、血清學(xué)指標(biāo)及頸總動(dòng)脈超聲參數(shù)的差異。分析頸總動(dòng)脈超聲參數(shù)與一般資料及血清學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性；評(píng)價(jià)觀察者內(nèi)和觀察者間測(cè)量頸總動(dòng)脈超聲參數(shù)的一致性。結(jié)果" " 各組收縮壓、舒張壓、脈壓及高密度脂蛋白比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。各組頸總動(dòng)脈收縮期直徑（SD）、硬度指數(shù)（SI）及脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），內(nèi)-中膜厚度（IMT）和血管壁位移（VWD）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸總動(dòng)脈SI與收縮壓、脈壓均呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.05）；PWV與收縮壓、脈壓均呈正相關(guān)，與舒張壓、高密度脂蛋白均呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.05）。觀察者間和觀察者內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈SD、SI、PWV、IMT、VWD的一致性均好（均Plt;0.05）。結(jié)論" " R-VQS可較好地評(píng)估HT患者頸動(dòng)脈僵硬度，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病變，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞" " 全息血管硬度分析技術(shù)；橋本氏甲狀腺炎；頸動(dòng)脈僵硬度；頸總動(dòng)脈

［中圖法分類號(hào)］R445.1；R736.1" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

Clinical value of RF-data based quantitative analysis on vessel stiffness in the evaluation of carotid artery stiffness in patients with

Hashimoto’s thyroiditis

QIU Zhiling，SHEN Dengwen，SHI Yingping，XIE Haidan，LAN Sirong

Department of Ultrasound，Meizhou People’s Hospital，Guangdong 514031，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical application value of RF-data based quantitative analysis on vessel stiffness（R-VQS） in the evaluation of carotid artery stiffness in patients with Hashimoto’s thyroiditis（HT）.Methods" " A total of 73 female patients with HT were selected from our hospital and divided into two groups according to thyroid function：the abnormal thyroid function HT group（n=38） and the normal thyroid function HT group（n=35）.50 age-matched healthy females were included as control group.The differences of general data，serum indicators and carotid artery ultrasonic parameters among groups were compared.The correlation between carotid artery ultrasonic parameters and general data，serum indicators were analyzed，the repeatability test was used to evaluate the consistency of carotid ultrasonic parameters measured by inter- and intra-observer.Results" " There were significant differences in systolic blood pressure，diastolic blood pressure，pulse pressure and high-density lipoprotein among groups（all Plt;0.05）.There were significant differences in common carotid artery systolic diameter，stiffness index and pulse wave velocity among groups（all Plt;0.05），while the comparison of intima-media thickness and vessel wall displacement showed no statistical difference.Correlation analysis showed that common carotid artery systolic diameter was positively correlated with systolic blood pressure，pulse pressure，and negatively correlated with high-density lipoprotein（all Plt;0.05）.Pulse wave velocity was positively correlated with systolic blood pressure and pulse pressure，and negatively correlated with diastolic blood pressure and high-density lipoprotein（all Plt;0.05）.The inter- and intra-observer consistency of the measurement of common carotid artery parameters such as systolic diameter，stiffness index，pulse wave velocity，intima-media thickness，vessel wall displacement were good（all Plt;0.05）.Conclusion" " R-VQS can evaluate carotid artery stiffness and carotid artery lesions in HT patients effectively，which has a certain clinical application value.

KEY WORDS" " RF-data based quantitative analysis on vessel stiffness；Hashimoto’s thyroiditis；Carotid artery stiffness；Carotid artery

橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）是一種常見(jiàn)的慢性淋巴細(xì)胞性相關(guān)的自身免疫性疾病，好發(fā)于30～50歲女性，是甲狀腺腫大、獲得性甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的發(fā)病原因之一。HT因自身免疫紊亂常使機(jī)體處于淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、全身低度炎癥反應(yīng)的狀態(tài)，引起甲狀腺組織硬化及血管內(nèi)皮功能障礙，從而使動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性改變［1］。動(dòng)脈硬化是預(yù)測(cè)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率［2］，因此，早期準(zhǔn)確評(píng)估HT患者動(dòng)脈硬化及其引起的血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)臨床決策及改善預(yù)后具有重要意義。頸動(dòng)脈是反映全身動(dòng)脈硬化情況的敏感窗口，主要表現(xiàn)為血管壁結(jié)構(gòu)和功能改變［3］。常規(guī)超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（intima-media" thickness，IMT）僅能反映頸動(dòng)脈壁的物理結(jié)構(gòu)特征，且可能受血管壁病變（如動(dòng)脈硬化）和組織病變（如纖維化）的影響，不足以反映其彈性改變，而后者是多種心腦血管事件發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)。因此，準(zhǔn)確測(cè)量頸動(dòng)脈彈性更能反映早期微小血管變化，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)更具價(jià)值［4］。全息血管硬度分析技術(shù)（RF-data based quantitative analysis on vessel stiffness，R-VQS）可測(cè)量頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和硬度指數(shù)（SI），有助于了解早期血管彈性改變［5］。本研究應(yīng)用R-VQS評(píng)估HT患者頸動(dòng)脈僵硬度，旨在探尋一種評(píng)估早期血管病變更為敏感且準(zhǔn)確的手段，為臨床個(gè)性化干預(yù)提供參考。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2021年7月至2023年7月于我院就診的73例HT患者，均為女性，年齡20～60歲，平均（35.68±6.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為未接受過(guò)抗甲狀腺藥物治療的HT患者；②均符合《甲狀腺功能減退癥基層診療指南（2019年）》中HT診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、糖尿病或腦血管疾病患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③已出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈已出現(xiàn)動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)改變的動(dòng)脈粥樣硬化患者；④合并其他代謝性疾病或自身免疫性疾病患者。73例患者按甲狀腺功能正常與否分為異常組38例和正常組35例，異常組依據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南［7］診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退。另選同期50例正常女性為對(duì)照組，年齡20～65歲，平均（32.14±7.84）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：使用邁瑞Resona 7T彩色多普勒超聲診斷儀，L9-3U探頭，頻率3.8～11.8 MHz；選擇頸動(dòng)脈成像模式。受試者取仰臥位，頭部上仰暴露頸部，頸后墊薄枕，于右頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面清晰顯示動(dòng)脈前后壁內(nèi)-中膜，避開(kāi)頸內(nèi)靜脈，將IMT測(cè)量取樣框置于距右頸總動(dòng)脈分叉近心端1.0～1.5 cm處，連續(xù)測(cè)量至少6個(gè)心動(dòng)周期，待測(cè)值穩(wěn)定、標(biāo)準(zhǔn)差lt;0.05 mm時(shí)凍結(jié)圖像，記錄其平均值。打開(kāi)R-VQS自動(dòng)獲取右頸總動(dòng)脈收縮期直徑（SD）、血管壁位移（VWD），然后手動(dòng)輸入雙上肢血壓，獲取PWV和SI。采用相同方法獲取受試者左頸總動(dòng)脈對(duì)應(yīng)參數(shù)。上述檢查均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師完成，所有參數(shù)均重復(fù)測(cè)量3次取平均值，取左右側(cè)測(cè)值的平均值作為最終結(jié)果。

2.一般資料及血清學(xué)指標(biāo)收集：收集受試者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程、血壓、脈壓及空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。

3.重復(fù)性檢驗(yàn)：由2名超聲醫(yī)師測(cè)量受試者雙側(cè)頸總動(dòng)脈IMT、SD、VWD、SI及PWV，然后由其中1名超聲醫(yī)師間隔至少24 h再次測(cè)量上述參數(shù)，進(jìn)行觀察者內(nèi)和觀察者間的重復(fù)性檢驗(yàn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，多組比較采用方差分析，兩組比較采用Tamhane’s T2檢驗(yàn)或LSD-t檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析法分析頸總動(dòng)脈超聲參數(shù)與一般資料及血清學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性。觀察者間和觀察者內(nèi)的重復(fù)性檢驗(yàn)采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，ICCgt;0.75表明一致性好。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、各組一般資料及血清學(xué)指標(biāo)比較

各組收縮壓、舒張壓、脈壓及高密度脂蛋白比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），其余一般資料及血清學(xué)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果顯示，異常組與對(duì)照組、正常組與對(duì)照組收縮壓、舒張壓、脈壓及高密度脂蛋白比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；異常組與正常組脈壓、高密度脂蛋白比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

二、各組頸總動(dòng)脈超聲參數(shù)比較

各組SD、SI及PWV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），IMT和VWD比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果顯示，異常組與對(duì)照組、正常組與對(duì)照組SD、SI及PWV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；異常組與正常組SD、PWV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)圖1～3和表2。

三、相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，頸總動(dòng)脈SI與收縮壓、脈壓均呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.05）；PWV與收縮壓、脈壓均呈正相關(guān)，與舒張壓、高密度脂蛋白均呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

四、重復(fù)性檢驗(yàn)

觀察者間和觀察者內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈IMT、VWD、SD、SI、PWV的ICC均gt;0.85，表明一致性均好（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

ICC：組內(nèi)相關(guān)系數(shù)

討" 論

HT患者體內(nèi)漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的廣泛浸潤(rùn)導(dǎo)致自身免疫紊亂，可引起血管內(nèi)皮功能障礙和全身炎癥反應(yīng)，從而改變動(dòng)脈彈性，導(dǎo)致心血管疾病和動(dòng)脈粥樣硬化。因此，早期準(zhǔn)確評(píng)估動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變和血管硬度對(duì)于預(yù)防心腦血管不良事件發(fā)生具有重要意義［8］。既往研究［9］顯示，通過(guò)測(cè)量IMT雖可以提供有關(guān)血管結(jié)構(gòu)變化的信息，但其測(cè)值可能受血管壁病變和組織病變程度的影響，無(wú)法全面反映血管的彈性改變。R-VQS是一種新興的評(píng)估血管彈性的方法，其通過(guò)測(cè)量頸動(dòng)脈PWV和SI能夠更敏感地評(píng)估動(dòng)脈彈性，尤其是評(píng)估早期血管彈性改變。與傳統(tǒng)方法相比，R-VQS具有可重復(fù)性好、誤差低、精度高、全自動(dòng)化等優(yōu)點(diǎn)。楊清等［10］應(yīng)用R-VQS檢測(cè)高血壓患者頸動(dòng)脈硬度和PWV，發(fā)現(xiàn)其可以有效評(píng)估早期血管彈性改變。目前，將R-VQS應(yīng)用于HT患者的研究相對(duì)較少，且其在不同疾病中的普適性有待進(jìn)一步驗(yàn)證?；诖耍狙芯繎?yīng)用R-VQS評(píng)估HT患者頸動(dòng)脈僵硬度，旨在探尋一種評(píng)估早期血管病變更為敏感且準(zhǔn)確的手段，為臨床制定個(gè)性化干預(yù)提供依據(jù)。

研究［11］發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的起始環(huán)節(jié)是內(nèi)皮功能受損，受損的動(dòng)脈內(nèi)膜下逐漸沉積大量脂質(zhì)并隨著時(shí)間推移而增厚、增大，形成動(dòng)脈粥樣硬化，最終造成節(jié)段性不同程度的血管管腔狹窄甚至閉塞，引發(fā)心腦血管不良事件。上述血管結(jié)構(gòu)性改變可通過(guò)測(cè)量IMT進(jìn)行評(píng)價(jià)，但動(dòng)脈僵硬度增加甚至內(nèi)皮功能紊亂會(huì)先于結(jié)構(gòu)性改變，監(jiān)測(cè)頸總動(dòng)脈PWV可早期預(yù)測(cè)心腦血管不良事件的發(fā)生［12］。本研究各組SD、SI及PWV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），且正常組和異常組SD、SI、PWV均高于對(duì)照組，異常組上述參數(shù)高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），進(jìn)一步證實(shí)動(dòng)脈僵硬度改變先于結(jié)構(gòu)性改變，與以往研究［13］結(jié)論一致。分析原因可能與HT患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)的增加有關(guān)，這些炎癥介質(zhì)可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)而影響血管彈性。此外，HT患者可能存在氧化應(yīng)激增加和抗氧化防御機(jī)制減弱，也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度增加。本研究中各組IMT和VWD比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在HT早期血管結(jié)構(gòu)性改變尚不明顯，而功能性改變（如動(dòng)脈僵硬度增加）已經(jīng)出現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)了早期監(jiān)測(cè)HT患者PWV和SI的重要性。

目前關(guān)于HT患者動(dòng)脈硬化發(fā)生機(jī)制尚未明確，HT合并高血壓患者心腦血管不良事件的發(fā)生率增加，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響。另外，脈壓增大不僅是動(dòng)脈硬化的誘因，也是動(dòng)脈硬化的結(jié)果［14］。本研究結(jié)果顯示，正常組和異常組收縮壓、舒張壓、脈壓均較對(duì)照組增高，高密度脂蛋白降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），且PWV與收縮壓、脈壓均呈正相關(guān)，其與脈壓具有更強(qiáng)的相關(guān)性（r=0.50，Plt;0.01）。這可能是由于HT呈免疫紊亂狀態(tài)，抑制血管舒張，刺激血管平滑肌增殖、發(fā)生血管炎癥反應(yīng)等。此外，增大的收縮壓和脈壓會(huì)增加血管壁承受的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致彈性成分及管壁內(nèi)膜損傷，使僵硬度增加及動(dòng)脈壁增厚［15］，同樣可引起動(dòng)脈硬化。Schumacheer［16］研究發(fā)現(xiàn)HT與動(dòng)脈僵硬度具有一定的相關(guān)性，本研究結(jié)論與其一致。

本研究采用的R-VQS是通過(guò)對(duì)血管壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行精確描記和實(shí)時(shí)跟蹤，系統(tǒng)自動(dòng)獲取原始超聲射頻信號(hào)，結(jié)合提前輸入的血壓值，自動(dòng)計(jì)算頸總動(dòng)脈SI和PWV，測(cè)量精準(zhǔn)度高，減少了手動(dòng)測(cè)量誤差和操作者主觀性差異。本研究重復(fù)性檢驗(yàn)顯示觀察者間和觀察者內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈IMT、VWD、SD、SI、PWV的ICC均gt;0.85，表明各參數(shù)間一致性均較好。

綜上所述，R-VQS可較好地評(píng)估HT患者頸動(dòng)脈僵硬度，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病變，對(duì)臨床診治HT動(dòng)脈粥樣硬化甚至心腦血管疾病具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究樣本量較小，且未根據(jù)不同HT水平對(duì)動(dòng)脈僵硬程度進(jìn)行分組比較，未隨訪追蹤治療后HT患者動(dòng)脈僵硬程度是否有所改善，今后需進(jìn)一步深入探討。

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（收稿日期：2024-05-20）